吳一軍，楊春仙

（麗水市婦幼保健院 婦產(chǎn)科，浙江 麗水 323000）

剖宮產(chǎn)術后腹部切口裂開是產(chǎn)科手術的常見并發(fā)癥，如何通過局部用藥加速切口愈合，緩解產(chǎn)婦和家屬焦慮、恐懼的情緒，減少不必要的醫(yī)療糾紛，促進護理人文關懷，是臨床護理工作中值得關注的一個問題。2007年以前我院采用碘伏紗條和呋喃西林紗條填塞剖宮產(chǎn)術后裂開的切口，切口愈合時間長。2007年1月至2009年6月，對剖宮產(chǎn)術后腹部切口裂開的產(chǎn)婦改用食用白糖填塞換藥，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 回顧性分析2001年1月至2009年6月間在我院行剖宮產(chǎn)手術后腹部切口裂開的產(chǎn)婦共78例，年齡20～42歲，平均（31.29±5.17）歲。拆線后腹部切口皮膚和皮下組織裂開，46例裂開約2～3針，32例裂開約4～5針，裂開長約3～6 cm，創(chuàng)面有少許黃色液體外溢，為脂肪液化，無膿液、紅腫、硬結等炎性反應。按年度分為兩組：2001年1月至2006年12月間56例產(chǎn)婦為對照組；2007年1月至2009年6月間22例產(chǎn)婦為觀察組。兩組產(chǎn)婦平均年齡、體質量及胎兒體質量之間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理：針對切口裂開產(chǎn)婦的主要心理問題如怕?lián)Q藥引起疼痛、擔心切口不能愈合和住院費用高等表現(xiàn)出來的焦慮、恐懼等負性情緒，護士應多與產(chǎn)婦交流，向其詳細講解切口裂開的相關知識，引導其正確認識切口裂開問題，提高自我調節(jié)能力，使其認識到負性情緒可降低人體的抗感染能力，導致切口愈合延遲，而良好的心理狀態(tài)可以調動自身潛能，有助于切口愈合。同時向切口裂開產(chǎn)婦耐心講解食用白糖換藥的方法及同類產(chǎn)婦治愈的例子，盡最大可能取得產(chǎn)婦的配合。

1.2.2 加強飲食和生活指導：鼓勵產(chǎn)婦多食肉類、蛋類、奶類、新鮮的蔬菜和水果以促進切口愈合。由于術后切口裂開給產(chǎn)婦造成很多不便，要加強生活護理，如產(chǎn)后出現(xiàn)感冒咳嗽時要指導其學會有效咳嗽，做到咳嗽時用雙手按壓切口兩側來保護切口。母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦建議采用環(huán)抱式以減少對切口的牽拉和壓迫。

1.2.3 換藥：兩組切口裂開產(chǎn)婦換藥時均嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，常規(guī)開放切口，徹底清洗創(chuàng)面分泌物并用雙氧水洗凈后，再用5%碘伏液消毒切口。對照組用碘伏紗條、呋喃西林紗條填塞切口換藥，外貼無菌敷貼，每日換藥一次；觀察組根據(jù)切口大小倒入適量清潔干燥的食用白糖，用無菌小棉簽將其填滿整個切口，外貼無菌敷貼盡量使切緣對合在一起，每日換藥一次。

1.3 觀察指標 觀察兩組產(chǎn)婦的切口愈合情況，如切口有無滲出液，切口邊緣有無紅腫發(fā)硬或皮溫增高，切口愈合時間等。

1.4 統(tǒng)計學處理方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件分析兩組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義

1.5 結果 觀察組產(chǎn)婦切口最短愈合時間4 d，最長愈合時間12 d，平均愈合時間（7.55±2.39）d，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。觀察組產(chǎn)婦未行后期縫合，對照組產(chǎn)婦有2例行后期縫合，無感染，余均達到甲級愈合。

表1 2組切口裂開產(chǎn)婦切口愈合時間比較（d，±s）

表1 2組切口裂開產(chǎn)婦切口愈合時間比較（d，±s）

與對照組比：aP＜0.01

組別 n 最短愈合時間 最長愈合時間 平均愈合時間對照組 56 7 18 11.09±2.67觀察組 22 4 12 7.55±2.39a

2 討論

術后切口裂開是全身營養(yǎng)狀況不良及局部因素綜合作用的結果[1]。剖宮產(chǎn)術后切口裂開的原因是多方面的有的為單一原因，如切口感染，有的是多方面因素綜合所致，如術后上呼吸道感染引發(fā)的劇烈陣發(fā)性咳嗽，麻醉藥反應引起的劇烈惡心嘔吐，腹內壓過高等引起切口張力過大或突然增強，以致縫線斷裂或割開而導致切口裂開。另外，血腫形成亦較易引起局部切口張力增加而發(fā)生切口裂開[2]。切口的愈合需要適當?shù)难鯕夤┙o，如縫合過密、縫扎過緊，致組織缺血壞死，引起切口滲液發(fā)生無菌性炎癥，也會影響切口愈合，甚至導致切口裂開[3]。食用白糖具有干燥脫水作用，因糖粒的滲透作用可奪取細菌的水分，細菌脫水后菌體蛋白質即發(fā)生變性致細菌停止生長而死亡。同時，白糖還破壞菌體的原生質膜，吸收菌體原生質膜內的水分，使菌體內蛋白質變性，代謝障礙而致細菌死亡[4]。本資料利用食用白糖對剖宮產(chǎn)術后裂開的切口進行填塞換藥護理，結果切口的平均愈合時間明顯縮短，所有切口達到甲級愈合，且食用白糖來源充足，經(jīng)濟方便，對人體組織無不良反應，值得推廣[5]。

[1] 張義才.腹部切口裂開的防治分析[J].中國實用外科雜志,2000,20(3):163-164.

[2] 龔時鵬,余艷紅,陳莉.剖宮產(chǎn)術后切口感染的術前相關因素探討[J].實用婦產(chǎn)雜志, 2005, 21(8): 495-497.

[3] 張?？?外科基本操作處置技術[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:62.

[4] 王進風,張希榮.剖宮產(chǎn)術后切口感染應用食用白糖治療12例體會[J].河南外科學雜志,2003,9(4):77.

[5] 徐冰梅,何敏.食用白糖治療產(chǎn)科切口感染36例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,1995,4(1):139.