常雙海

廣泛性焦慮癥是指一種以缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的提心吊膽,及緊張不安為主的焦慮癥,并有顯著的植物神經(jīng)癥狀,肌肉緊張及運(yùn)動(dòng)性不安?；颊咭螂y以忍受又無(wú)法擺脫,而感到痛苦,多隱漸起病,往往無(wú)明顯原因,病程較長(zhǎng),且較少自行緩解。新型抗抑郁藥鹽酸文拉法辛緩釋劑(以下簡(jiǎn)稱文拉法辛)不僅具有抗抑郁的作用,同時(shí)也具有較好的抗焦慮作用,為探討文拉法辛對(duì)廣泛性焦慮癥患者治療的效果及安全性,我們將文拉法辛與傳統(tǒng)抗焦慮藥物阿米替林進(jìn)行了療效及安全性對(duì)照研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2011年5—10月在我院門診就診的GAD患者56例,均符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)中廣泛焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];漢密爾頓焦慮量表(HAMA)≥14分;且無(wú)嚴(yán)重腦器質(zhì)性疾病及心、肝、腎功能障礙,無(wú)酒精、藥物依賴及嚴(yán)重自殺傾向,無(wú)妊娠、哺乳期婦女。將56例患者隨機(jī)分為文拉法辛組和阿米替林組,文拉法辛組28例,男20例、女8例;年齡24～42歲,平均(32.68±6.13)歲;病程2～8年,平均(3.17±2.46)年。阿米替林組28例,男18例、女10例;年齡22～53歲,平均(34.18±6.25)歲;病程2.5～7年,平均(3.46±2.07)年。兩組在性別、年齡、病程等方面無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

1.2 方法 文拉法辛組給予文拉法辛緩釋劑(商品名:博樂(lè)欣,成都康弘藥業(yè)公司生產(chǎn),劑型為75 mg和150 mg兩種),初始劑量為75mg/d,根據(jù)病情1周內(nèi)可增至150mg/d。阿米替林組,劑型為25mg,初始劑量為50mg/d,根據(jù)病情1周內(nèi)可增至100mg/d。療程均為4周。

1.3 療效及安全性評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 分別于治療前和治療后1、2、4周采用(HAMA)[2]、副反應(yīng)量表(TESS)[2]評(píng)定療效和不良反應(yīng)。療效按治療4周末HAMA減分率評(píng)定:減分率≥75%為痊愈、50%～74%為顯著進(jìn)步、25%～49%為進(jìn)步、<25%為無(wú)效。痊愈加顯著進(jìn)步占總數(shù)的百分比為顯效,痊愈加顯著進(jìn)步加進(jìn)步占總數(shù)的百分比為有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理 采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 經(jīng)4周治療后,文拉法辛組痊愈10例(35.7%)、顯著進(jìn)步13例(45.3%)、進(jìn)步 3例(11.9%)、無(wú)效2例(7.1%),顯效率為81.0%,有效率為92.9%;阿米替林組痊愈9例(30.8%)、顯著進(jìn)步12例(43.6%)、進(jìn)步 4例(15.4%)、無(wú)效3例(10.2%),顯效率為74.4%,有效率為89.8%。兩組療效無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

2.2 HAMA量表評(píng)分比較 治療后各周兩組HAMA評(píng)分均顯著低于治療前(P<0.05),而兩組間同期比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

2.3 TESS比較 文拉法辛組出現(xiàn)厭食惡心1例、血壓升高1例,阿米替林組出現(xiàn)口干2例、便秘3例、排尿困難2例、嗜睡2例。文拉法辛組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于阿米替林組(P<0.05)。

3 討 論

鹽酸文拉法辛是5-羥色胺(5-HT)及去甲腎上腺素(N-E)雙受體再攝取抑制劑,其藥理作用與GAD的發(fā)病機(jī)理有關(guān)[3]。本研究提示,文拉法辛治療廣泛性焦慮癥的有效率與阿米替林相似,經(jīng)4周治療兩組療效差異無(wú)顯著性(P>0.05)。在治療1周起HAMA總分較治療前明顯下降(P<0.05)。本研究發(fā)現(xiàn),文拉法辛不良反應(yīng)以惡心為主,有高血壓傾向的在達(dá)到高劑量時(shí)血壓易升高,與Kennedy報(bào)道的一致[4],較阿米替林不良反應(yīng)少,表明文拉法辛具有更好的耐受性和安全性,有助于提高治療的依從性。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科學(xué)會(huì).中國(guó)精神疾病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:62-75

[2]張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998:197-202

[3]江開(kāi)達(dá).精神病理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:410-411

[4]Kennedy S H,Andersen H F.Efficacy of escitalopram in the treatment of major depressive disorder compared with conventional selective serotonin reuptake inhibitors and venlafaxine XR:A meta-analysis[J].Psychiatry Neurosci,2006,31:122-131