邵寶爾

原發(fā)性肝癌是肝臟內(nèi)科常見的惡性腫瘤。經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞化療（TACE）因其療效好、創(chuàng)傷小，近年得到廣泛應(yīng)用。但部分患者仍可出現(xiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重者可致死亡。本文對TACE后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者進(jìn)行回顧性分析，以期找到降低并發(fā)癥的原因，總結(jié)如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年6月至2012年1月在本院行TACE治療后出現(xiàn)并發(fā)癥的原發(fā)性肝癌患者，共21例。男16例，女5例。年齡53～71歲，平均60歲。膽囊炎9例(42.9%)，肝功能嚴(yán)重異常7例(33.3%)，消化道出血3例(14.3%)，胃脹痛2例(9.5%)。

1.2 結(jié)果 膽囊炎9例，主要表現(xiàn)為膽囊區(qū)疼痛和局限性腹膜炎，1例術(shù)后1周死亡。肝功能嚴(yán)重異常7例，主要表現(xiàn)為AST、ALT增高，ALB降低，其中4例有明顯腹水和黃疸，其中1例術(shù)后1周內(nèi)死亡。消化道出血3例，主要表現(xiàn)為術(shù)后嘔血、便血，經(jīng)對癥處理后緩解。胃脹痛2例，主要表現(xiàn)為劇烈脹痛持續(xù)性伴嘔吐，其中1例患者在術(shù)后3天內(nèi)完全不能進(jìn)食，經(jīng)對癥處理后緩解。

2 討論

TACE后胃腸道反應(yīng)，胃脹痛主要是由于TACE治療時超選不到位，碘化油和化療藥物進(jìn)入胃左右動脈內(nèi)，特別是碘化油在栓塞胃分支動脈后容易引起胃的擴(kuò)張和麻痹[1]。此外，術(shù)后過早進(jìn)刺激性飲食，也可能引起胃痙攣，導(dǎo)致疼痛。有胃病史的患者較易發(fā)病，本組有1例胃潰瘍病史，在化療藥物的作用下潰瘍面可能重新出現(xiàn)，導(dǎo)致疼痛。消化道出血的原因較多，如腫瘤過大、門脈內(nèi)有瘤栓、胃脹痛引起的應(yīng)激性反應(yīng)和嘔吐導(dǎo)致的門脈壓力增加等[2]。本組有1例患者由于嘔吐導(dǎo)致便血。此外，TACE治療時未進(jìn)行超選擇性插管以及化療藥物的消化道毒性反應(yīng)，也是引起消化道出血的重要原因。

膽囊炎的發(fā)生原因一為患者術(shù)前有慢性膽囊炎病史，在相應(yīng)操作刺激下易導(dǎo)致膽囊炎急性發(fā)作。本組4例有膽囊炎病史。二是操作因素。膽囊動脈多起源于肝右動脈，TACE治療時若藥物輸注速度過快，則碘化油和化療藥物容易進(jìn)入膽囊動脈引起炎癥[3]。此外，術(shù)后過早進(jìn)油膩食物也可導(dǎo)致發(fā)病。由于多數(shù)患者有甲肝、乙肝、肝硬化和酒精性肝炎等，肝功能異常在肝癌患者中普遍存在，本組肝功能嚴(yán)重異常7例，其中Child分級為B級3例，C級4例。且患者肝臟儲備功能普遍較差。死亡的1例患者腫瘤大小超過 15cm，術(shù)前未進(jìn)行嚴(yán)格保肝治療。對于肝癌患者來說，由于肝儲備功能受到不同程度的損害，TACE治療需要使用損傷肝功能的化療藥物，并減少肝臟血供，因此肝功能嚴(yán)重異常在并發(fā)癥中是較常見的。

對有肝功能嚴(yán)重異常者，先行保肝治療，待其身體狀況相對好轉(zhuǎn)后，再行TACE。我們認(rèn)為：①在手術(shù)方案的選擇上，凝血機(jī)制差、保肝治療后肝功能依然異常、Child分級為C級、伴腫瘤過大者，要謹(jǐn)慎考慮是否采用TACE治療，或可單純行灌注化療(TAI)。即使決定采用TACE，也要少灌注化療藥物，或少量多次。術(shù)后繼續(xù)保肝治療，并注意降低門脈高壓。②術(shù)中盡量做超選預(yù)插管或使用微導(dǎo)管插管到靶血管內(nèi)，以減少膽囊炎及其他并發(fā)癥的發(fā)生。對于不能避開膽囊動脈者，應(yīng)減少化療藥物的劑量。術(shù)中操作注意避開供血動脈，伴有脾大及脾功能亢進(jìn)或肝硬化的門靜脈主干瘤栓患者，用回流入門靜脈的方法同時行脾、肝動脈栓塞。不能超選者繞行胃和十二指腸動脈栓塞后，再行肝動脈栓塞。

總之，我們認(rèn)為，TACE術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生原因較為復(fù)雜。應(yīng)該從嚴(yán)格選擇適合TACE的病例，術(shù)前術(shù)后身體調(diào)理以及術(shù)中妥當(dāng)處理病變等多方面來加以預(yù)防。

[1]李榕華，劉向東，盧春雨.原發(fā)性肝癌介入治療后的并發(fā)癥[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(1):163.

[2]賀斌，譚隆旺.經(jīng)肝動脈介入治療肝癌并發(fā)癥分析[J].西南軍醫(yī)，2004，6(2):l-2.

[3]鄭進(jìn)華.中晚期肝癌介入治療后并發(fā)癥及分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2006，l7(5):63-64.