蒲健英 高妍妍

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院療二科，066100)

隨著社會、經(jīng)濟(jì)和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，我國疾病的流行模式發(fā)生了轉(zhuǎn)變，由原來以傳染性疾病占主導(dǎo)地位逐步轉(zhuǎn)為以慢性非傳染性疾病(簡稱慢性病)占主導(dǎo)地位，其中，尤以腫瘤、高血壓、冠心病、糖尿病等最為普遍。本文重點討論糖尿病的社區(qū)干預(yù)機(jī)制。

糖尿病是一組以慢性血葡萄糖(簡稱血糖)水平增高為特征的代謝疾病群[1]。據(jù)WHO估計，全球目前有超過1.5億糖尿病患者，到2025年這一數(shù)字將增加一倍。估計我國現(xiàn)有糖尿病患者超過4千萬，居世界第2位[2]。

與其他慢性病一樣，不良的生活方式是糖尿病最重要的致病因素[3]。1993年，WHO的專家們指出：“大約20年以后，發(fā)展中國家和發(fā)達(dá)國家的死亡方式將大致相同，生活方式疾病將成為世界頭號殺手?！盵4]因此，通過對不良生活方式的規(guī)避來預(yù)防糖尿病，就成為針對21世紀(jì)醫(yī)學(xué)所面臨的人口老齡化、醫(yī)療費用居高不下等一系列難題的最佳方式[5]。而開展社會衛(wèi)生服務(wù)，尤其是尋找適當(dāng)?shù)纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式以促使人們生活方式健康化十分必要。

1 糖尿病社區(qū)干預(yù)必要性

近年來，社區(qū)建設(shè)取得重大進(jìn)展，伴隨社區(qū)服務(wù)、社區(qū)環(huán)境、社區(qū)衛(wèi)生、社區(qū)文化等各項功能的進(jìn)一步整合完善，社區(qū)對于糖尿病等慢性病的預(yù)防、治療方面的重要作用更加明顯。隨著醫(yī)學(xué)模式向“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變[6]，作為社會的基層單元，社區(qū)干預(yù)已成為糖尿病治療不可缺少的重要組成部分。糖尿病“三多一少”的病癥特點和慢性病的治療系統(tǒng)使社區(qū)干預(yù)易于為人所接受。

2 糖尿病社區(qū)干預(yù)的主要措施

2.1 健康教育 針對糖尿病的致病因子，開展群眾性預(yù)防體系普及教育服務(wù)；加強(qiáng)社區(qū)文化建設(shè)，引導(dǎo)居民養(yǎng)成健康生活方式；加強(qiáng)社區(qū)環(huán)境、社區(qū)衛(wèi)生等方面建設(shè)，保證社區(qū)的空氣、水、土壤不受工業(yè)三廢和生活三廢的污染。

2.2 病情監(jiān)測 建立居民健康檔案，確定重點監(jiān)測對象；針對糖尿病人群建立健康檔案，提醒糖尿病患者適時進(jìn)行病情監(jiān)測；通過自主實施病情監(jiān)測為糖尿病患者提供個性化治療方案。

2.3 醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療 通過針對患者個體性別、年齡、身高確定其理想體質(zhì)量，并參考其工作性質(zhì)、生活習(xí)慣等，制定出個性化、科學(xué)性、針對性的食譜，從而實現(xiàn)對其每日總熱量的控制。

2.4 體育鍛煉 廣泛開展群眾喜聞樂見的體育活動；專門針對糖尿病患者制定個性化運動方式、運動強(qiáng)度和時間安排。

2.5 應(yīng)用降糖藥物 主要開展四類降糖藥物(磺脲類、雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑)的用量和禁忌證的宣傳指導(dǎo)。

3 討論

社區(qū)干預(yù)主要是針對全體居民的預(yù)防和治療。社區(qū)干預(yù)基于以下觀點：現(xiàn)代公共衛(wèi)生規(guī)劃，特別是與生活方式有關(guān)的疾病，必須得到社會的理解與支持，并且通過融合到當(dāng)前社會和衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)中去而受益。社區(qū)干預(yù)的目的在于提高人們的健康意識，倡導(dǎo)健康的生活方式，從而實現(xiàn)遠(yuǎn)離糖尿病等現(xiàn)代生活方式疾病的目標(biāo)。

社區(qū)干預(yù)的策略主要在于減少社區(qū)人群普遍存在的危險因素。具有中等及以下危險因素水平的人數(shù)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于高危人群，因此只有在全人群或絕大部分人群中危險因素得到控制，患病人數(shù)才能大幅度下降。從流行病學(xué)觀點看，社區(qū)模式的優(yōu)勢在于它在減少患病率方面更為干預(yù)方式包括合理飲食、加強(qiáng)運動、禁煙限酒、改善睡眠，配合理療、健身操、太極拳、心理調(diào)適等方法。根據(jù)個人風(fēng)險評估報告，明確致病因素，制定干預(yù)計劃及目標(biāo)，方法簡便易行，循序漸進(jìn)。

3.3.3 巧用媒介達(dá)到干預(yù)效果 健康管理是以調(diào)動個人、社會的積極參與為主的堅持不懈的長期過程，利用三維計步器、心率手表等媒介與網(wǎng)絡(luò)的鏈接，產(chǎn)生興趣與互動，實施有效管控，達(dá)到干預(yù)目標(biāo)。

3.4 搭建電子商務(wù)平臺 充分利用電子商務(wù)平臺，以拓展健康管理服務(wù)。健康管理服務(wù)是一個復(fù)雜的系統(tǒng)過程，從發(fā)生到完成要經(jīng)過多個流程，并且時間非常不確定。成熟、完善的電子商務(wù)平臺，能夠利用信息化手段保證信息的精確與實時性，減少人為環(huán)節(jié)，提高效率，降低成本，為客戶提供便利、易獲取的網(wǎng)上服務(wù)，也可使療養(yǎng)院的健康管理服務(wù)從有限的地域空間向廣闊的地域無限延伸，服務(wù)內(nèi)容可不斷拓展。

開展健康管理是“以人為本，以人的健康為中心”的體現(xiàn)，同時貫徹了國家“關(guān)口前移、重心下移”的衛(wèi)生策略，創(chuàng)新以預(yù)防保健為中心的療養(yǎng)院模式，是療養(yǎng)院預(yù)防為主、療治結(jié)合的實踐，也是新形勢下療養(yǎng)院健康管理發(fā)展的任務(wù)與方向。

[1]吳海云，潘平.對我國健康管理學(xué)科建設(shè)的思考[J].中華健康管理學(xué)雜志，2008，2(2)：65-69.

[2]白書忠.中國健康產(chǎn)業(yè)體系與健康管理學(xué)科發(fā)展[J].中華健康管理學(xué)雜志，2007，1(2)：67-70.

[3]陳慶瑜.健康體檢人群的健康管理模式探討[J].中華健康管理學(xué)雜志，2008，2(2)：73-74.

[4]曹東平.體檢機(jī)構(gòu)開展健康管理的模式探討[J].中華健康管理學(xué)雜志，2009，3(5)：273-275.

[6]黃建始.健康管理不能沒有健康科普[J].中華健康管理學(xué)雜志，2009，3(2)：125-127.