張?chǎng)├?郭禮全

(河南省商丘軍分區(qū)衛(wèi)生所，476000)

1 病例資料

患者，男，49歲，主因頭暈、視物模糊、出汗、心悸、胸悶30 min，于2011-09-12就診?；颊呔売?0 min前飲酒(100 g左右)后出現(xiàn)頭暈、視物模糊、惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，呈非噴射狀，胸悶、氣短、心悸、出汗、全身乏力，無(wú)胸痛，經(jīng)休息無(wú)好轉(zhuǎn)急送我門(mén)診部。既往身體健康，平素飲酒300 g后無(wú)不良反應(yīng)。3 d前因患牙周膿腫靜脈輸注奧硝唑氯化鈉200 mL(含奧硝唑1 g)，1次/d，2 d后癥狀好轉(zhuǎn)改為奧硝唑1 g口服，1次/d。查體：血壓85/50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，脈搏122次/min，意識(shí)清楚，視物模糊；兩頸部皮膚潮紅，頸軟，無(wú)抵抗；雙肺呼吸清晰，無(wú)音，心率122次/min，律齊，心音正常；腹軟，無(wú)壓痛，肝脾未觸及；雙側(cè)肢體肌力及肌張力正常，雙下肢無(wú)水腫；生理反射存在，病理反射未引出。

2 治療

入院后立即給氧，建立靜脈通路，急查心電圖，心電圖示：①竇性心動(dòng)過(guò)速，心率126次/min；②V3～V5ST段壓低0.2 mV?？紤]為雙硫侖樣反應(yīng)。立即給予擴(kuò)容、升壓、止吐、保護(hù)胃黏膜等治療。2 h后患者自覺(jué)胸悶、氣短、心悸、頭暈癥狀緩解，視物清楚。復(fù)查心電圖：①竇性心律，心率126次/min；②多導(dǎo)聯(lián)ST-T異常較前明顯好轉(zhuǎn)。停用升壓藥物，血壓維持在110/76 mmHg左右，繼續(xù)留院觀察4 h，癥狀完全消失出院。

3 討論

雙硫侖又稱(chēng)戒酒硫，化學(xué)名稱(chēng)是二乙基硫代氨甲酰，臨床用于慢性酒精(乙醇)中毒的胱癮治療。乙醇進(jìn)入體內(nèi)后，約有10%由呼吸道、尿液和汗液以原型排出，其余90%在肝臟內(nèi)代謝，其中約80%通過(guò)乙醇脫氫酶催化氧化反應(yīng)生成乙醛[1]，乙醛脫氫酶活性大，可把高劑量的乙醛快速氧化為乙酸，乙酸進(jìn)入三羧酸循環(huán)，最后變成水和二氧化碳排出體外。雙硫侖為乙醛脫氫酶、多巴胺羥化酶抑制劑，可以降低兒茶酚胺水平，升高乙醇和乙醛水平，導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張，血壓下降[2]。使用雙硫侖類(lèi)藥物者即使飲用少量白酒或含有乙醇飲品，身體也會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不適，臨床常以達(dá)到戒酒目的。臨床上一些藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有甲硫四氨唑取代基可抑制乙醛脫氫酶活性，應(yīng)用此類(lèi)藥物后飲酒，可誘發(fā)雙硫侖樣反應(yīng)。奧硝唑是抗厭氧菌藥物，用藥期間飲酒可引起體內(nèi)乙醛蓄積，干擾乙醇氧化過(guò)程，導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)[3]。

雙硫侖代謝產(chǎn)物(二乙基二硫基氨基甲酸酯)可以減少血管活性物質(zhì)的生成，引發(fā)胸悶、心悸、心率加快、血壓下降、呼吸困難、面頸部潮紅、頭癰、頭暈、視物模糊、四肢乏力、惡心、嘔吐、嗜睡、出汗等臨床表現(xiàn)[4]。雙硫侖樣反應(yīng)的診斷主要依據(jù)：①近期有輸注或口服頭孢類(lèi)或甲硝唑類(lèi)藥物史；②雙硫侖樣反應(yīng)多發(fā)生在飲酒后；③有典型的癥狀和體征；④除外其他疾病。雙硫侖樣反應(yīng)一旦確診，應(yīng)立即停用一切可誘發(fā)雙硫侖樣反應(yīng)的藥物，立即給予吸氧，建立靜脈通路，對(duì)癥狀較輕者靜脈滴注葡萄糖酸鈣和維生素C；對(duì)于昏睡或昏迷等神經(jīng)癥狀的雙硫侖樣反應(yīng)者，可靜脈或肌肉注射納洛酮0.8 mg；對(duì)于出現(xiàn)低血壓呼吸抑制、心律失常、心力衰竭、休克等表現(xiàn)的雙硫侖樣反應(yīng)者可采用多巴胺升壓、尼可剎米興奮呼吸等治療措施；對(duì)于飲酒量較大的患者應(yīng)給予催吐、洗胃等治療；并注意監(jiān)測(cè)患者呼吸、血壓、心率、四肢溫度、意識(shí)指標(biāo)及心電圖變化。

本例病人發(fā)生的主要原因是醫(yī)務(wù)人員對(duì)雙硫侖樣反應(yīng)認(rèn)識(shí)不足，責(zé)任心不強(qiáng)，未向患者說(shuō)明使用甲硝唑類(lèi)抗生素后飲酒可能產(chǎn)生雙硫樣反應(yīng)，囑咐患者不能飲酒而發(fā)生。因此，本病重在預(yù)防，醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)責(zé)任心，提高認(rèn)識(shí)，告知使用甲硝唑類(lèi)抗生素的患者在用藥期間及停藥后一周避免飲酒或應(yīng)用含有乙醇的飲品，嚴(yán)防雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生[5]。

[1]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：57.

[2]張莉，李俊峽，于富軍，等.雙硫侖樣反應(yīng)誘發(fā)急性左心衰竭誤診為急性冠狀動(dòng)脈綜合征[J].臨床誤診誤治，2010，23(5)：490.

[3]陳會(huì)校，齊書(shū)英，李俊峽，等.雙硫侖樣反應(yīng)致梗阻性肥厚型心肌病患者發(fā)生心肌梗死[J].臨床誤診誤治，2009，22(3)：490.

[4]吳靜，孫曉莉，鄭雪冰.甲硝唑相關(guān)雙硫侖樣反應(yīng)表現(xiàn)為急性冠狀動(dòng)脈綜合征2例[J].臨床薈萃，2008，23(1)：62-63.

[5]侯杰.頭孢類(lèi)抗生素治療飲酒后致雙硫醒反應(yīng)45例臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8(2)：83-84.