劉永芳， 羅賢敏，陳建明

1 資料和方法

1.1 臨床資料 2009年11月至2011年10月，連云港圣安醫(yī)院婦科共收治擬行腹腔鏡手術(shù)的子宮肌瘤患者89例，年齡45～68歲，平均年齡53歲。漿膜下或肌壁間混合型肌瘤42例，肌壁間肌瘤31例，漿膜下肌瘤14例，闊韌帶肌瘤2例。單發(fā)肌瘤43例，多發(fā)肌瘤46例(最多為6個(gè))。依據(jù)隨機(jī)分組原則分為超聲刀腹腔鏡組(研究組)46例，單純腹腔鏡組(對(duì)照組)43例。兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(均P＞0.05)。

1.2 手術(shù)方法 患者全部行氣管插管全麻，取膀胱截石位，穿刺套管方法同常規(guī)。研究組將超聲刀、抓鉗等分別從穿刺套管置入腹腔內(nèi)，用超聲刀分離病灶周圍組織，直至將病灶完全游離切除，并用超聲刀對(duì)切口鄰近血管作適當(dāng)?shù)哪幚?。?duì)照組應(yīng)用單極、雙極等電器械進(jìn)行手術(shù)操作。

1.3 觀測(cè)指標(biāo) 分別對(duì)兩組手術(shù)的以下數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄。(1)手術(shù)時(shí)間:從切開皮膚到縫合切口結(jié)束的時(shí)間;(2)術(shù)中出血量:為吸引瓶中及使用紗布前、后重量之差值的總和;(3)手術(shù)并發(fā)癥:包括術(shù)后惡心、嘔吐及術(shù)后發(fā)熱例數(shù);(4)術(shù)后排氣時(shí)間;(5)術(shù)后住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有89例患者均順利完成手術(shù)，無(wú)中轉(zhuǎn)開腹。兩組的術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間見表1;兩組術(shù)后48 h內(nèi)出現(xiàn)惡心、嘔吐及發(fā)熱(以術(shù)后48 h測(cè)得體溫為比較點(diǎn)，計(jì)算體溫超過37.5℃)的具體例數(shù)見表2;兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間和術(shù)后住院天數(shù)結(jié)果見表3。術(shù)后每2個(gè)月復(fù)查1次，內(nèi)容包括癥狀、體征及B超情況。隨訪至今，兩組(89例)患者術(shù)后均恢復(fù)良好。

表1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及引流情況的比較

表1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及引流情況的比較

△:與對(duì)照組比較，t=11.49、15.91，均 P ＜0.01。

_____組別____________例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血(mL)研究組 46 42.1±6.8△ 11.3±3.6△__________________對(duì)照組43__________59.5 ±7.5_____________________25.4_±4.8

表2 兩組術(shù)后惡心嘔吐及發(fā)熱情況的比較(n)

表3 兩組術(shù)后排氣時(shí)間和術(shù)后住院天數(shù)的比較

表3 兩組術(shù)后排氣時(shí)間和術(shù)后住院天數(shù)的比較

△:與對(duì)照組比較，t=3.77、5.02，均 P ＜0.01。

___組別__________例數(shù)_____術(shù)后排氣時(shí)間(h) 術(shù)后住院天數(shù)(天)研究組 46 25.5±5.0△ 4.2±1.2△______________43______29.4_±4.9_5.5_±1.4對(duì)照組______________________________________________

3 討論

隨著腔鏡技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，國(guó)內(nèi)越來(lái)越多的臨床機(jī)構(gòu)開始將超聲刀應(yīng)用于婦科手術(shù)中。超聲刀的工作原理是將電能轉(zhuǎn)換為機(jī)械能，通過產(chǎn)生55.5 kHz的高頻震蕩，使蛋白質(zhì)的氫鍵斷裂，組織內(nèi)的蛋白多糖和膠原纖維變性后可與細(xì)胞內(nèi)和組織間液混合形成凝塊，進(jìn)而封閉血管。超聲刀被認(rèn)為是解剖組織和直徑達(dá)3 mm小血管的安全器械，延長(zhǎng)操作時(shí)間也可閉合較大血管。術(shù)中應(yīng)用超聲刀的優(yōu)點(diǎn)有:(1)工作溫度低，一般在50℃ ～100℃，對(duì)周圍組織影響小，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。(2)止血效果好，創(chuàng)面滲血少，使手術(shù)在一個(gè)幾乎無(wú)血的環(huán)境中進(jìn)行，便于進(jìn)行精細(xì)操作，減少重要結(jié)構(gòu)損傷［3］?？赡]直徑3mm以下的血管，并可減少術(shù)中總體出血量。(3)操作時(shí)煙霧相對(duì)較少，利于保持視野清晰。(4)由于超聲刀具有一次完成分離、止血、切割的功能，可減少器械更換，使手術(shù)時(shí)間縮短且更為簡(jiǎn)便。(5)超聲刀無(wú)電流經(jīng)過機(jī)體，術(shù)者和患者都不會(huì)被電擊傷。本研究對(duì)超聲刀腹腔鏡手術(shù)和單純腹腔鏡手術(shù)的術(shù)中、術(shù)后情況進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果表明，超聲刀應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)中具有手術(shù)時(shí)間更短、出血更少、術(shù)后并發(fā)癥更少等優(yōu)勢(shì)，并可縮短住院天數(shù)，節(jié)省費(fèi)用，更利于實(shí)行單病種的臨床路徑管理。

［1］朱丹陽(yáng).超聲刀在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用(附135例分析)［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2005，7(8):803-804.

［2］耿可亭，吳東波，王存川，等.超聲刀在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用(附148例體會(huì))［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2004，10(5):100，103.

［3］Barczyński M，Konturek A，Cichoń S.Minimally invasive videoassisted thyreoidectomy(MIVAT)with and without use of harmonic scalpel——a randomized study［J］.Langenbecks Arch Surg，2008，393(5):647-654.