李寶義 張衛(wèi)民 劉瑤

(沈陽軍區(qū)興城療養(yǎng)院，125105)

1 臨床資料

患者，男，28歲，殲-10飛行員，飛行時(shí)間200 h。因療養(yǎng)保健于2011年8月入院，療養(yǎng)期間無明顯尿頻、尿急、尿痛。入院大體檢腹部B超首次提示：右腎中極小結(jié)石0.3 cm×0.5 cm；CT檢查提示：右腎小結(jié)石，診斷：右腎結(jié)石，結(jié)論：飛行暫不合格?；颊吆笥?011年9月、2011年11月在空軍總醫(yī)院住院治療，經(jīng)口服排石藥物、體外沖擊碎石未見排石。2011年12月再次住院，在硬膜外麻醉下行輸尿管鏡檢查，提示：右腎乳頭鈣化，修改診斷為右腎乳頭鈣化，結(jié)論：飛行合格。出院醫(yī)囑：每年復(fù)查腎CT，與前片比較。

2 討論

腎結(jié)石是一種嚴(yán)重危及飛行安全的疾病，約有1/3的腎結(jié)石患者無癥狀，但在飛行過程中可能發(fā)作，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的腎絞痛，造成危險(xiǎn)。結(jié)石成分主要有草酸鈣、磷酸鈣、堿酸磷灰石、磷酸銨鎂、胱氨酸和尿酸等，或是上述某一成分或幾種成分混合物，其中前5種不透X線為陽性結(jié)石，尿酸透X線為陰性結(jié)石。腹部平片、靜脈腎盂造影有損傷，不能顯示陰性結(jié)石，對(duì)陰性結(jié)石易漏診[1]。超聲檢查對(duì)結(jié)石非常敏感，尤其是對(duì)于大于2 mm，位于輸尿管腎盂結(jié)合部或輸尿管中段的結(jié)石，在超聲下很容易看到。但在輸尿管遠(yuǎn)端，直徑小于5 mm的結(jié)石不易被超聲檢查觀察到[2]。腎鈣化灶與腎結(jié)石有時(shí)難以區(qū)別，臨床上誤診時(shí)有發(fā)生，臨床誤診率在10％左右[3]。臨床工作中經(jīng)常遇到難以區(qū)分腎結(jié)石和腎鈣質(zhì)沉著的情況，可以通過CT、造影或B超檢查，明確鈣化灶位于腎實(shí)質(zhì)范圍內(nèi)，還是在收集系統(tǒng)內(nèi)，或者體位變化時(shí)鈣化灶的位置有無發(fā)生移動(dòng)。強(qiáng)光點(diǎn)位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，或體位變化不改變其位置的認(rèn)為是腎鈣化灶[4]，但臨床上仍有誤診的可能性存在，故在診斷腎結(jié)石時(shí)需與腎鈣化灶相鑒別，以避免發(fā)生誤診，造成不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和身體傷害。對(duì)于飛行員無明顯癥狀體征，根據(jù)平片、B超、CT等考慮腎結(jié)石，經(jīng)排石藥、體外碎石治療，未見排石者應(yīng)考慮腎實(shí)質(zhì)鈣化的可能性，無明顯禁忌證，可以考慮進(jìn)一步行輸尿管鏡檢查，明確診斷。位置在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的腎鈣化灶，考慮鈣化灶脫落形成結(jié)石、發(fā)生移動(dòng)引起腎絞痛的可能性很小，故予以放飛，而對(duì)部分鈣質(zhì)沉著點(diǎn)位置難以界定的病灶，可以通過治療觀察其變化，結(jié)合運(yùn)動(dòng)后尿檢情況進(jìn)行鑒別診斷及結(jié)論[5]。

[1]梁占鋒，廉武星，秦燕，等.飛行員腎結(jié)石一例[J].中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2007，18(4)：309.

[2]唐海濤.腎結(jié)石診斷[J].中外健康文摘，2011，8(1)：128. [3]李永廉.腎鈣化灶誤診為腎結(jié)石手術(shù)25例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2001，1(12)：1840.

[4]劉晶，徐先榮，劉玉華.飛行員12例腎結(jié)石的診治及醫(yī)學(xué)鑒定分析[J].空軍總醫(yī)院學(xué)報(bào)，2008，24(2)：68.

[5]劉晶，徐先榮，徐蜀宣，等.43例殲(強(qiáng))擊機(jī)飛行員腎結(jié)石的診治及醫(yī)學(xué)鑒定[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31 (2)：108.