王春紅 胡艷麗 劉紹澤

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院，066100)

縊傷是指繩索狀物壓迫頸部使空氣不能進(jìn)入肺內(nèi)，血液不能到達(dá)顱腦，同時壓迫式牽引兩側(cè)頸動脈竇壓力感受器、迷走神經(jīng)及其分支(喉上神經(jīng))，可導(dǎo)致反射性呼吸和心跳驟停而死亡，或可引起頸椎骨折、滑脫[1]，致頸部脊髓撕裂導(dǎo)致高位截癱，呼吸肌麻痹，甚至在瞬間死亡。因此縊傷是一種極為緊急的危重癥，搶救困難，重癥患者死亡率、致殘率高。臨床縊傷主要以自縊傷多見，而意外縊傷則相對少見。我院急救中心成功搶救1例意外縊傷患者，現(xiàn)報告如下。

1 病例簡介

患者，女性，33歲，在某娛樂中心駕駛卡丁車游玩時不慎將頸部紗巾絞入卡丁車車輪致勒縊，當(dāng)時意識喪失，四肢抽搐，面部青紫，張口抽吸式呼吸。當(dāng)時現(xiàn)場工作人員立即把患者頸部紗巾剪斷并呼叫120急救，20 min后由120急送至我院急救中心。送達(dá)急診時患者意識不清，表現(xiàn)出呼吸三凹征，雙側(cè)瞳孔散大，對光反射遲鈍，面部青紫，頭面部遍布點狀出血點，頸部甲狀軟骨水平下有寬約2 cm縊痕；心電監(jiān)護(hù)示心率103次/min，血壓正常，脈搏血氧飽和度30%。急行經(jīng)口氣管插管，患者聲門暴露滿意，但置入氣管插管時遇到明顯的氣道阻力，考慮縊傷致氣管塌陷變形，甚至氣管斷裂致常規(guī)氣管插管不能置入。此時患者脈搏血氧飽和度降至25%，心率迅速下降至46次/min，立即給予阿托品0.5 mg靜推，同時置入喉罩，高流量吸氧，患者脈搏血氧飽和度5 min內(nèi)升至98%，心率為98次/min。隨即在局麻下行低位氣管切開，吸出氣道內(nèi)約15 mL積血，置入氣切套管并給予機(jī)械通氣，患者意識逐漸恢復(fù)，瞳孔直徑恢復(fù)至2 mm，對光反射靈敏。病情平穩(wěn)后CT檢查示：1～3氣管軟骨環(huán)斷裂，頸部皮下廣泛積氣伴軟組織腫脹，縱膈氣腫，頸椎未見明顯損傷?；颊哂趥? d行破裂氣管修復(fù)術(shù)，術(shù)后2周痊愈出院。

2 討論

意外縊傷發(fā)生突然，傷情復(fù)雜，但通常比自縊發(fā)現(xiàn)及時，因此迅速而有效的急救就顯得更為重要。本例患者搶救成功的關(guān)鍵在于人工氣道的建立。結(jié)合患者的實際傷情和救治過程中救治手段的果斷實施，討論如下。①患者縊傷雖然導(dǎo)致氣管軟骨環(huán)破裂，氣管塌陷變形，但其傷處氣道并未完全封閉，現(xiàn)場人員及時將患者頸部的紗巾剪斷，部分緩解氣道受阻，減少了患者完全窒息時間，為后期救治提供了可能。②經(jīng)口氣管插管是緊急建立人工氣道的首選[2]，優(yōu)點是實施快速。本例患者首先給予了經(jīng)口氣管插管，雖然由于患者氣管塌陷變形導(dǎo)致氣管插管失敗，但并不能僅以此否定經(jīng)口氣管插管在各種建立人工氣道的方法中的重要地位。在無直觀影像學(xué)檢查結(jié)果之前，本例患者通過“失敗”的氣管插管也提示醫(yī)護(hù)人員其氣道的損傷程度。③在氣管插管失敗、患者因缺氧出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定而不適合并且也來不及實施氣管切開的情況下，果斷置入喉罩[3]改善患者缺氧狀態(tài)。如前所述，患者傷處氣道并未完全封閉，氣管插管過程可能引起患者本已狹窄的氣道痙攣致氣道徹底閉塞。缺氧導(dǎo)致患者心率下降，去除刺激后，氣道痙攣減輕，此時通過喉罩供氧，迅速緩解了患者缺氧狀態(tài)，同時喉罩也防止了返流誤吸。因此喉罩在本例患者搶救中的應(yīng)用起到了至關(guān)重要的作用[4]。④徹底解決本例患者氣道梗阻的手段為低位氣管切開。在患者生命體征平穩(wěn)后迅速完成了氣管切開，機(jī)械通氣，確實有效地保證了患者氧供[5]，避免了病情進(jìn)一步惡化。選擇低位氣管切開主要考慮患者后期傷部修復(fù)需要，避免加重傷部損傷導(dǎo)致遠(yuǎn)期氣管狹窄。

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