金 霞

單純性的胸腰椎壓縮性骨折是指穩(wěn)定性骨折，脊椎附件無(wú)骨折，無(wú)神經(jīng)損傷，輕者局部疼痛及運(yùn)動(dòng)不便，重者出現(xiàn)腰背部肌肉痙攣、不能站立、翻身困難等。老年人的胸腰椎壓縮性骨折基本上是由于各種不同暴力作用而引起的損傷，有的甚至?xí)?yán)重影響患者的生活質(zhì)量。合理有效地進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，不僅可以促進(jìn)椎體骨折的愈合，對(duì)預(yù)防并發(fā)癥、機(jī)體的康復(fù)及患者心理亦起著重要的作用。我院2006-2010年間共收治老年單純性胸腰椎壓縮性骨折患者38例，在治療的基礎(chǔ)上，給予精心的中醫(yī)護(hù)理，取得了較好的療效?，F(xiàn)將中醫(yī)護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

38例均經(jīng)X線攝片或CT或MRI確診為單純性胸腰椎壓縮性骨折。其中男16例，女22例；年齡62～86歲。受傷原因：跌坐傷(外力、高處墜落、自己走路不穩(wěn)而跌坐)引起23例(60.5%)，搬東西致傷10例(26.3%)，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥引發(fā)5例(13.2%)。壓縮部位：胸椎骨折30例(78.9%)，腰椎骨折5例(13.2%)，胸腰椎骨折3例(7.9%)。所有病例通過(guò)治療和中醫(yī)護(hù)理，隨訪半年后觀察，33例(86.8%)無(wú)腰背部癥狀，5例(13.2%)偶有酸脹等不適感覺(jué)，休息后癥狀能緩解。

2 護(hù)理方法

2.1 常規(guī)護(hù)理 按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

2.2 情志護(hù)理 患者因突如其來(lái)的意外受傷，導(dǎo)致腰背部劇烈疼痛，活動(dòng)受限，傷后不能行走或生活不能自理，容易出現(xiàn)焦慮、急躁、恐懼、抑郁等一系列心理反應(yīng)和異常舉動(dòng)；由于患者為老年人，容易產(chǎn)生對(duì)醫(yī)護(hù)人員、親友的依賴，其適應(yīng)、自我調(diào)控能力等均呈不同程度下降[1]。我們密切觀察患者的異常心理反應(yīng)和行為舉動(dòng)，因人而異地給予針對(duì)性心理護(hù)理(如心理疏導(dǎo)、病情講解、心理暗示等)，使其意識(shí)到經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的治療和護(hù)理，病情可以改善，生活能夠自理，以增強(qiáng)患者康復(fù)自信心，從而積極地配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理。同時(shí)，做好患者家屬的思想工作，爭(zhēng)取給予患者最佳陪護(hù)。

2.3 對(duì)癥護(hù)理 疼痛是每一位剛?cè)朐夯颊咦钇惹邢Ｍ鉀Q的問(wèn)題，根據(jù)“腎主骨……腰為腎之府”這一辨證理念，遵醫(yī)囑我們一般給予具有活血、化瘀、止痛的中藥內(nèi)服及針灸，并進(jìn)行腎俞、命門、腰陽(yáng)關(guān)、華佗夾脊、委中等穴位的適當(dāng)按摩及各種心理支持療法來(lái)緩解疼痛，分散患者的部分注意力；讓患者保持良好的心態(tài)，增加對(duì)疼痛的耐受性。同時(shí)，囑患者急性期盡量保持身體平躺仰臥狀態(tài)，不要隨意亂動(dòng)。

2.4 臥床及腰部墊藥枕的護(hù)理 ①將玄胡、骨碎補(bǔ)、威靈仙、伸筋草、透骨草、桂枝、艾葉、細(xì)辛、杜仲、川斷、紅花、制川草烏、懷牛膝、澤蘭、四黃散等各種藥物按不同比例配制粉碎，制熟加工后做成近30cm長(zhǎng)、10cm寬、5cm厚的小枕，以充當(dāng)藥枕的內(nèi)膽，下墊普通純棉薄枕(可按需設(shè)置厚度)，外套純棉布。②患者均臥硬板床，盡可能取平躺仰臥位，以保持脊柱平直，同時(shí)患者傷椎下墊藥枕(有藥的一面朝上)，一般以能維持腰部正常生理曲度為宜。本組病例均為老年人，故開始時(shí)一般墊藥枕高度為5～7cm，以后逐漸適當(dāng)加高至10cm左右，以盡最大可能整復(fù)和矯正壓縮性骨折畸形。因患者對(duì)墊枕有個(gè)逐漸適應(yīng)的過(guò)程，護(hù)士要多解釋、多巡視，時(shí)刻注意保持藥枕的高度及墊枕部位的準(zhǔn)確、穩(wěn)定。

2.5 并發(fā)癥的預(yù)防 ①褥瘡：幫助患者取舒適體位，常翻身，給予50%酒精或冬青膏按摩肩部、背部、骶尾部等骨突部位。勤更衣、勤擦身，保持床單清潔、干燥、平整。②肺部感染：鼓勵(lì)患者做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、深呼吸、有效咳嗽，鼓勵(lì)多飲水，定時(shí)翻身叩背，促進(jìn)肺內(nèi)分泌物排出。③泌尿系感染：鼓勵(lì)患者多飲水，保持尿路通暢，會(huì)陰擦洗每天2次。除采取以上護(hù)理措施外，適當(dāng)提前下地活動(dòng)對(duì)預(yù)防并發(fā)癥也有一定的意義。

2.6 飲食護(hù)理 除中藥內(nèi)服治療外，飲食調(diào)護(hù)也是促進(jìn)骨折愈合的重要環(huán)節(jié)，飲食療法是臨床營(yíng)養(yǎng)的常用方法[2]。老年人素體虛弱，骨折早期多瘀血，容易出現(xiàn)納差、腹脹、便秘等癥狀，一般傷后1周內(nèi)飲食應(yīng)以清淡、易消化、高營(yíng)養(yǎng)的食物為主，如瘦肉、粥等，鼓勵(lì)患者多吃新鮮蔬菜、香蕉等食物，保持二便通暢，忌食肥甘厚味、辛辣及易脹氣的豆類食物，忌飲牛奶。骨折中后期患者食欲增加，骨折修復(fù)機(jī)體消耗較大，飲食應(yīng)以富有營(yíng)養(yǎng)和鈣質(zhì)為宜，按健脾和胃、補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨之原則來(lái)調(diào)理飲食。一般傷后2周就可逐漸增加飲食營(yíng)養(yǎng)量，如骨頭湯、雞湯、魚湯、動(dòng)物肝臟、木耳、豆制品等，以促進(jìn)骨折愈合。同時(shí)，忌酸辣、燥熱、肥膩食物，以免損傷脾胃。

2.7 指導(dǎo)患者進(jìn)行自身功能鍛煉 胸腰椎損傷后，如果長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)會(huì)增加軟組織粘連及組織纖維化的機(jī)會(huì)。盡早活動(dòng)可增強(qiáng)腰背肌肌力，避免影響以后的脊柱運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致腰背部慢性疼痛。根據(jù)“動(dòng)靜結(jié)合，筋骨并重”的原則，要正確指導(dǎo)患者進(jìn)行早期的功能鍛煉。由于本組病例均為老年人，功能鍛煉還是以活利四肢關(guān)節(jié)為主，如踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈、內(nèi)外翻及足趾伸屈運(yùn)動(dòng)、膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)、雙下肢股四頭肌等長(zhǎng)收縮及雙肩關(guān)節(jié)的上舉等，再適當(dāng)?shù)呐浜戏磉\(yùn)動(dòng)(翻身時(shí)指導(dǎo)患者先佩戴腰圍)、上下床運(yùn)動(dòng)；相對(duì)來(lái)說(shuō)，年紀(jì)較輕、體格健壯的患者可適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

3 小結(jié)

骨傷治療護(hù)理的四大基本原則是“動(dòng)靜結(jié)合，筋骨并重，內(nèi)外兼治，醫(yī)患合作”。經(jīng)過(guò)觀察，我們對(duì)入院患者采取中藥內(nèi)服，受傷局部配合適當(dāng)?shù)尼樉?、按摩及墊藥枕等措施，能更好地達(dá)到強(qiáng)筋健骨、活血化瘀、消腫止痛的目的。在以上特定治療護(hù)理的基礎(chǔ)上，再配合情志、飲食護(hù)理指導(dǎo)，常規(guī)并發(fā)癥預(yù)防，適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挼?，患者康?fù)效果良好。

注意事項(xiàng)：①無(wú)外力所致慢性壓縮性骨折，基本上都是由骨質(zhì)疏松引起，骨折較輕微，故不需要長(zhǎng)期臥床；②對(duì)于年齡偏大、駝背的老年患者，腰部墊藥枕的高度要因人而異;③單純性胸腰椎壓縮性骨折的康復(fù)治療基本上都屬于自身復(fù)位療法，所以功能鍛煉至關(guān)重要。

[1]劉曉虹.護(hù)理心理學(xué)[M].2版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005:179.

[2]黃承鈺.醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:116.