吳如容 陳晉肅

( 1浙江平陽(yáng)縣人民醫(yī)院 325400; 2溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院)

乳頭內(nèi)陷是指乳頭未突出乳暈平面或凹陷在乳暈平面之下的情況。主要原因是乳頭、乳暈平滑肌及輸乳管發(fā)育不良伴內(nèi)部纖維素的牽拉，同時(shí)乳頭下缺乏支撐組織。先天性乳頭內(nèi)陷不僅影響乳房的外形和乳頭的清潔，可能在性心理方面帶來(lái)不良影響，嚴(yán)重者還會(huì)影響女性產(chǎn)后的哺乳功能。2009年3月至2010年12月，我們采用自制改良乳頭內(nèi)陷矯正器治療女性先天性乳頭內(nèi)陷患者38例。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期術(shù)后隨訪觀察，取得良好效果，報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共38例，73側(cè)乳頭內(nèi)陷，已婚20例，未婚18例；年齡22～42歲，平均27歲。Ⅰ型乳頭內(nèi)陷6側(cè)(8.2%)，Ⅱ型乳頭內(nèi)陷19側(cè)(26.0%)，Ⅲ型乳頭內(nèi)陷48側(cè)(65.8%)。

1.2 治療方法

1.2.1 矯正器的制作 截取5ml注射器外套尾部，長(zhǎng)1.5cm，制成矯正器。

1.2.2 治療過(guò)程 常規(guī)消毒、麻醉。用巾鉗將內(nèi)陷乳頭夾持住，反復(fù)擠捏牽拉乳頭基底攣縮組織直至將內(nèi)陷乳頭牽出，用16號(hào)注射器針頭從乳頭基底部十字交叉將鋼絲引出，牽拉鋼絲將乳頭引入矯正器內(nèi)，鋼絲四頭從矯正器上端四孔穿出，將相鄰兩頭擰在一起，牽出的乳頭不再回縮。矯正器底盤與皮膚接觸處墊放凡士林紗布，外部敷料覆蓋。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前要有針對(duì)性地根據(jù)不同年齡段患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行直觀講解，包括講解矯正器的設(shè)計(jì)原理、作用、優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)步驟、注意事項(xiàng)及預(yù)后等，提高患者對(duì)手術(shù)情況的認(rèn)知度，緩解其緊張焦慮情緒，積極配合手術(shù)。術(shù)前做好皮膚準(zhǔn)備，以免增加術(shù)后感染幾率。

1.3.2 術(shù)中配合 護(hù)士給予患者心理支持，使其感覺舒適安全，提高對(duì)手術(shù)的耐受能力，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 矯正器術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是乳頭血供障礙，術(shù)后一定要仔細(xì)觀察乳頭血供情況。術(shù)后第1天換藥，如牽引局部腫脹、顏色暗紫，立即通知醫(yī)師調(diào)節(jié)鋼絲。保持手術(shù)部位清潔干燥，更換外層敷料時(shí)，先用75%酒精清除乳頭、鋼絲及矯正器基底核的血痂，而后更換矯正器基底處的油紗布，無(wú)需再覆蓋外層敷料。

1.3.4 出院健康教育處方 ①患者術(shù)后必須穿比術(shù)前大一號(hào)的胸罩，不可抱孩子，避免壓迫傷口。避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致矯正器及鋼絲摩擦和牽拉傷口，引起局部出血和皮膚破潰。②演示并教會(huì)患者用將5.0cm×7.5cm的單層紗布豎置，根據(jù)矯正器基底部最寬部分約2.7cm，在紗布中心點(diǎn)往左右兩邊剪約2.5cm的一字形口，紗布豎置從矯正器乳頭部套下后往基底部寬位自一側(cè)挪入后，再?gòu)牧硪粋?cè)將紗布完全別入基底部與皮膚間，然后橫置紗布，紗布別在基底部間有余地但不會(huì)脫落，避免矯正器與皮膚摩擦導(dǎo)致皮膚破潰。③術(shù)后遵醫(yī)囑每個(gè)月復(fù)查1次。告知患者早期乳頭部位感覺麻木約持續(xù)1個(gè)月，減輕患者因認(rèn)知不到位引起的焦慮情緒。④每次沐浴后，用75%酒精滴淋乳頭滲至基底部皮膚，更換基底部與皮膚間的紗布。教會(huì)患者清潔乳頭和矯正器間隙污垢的方法。淋浴使污垢軟化，再用專用細(xì)小棉簽輕輕探入其間隙將污垢卷拭出，清潔時(shí)避免損傷乳頭。⑤拆除矯正器后需經(jīng)常用手適度牽拉乳頭，可減輕乳頭回縮程度。

1.4 結(jié)果 本組病例均堅(jiān)持佩戴矯正器6個(gè)月。隨訪1～6個(gè)月發(fā)現(xiàn)，1～3個(gè)月有不同程度回縮，3個(gè)月后基本穩(wěn)定。手術(shù)1個(gè)月后輕觸乳頭詢問(wèn)患者乳頭感覺與術(shù)前無(wú)異。乳頭外形經(jīng)矯正器塑形均近似圓柱形，患者滿意。

2 討論

自制乳頭內(nèi)陷矯正器適用于不同程度的乳頭內(nèi)陷，但是對(duì)于重度乳頭內(nèi)陷，牽引時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)，使組織充分再生，減少術(shù)后回縮程度。因應(yīng)用外固定較長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)牽引，會(huì)致術(shù)后生活稍有不便，需要長(zhǎng)期精心護(hù)理，注意保持局部清潔；在矯正器基底部與皮膚之間墊襯紗布，避免皮膚破潰。我們對(duì)患者講解演示自我護(hù)理事項(xiàng)，出院時(shí)配給患者必需的護(hù)理材料及出院健康處方、示范圖例等，建立健康檔案及咨詢熱線，及時(shí)通知患者按時(shí)復(fù)查。本組患者均未發(fā)生感染、血供障礙、皮膚破潰及瘺管形成等并發(fā)癥。由于本組病例數(shù)較少，隨訪時(shí)間短，且本組患者均未生育，所以該手術(shù)方法的遠(yuǎn)期效果及對(duì)哺乳的影響暫不清楚，有待今后進(jìn)一步觀察。