李麗 孫浩 馬強(qiáng)

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院，066100)

據(jù)WHO調(diào)查顯示，目前我國已經(jīng)成為世界上濫用抗菌藥物最為嚴(yán)重的國家之一[1]。每年我國有20萬人死于藥品不良反應(yīng)，其中有40％是由于濫用抗菌藥物造成的[2]。對抗菌藥物的過分依賴和濫用，已經(jīng)成為威脅人類健康的“隱形”殺手，耐藥菌的發(fā)展速度令人觸目驚心，耐多藥的結(jié)核菌、艾滋病病毒、醫(yī)院感染的耐藥菌株，已經(jīng)成為21世紀(jì)威脅人類健康的三大病原微生物?？咕幬锏臑E用問題，已成為公眾不合理用藥的主要問題。有專家預(yù)言，在不久的將來，人類可能面臨無藥可用的困境[3]。如何讓公眾認(rèn)識到濫用抗菌藥物的危害性，提高公眾正確使用抗菌藥物的意識，無疑是遏制抗菌藥物濫用的重要手段之一。

1 公眾濫用抗菌藥物的原因

1.1 公眾對抗菌藥物的危害性認(rèn)識不足 由于老百姓醫(yī)藥學(xué)知識的欠缺或一知半解和對藥品宣傳廣告的盲目信任，長期存在感冒必吃抗菌藥、抗菌藥等于消炎藥、廣譜抗菌藥優(yōu)于窄譜抗菌藥、新的抗菌藥比老的好、貴的比便宜的好、使用抗菌藥的種類越多越有效、無效就頻繁更換抗菌藥物等的不良用藥習(xí)慣。這種對抗菌藥物的非理性應(yīng)用，是產(chǎn)生抗菌藥物濫用、加速細(xì)菌耐藥性發(fā)展的主要原因之一。

1.2 公眾自行隨意濫用抗菌藥物 自2000年國家實行藥品分類管理以來，“大病進(jìn)醫(yī)院，小病進(jìn)藥店”已成為公眾普遍認(rèn)識。長期以來，老百姓把抗菌藥物視為能治百病的法寶，到藥店自行購買抗菌藥物的現(xiàn)象仍相當(dāng)普遍。據(jù)統(tǒng)計在一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，80％的家庭小藥箱都有抗菌藥物的儲備[4]。絕大多數(shù)家庭小藥箱的抗菌藥物是在藥店自行購買的，一有頭痛腦熱或喉癢咳嗽流鼻涕等感冒癥狀就自行使用抗菌藥物，甚至同時服用多種抗菌藥、頻繁更換抗菌藥、不嚴(yán)格按時間間隔服用、不按療程服用等錯誤用藥，這種不明診斷，自我診療，隨意使用抗菌藥物的習(xí)慣，已成為公眾濫用抗菌藥物的主要原因之一。

1.3 零售藥店未按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行 國家食品藥品監(jiān)督管理局已明確規(guī)定“從2004-07-01起，未列入非處方藥藥品目錄的各種抗菌藥物(包括抗菌藥物和磺胺類、喹諾酮類、抗結(jié)核、抗真菌藥物)，在全國范圍內(nèi)所有零售藥店必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方才能銷售?！边@無疑是遏制抗菌藥物濫用的有效措施之一。但是多數(shù)藥店實行的“處方藥”和“非處方藥”分開銷售僅流于形式，并未按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，公眾僅看說明書自己判斷病情，在處方藥柜臺可隨意購買到任何級別、任何用量的抗生素，藥店里的營銷員為了增加個人藥品提成，也會主動向消費(fèi)者大力推薦新藥、貴藥，建議消費(fèi)者多買藥，不會主動向購買抗生素的消費(fèi)者提出“出示處方”的要求。駐店藥師也沒有做到對消費(fèi)者進(jìn)行合理用藥的正確指導(dǎo)。這種現(xiàn)象對公眾濫用抗菌藥物起到了推波助瀾的作用。

1.4 醫(yī)療機(jī)構(gòu)在治療過程中對公眾所造成的抗菌藥物濫用 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抗菌藥物濫用主要是來自醫(yī)生的因素。分析原因主要有以下幾點：一是有些醫(yī)生缺乏合理使用抗菌藥物的知識，對藥物抗菌譜不熟悉，不能針對病原菌選擇療效確切的藥物，而是盲目的臆斷性用藥；二是適應(yīng)證過寬或失控，無適應(yīng)證的預(yù)防性用藥；三是不負(fù)責(zé)任的追求藥物療效，使用廣譜抗菌藥物，造成“撒大網(wǎng)撈小魚”的錯誤做法；四是個別醫(yī)生在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動下，違背職業(yè)道德[5]，給病人用新藥、貴藥、多開藥、開好藥等。正是這些因素使病人被動的濫用了抗菌藥物。

1.5 藥品生產(chǎn)營銷企業(yè)的不正確宣傳 一種新藥上市，廠家會利用廣告、宣傳頁等手段，夸大藥品的安全性和適用范圍，而不注明藥品不良反應(yīng)等對大眾可能產(chǎn)生的潛在的危害?！搬t(yī)藥代表”為了促銷藥品，加大藥品提成回扣，結(jié)果，給患者帶來了一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時也浪費(fèi)了大量的社會資源。

1.6 職能部門監(jiān)管不到位 目前我國對抗生素使用的法律法規(guī)尚不健全，雖然2004年國家衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部聯(lián)合出臺了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，規(guī)范了醫(yī)療機(jī)構(gòu)正確使用抗菌藥物，有關(guān)職能部門也加大了對醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理使用抗菌藥物的檢查力度，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理使用情況有所加強(qiáng)，但對社區(qū)門診抗菌藥物的合理使用、零售藥店抗菌藥物作為處方藥的監(jiān)管，還存在監(jiān)管不嚴(yán)、不到位等問題。

2 控制公眾濫用抗菌藥物的對策

2.1 廣泛宣傳不合理使用抗菌藥物的危害性，提高公眾對合理使用抗菌藥物重要性的認(rèn)識 隨著公眾生活水平的不斷提高，已經(jīng)對自身疾病防范意識逐漸加強(qiáng)，如果意識到濫用抗菌藥物的危害，會自覺的加強(qiáng)對抗菌藥物的理性使用。衛(wèi)生管理部門可以利用公眾熟知、信賴、接受的各種媒體做平臺，宣傳合理使用抗菌藥物的重要性及濫用抗菌藥物的危害性，正確引導(dǎo)公眾清理家庭小藥箱，意識到抗菌藥物是“處方藥”，服用藥品應(yīng)在醫(yī)生或藥師的正確指導(dǎo)下進(jìn)行；廣大醫(yī)務(wù)人員利用醫(yī)院各種不同的健康教育途徑，宣傳合理使用抗生素的意義，促進(jìn)醫(yī)、藥、護(hù)有效地幫助患者合理使用抗生素[6]，如積極開展合理用藥咨詢活動，印發(fā)合理用藥的小冊子，宣傳抗菌藥物的基本知識和合理用藥知識，指導(dǎo)大眾正確使用藥品；零售藥店配備專業(yè)的藥學(xué)人員或執(zhí)業(yè)藥師，加強(qiáng)職業(yè)道德培養(yǎng)，對大眾正確宣傳和指導(dǎo)使用抗菌藥物等辦法，使正確使用抗菌藥物的觀念深入人心，有效糾正家庭濫用抗菌藥物的現(xiàn)象。

2.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立監(jiān)督機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的教育，促使臨床合理用藥 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)成立藥事管理與治療委員會，制定抗菌藥物治療原則及抗菌藥物分級使用管理辦法，設(shè)立感染控制部門和有權(quán)威的抗感染治療小組，負(fù)責(zé)監(jiān)督抗菌藥物的使用管理，分析常見病原菌的耐藥方式和感染特征的臨床流行病學(xué)監(jiān)測報告，并及時將其反饋給臨床醫(yī)生，有效的控制醫(yī)院內(nèi)抗菌藥物耐藥性。加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員合理使用抗菌藥物的宣傳教育及對常見感染的正確診斷和處理的培訓(xùn)，不斷提高專業(yè)水平，嚴(yán)格掌握各類抗菌藥的臨床適應(yīng)證、用法用量，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及抗菌藥物分線原則使用藥物，避免盲目、不負(fù)責(zé)的使用抗菌藥物，遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)使用藥物的原則，提高合理用藥的水平。

2.3 加強(qiáng)藥品零售單位、生產(chǎn)銷售企業(yè)的管理 隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，“醫(yī)藥分家”勢在必行。藥品零售企業(yè)作為老百姓最為熟悉的藥品銷售單位，應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)人員素質(zhì)、業(yè)務(wù)的培養(yǎng)和考核，嚴(yán)格按照藥品分類擺放的要求，配備符合藥品分類管理要求的藥學(xué)技術(shù)人員，保證其履行職責(zé)，遵守職業(yè)道德；在工作中，嚴(yán)格按照有關(guān)法律法規(guī)所規(guī)定的執(zhí)行，同時要正確宣傳藥品，促進(jìn)藥品的合理使用。藥品生產(chǎn)廠家和經(jīng)銷商應(yīng)向公眾提供準(zhǔn)確的藥品信息，禁止夸大、虛假宣傳藥品，應(yīng)實事求是，詳細(xì)通告藥品的各種顯性和潛在的不良反應(yīng)及注意事項等。2.4 監(jiān)管部門加大對零售藥店的監(jiān)管力度 目前藥品分類管理制度在一些藥品零售企業(yè)沒有得到有效執(zhí)行，“有法不依、有禁不止”的藥品零售企業(yè)大有存在。政府監(jiān)督部門應(yīng)加大監(jiān)督執(zhí)法力度，對違法違紀(jì)的單位應(yīng)加大處罰力度，同時應(yīng)制訂一些可行合理的抗菌藥物干預(yù)措施，更有效的約束藥品零售企業(yè)。

加強(qiáng)認(rèn)識抗生素濫用產(chǎn)生的危害、研究應(yīng)對抗生素濫用的對策，可提高抗生素合理使用的水平，降低抗生素不合理應(yīng)用所帶來的危害[7]。總之，遏制抗菌藥物的濫用，促進(jìn)公眾合理使用抗菌藥物，是一項利國利民的大工程。因此需要多方協(xié)作，共同努力，積極宣傳濫用抗菌藥物的危害性，糾正公眾使用抗菌藥物的誤區(qū)，指導(dǎo)公眾理性使用抗菌藥物，以保障公眾的健康和生命安全，真正做到適當(dāng)、合理、經(jīng)濟(jì)、安全、有效的使用抗菌藥物。

[1]肖永紅，侯芳，王進(jìn)，等.抗菌藥物不良反應(yīng)的社會與經(jīng)濟(jì)后果調(diào)查[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010，29(5)：94-96.

[2]周宏梅.醫(yī)院藥師對防止抗菌藥物濫用責(zé)無旁貸[J].中國藥業(yè)，2004，13(7)：55.

[3]李學(xué)菊.抗生素濫用后果分析[J].臨床合理用藥雜志，2012，5(4B)：130.

[4]楊鴻.遏制抗菌藥物濫用是全民的義務(wù)[J].中國藥房，2004，15(4)：201.

[5]陳文萍.遏制抗菌藥物耐藥，避免過量使用是關(guān)鍵[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(17)：373-374.

[6]蔣坤.抗生素濫用的現(xiàn)狀及對策[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32(3)：286-287.

[7]李雪蘭.臨床抗生素濫用的危害及應(yīng)對措施[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8(10)：127.