朱燕忠

肱骨髁上骨折是指肱骨干與肱骨髁交界處發(fā)生的骨折。肱骨干肘線與肱骨髁肘線之間有30～50度的前傾角，這是容易發(fā)生肱骨髁上骨折的解剖因素。兒童由于自我保護能力較差，加之骨骼發(fā)育還尚待完善，發(fā)病率相對較高，且許多患兒合并有肘關(guān)節(jié)損傷[1]?？耸厢樜?chuàng)內(nèi)固定可以在相對較小的機體損傷下，使關(guān)節(jié)面達到準確的解剖復(fù)位，在臨床上應(yīng)用較廣[2]。由于兒童新陳代謝較快，克氏針微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)后給予良好的康復(fù)護理，預(yù)后一般相對較好。我院2009年4月至2011年4月收治48例肱骨髁上骨折患兒，術(shù)后經(jīng)過精心護理，康復(fù)優(yōu)良率達到97.9%，無護患糾紛發(fā)生。現(xiàn)將護理措施報道如下：

1 護理措施

1.1 患肢保護 患兒自我保護能力和保護意識較差，活動過程中容易造成石膏托或夾板移動，損傷血管神經(jīng)，此時可用軟枕墊起患肢呈屈肘位，使損傷組織放松。盡量避免在患肢上進行注射和使用止血帶等操作，以免患肢受到刺激或發(fā)生較為明顯的缺氧缺血[3]。術(shù)后3天內(nèi)要仔細觀察患肢橈動脈搏動是否有消失或減弱，患兒手指有無發(fā)涼、發(fā)紺或發(fā)麻現(xiàn)象，并觀察其能否自主做握拳等屈伸動作，以判斷是否有嚴重的血管和神經(jīng)損傷。

1.2 克氏針護理 重點預(yù)防克氏針脫落和可能導(dǎo)致的感染。打開石膏托時，需仔細觀察針眼周圍的皮膚有無組織液滲出、紅腫或積膿等。若有明顯的分泌物，要用手輕輕在雙克氏針周圍擠壓，保持針眼處通暢引流，并給予清創(chuàng)消毒處理。更換敷料時，要注意紗布的松緊是否合適，避免紗布掛脫克氏針，并注意觀察暴露在外面的克氏針釘尾長度，查看克氏針是否松動。術(shù)后3～5天內(nèi)易發(fā)生腫脹，因此要將患肢抬高15～20cm，以降低血管壓力和減少靜脈回流。加強巡視，密切觀察患肢末端知覺變化和血液循環(huán)情況，若有明顯的腫脹，可適當(dāng)松解石膏或紗布，但要注意固定好克氏針。

1.3 飲食護理 患兒年齡較小，加之手術(shù)造成的疼痛和肢體活動受限，厭食現(xiàn)象較為普遍。術(shù)后初期飲食以少油膩、無刺激、易消化為基本原則，如牛奶、米粥、新鮮果蔬等；在骨痂形成期，飲食以高鈣、高鐵、高維生素和高蛋白為基本原則，如排骨湯、海帶等。為了增加患兒的合作性，食譜應(yīng)由家長根據(jù)患兒的飲食習(xí)慣，和護士共同制訂，并主要由家長哄患兒進食。食譜兼顧患兒口味的可接受性和營養(yǎng)全面性，護士就食譜的科學(xué)性以及進食時間和頻率等進行指導(dǎo)。

1.4 心理護理 患兒理解能力相對有限，所以一般不進行系統(tǒng)的健康教育，而是要給予更多的鼓勵和引導(dǎo)，讓患兒相信自己很快就能康復(fù)。患兒的情緒起伏和變化較快，護士要仔細觀察患兒的情緒，就其感興趣的話題進行交流，消除患兒對護士的陌生感。對于患兒的不合作行為，可以采取迂回的方式，如部分患兒不愿意鍛煉，護士可以問他想不想盡快回到學(xué)校或小伙伴中間，家長也可以在旁邊給予一定的物質(zhì)鼓勵，如許諾患兒康復(fù)后帶其去游樂場或買喜歡的玩具等。對于合作好的患兒，給予及時的肯定和表揚，讓患兒以相對充足的信心接受康復(fù)期間的護理和鍛煉。

1.5 鍛煉指導(dǎo) 康復(fù)鍛煉主要包括松拳、握拳、肌肉靜止性收縮、提肩運動和屈伸腕關(guān)節(jié)等，注意避免強力牽拉。每次10min左右，每天8～10次。少量多次，循序漸進，為了提高患兒的鍛煉興趣，可不局限于傳統(tǒng)的訓(xùn)練方法，可讓患兒玩魔方、畫畫等?；純呵榫w較好時適當(dāng)延長鍛煉時間，家長幫其進行動作調(diào)整，并給予及時鼓勵。

2 臨床資料

2009年4月至2011年4月在本院接受治療的肱骨髁上骨折患兒共48例。男31例，女17例；年齡4～12歲，平均9歲。均為單側(cè)損傷，根據(jù)暴力來源類型分，伸直型41例(85.4%)，屈曲型7例(14.6%)，無粉碎性骨折。所有患兒均在全麻C臂機透視下牽引復(fù)位，然后給予克氏針微創(chuàng)內(nèi)固定，術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能位石膏外固定。所有患兒均順利手術(shù)。經(jīng)過良好的康復(fù)護理，術(shù)后半年復(fù)查X線片顯示骨折全部愈合。肘關(guān)節(jié)功能采用改良Cassebaum評分[4]，優(yōu):上肢無不適癥狀，肘屈伸15～130°;良：骨折及上下關(guān)節(jié)偶有疼痛，肘屈伸30～120°;可：骨折及上下關(guān)節(jié)常有疼痛，肘屈伸40～90°。本組48例中康復(fù)優(yōu)者40例（83.3%），良7例(14.6%)，可1例(2.1%)?？祻?fù)期間出現(xiàn)并發(fā)癥4例(8.3%)，2例腫脹，2例輕微感染，均經(jīng)對癥處理后得到控制?；純汉图议L對康復(fù)護理情況均表示滿意，無護患糾紛發(fā)生。

[1]郝茹.肱骨髁上骨折微創(chuàng)手術(shù)的護理[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(12):497-498.

[2]楊民,王姚斐,王強,等.鋼板結(jié)合螺釘和克氏針材料內(nèi)固定治療肱骨髁間骨折10例[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2008,12(13):2501-2504.

[3]伍麗華.兒童肱骨髁上骨折術(shù)后并發(fā)癥與護理[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2005,17(5):58-59.

[4]許飛珠,李潔,陳玉梅.小兒肱骨髁上骨折微創(chuàng)手術(shù)的護理[J].護士進修雜志,2009,24(4):324-325.