趙玨

(沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院小平島療養(yǎng)區(qū)，116013)

1 全成本核算的含義

全成本核算是依據(jù)管理和決策的需要，對(duì)工資成本、醫(yī)療消耗和管理費(fèi)用等進(jìn)行分類、記錄、歸集、計(jì)算、分配和分析報(bào)告，按照醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的不同項(xiàng)目、不同階段、不同范圍，計(jì)算出醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)總成本和單位成本，以確定一定時(shí)期內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)成本水平，考核成本計(jì)劃的完成情況[1]，并根據(jù)不同醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的消耗，分配醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的一種經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)。

軍隊(duì)療養(yǎng)院全成本核算管理是療養(yǎng)院管理中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，實(shí)行科學(xué)合理的醫(yī)療成本核算系統(tǒng)，是改善經(jīng)營管理、降低運(yùn)營成本、提高服務(wù)效率，使有限的醫(yī)療資源發(fā)揮最大效益的一種成本核算方法[1]，有利于提高療養(yǎng)院科學(xué)管理水平，更好地為部隊(duì)官兵服務(wù)。

2 推行全成本核算的工作措施

2.1 完善核算管理模式，職能部門明確定位 在管理模式的構(gòu)建上，全面考慮生存和發(fā)展的內(nèi)在因素，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、衛(wèi)生資源利用、成本效益管理、內(nèi)部分配制度等方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)和科學(xué)管理，完善全成本核算管理模式[2]，實(shí)行院級(jí)核算和科級(jí)核算，進(jìn)一步搞好崗位職能定位，明確每個(gè)管理環(huán)節(jié)、各個(gè)管理崗位的具體職能。

2.1.1 院級(jí)核算 院級(jí)核算為全院的會(huì)計(jì)核算工作，負(fù)責(zé)經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)的匯總、核算、統(tǒng)計(jì)、分析。同時(shí)要對(duì)科室核算工作進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查，由財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)，在相關(guān)科室配合下實(shí)施，是建立在科級(jí)核算的基礎(chǔ)之上的，為院經(jīng)營決策提供科學(xué)、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。

2.1.2 科級(jí)核算 科級(jí)核算比院級(jí)核算具有更直接更強(qiáng)的重要性，由經(jīng)濟(jì)管理科負(fù)責(zé)指導(dǎo)并幫助各核算單位有效準(zhǔn)確地上報(bào)數(shù)據(jù)、分析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。明確核算單位的崗位職責(zé)，構(gòu)建科室核算制度，主要規(guī)范科級(jí)成本核算對(duì)象和要素，統(tǒng)一核算模式。核算方法上，需要統(tǒng)一成本項(xiàng)目、成本歸集、配比原則、分?jǐn)偡椒ā?bào)表格式、填制方法和報(bào)送時(shí)間等，確定核算流程、報(bào)表、結(jié)果的規(guī)范和統(tǒng)一[3]。

2.2 運(yùn)用信息化平臺(tái)保障數(shù)據(jù)傳輸準(zhǔn)確及時(shí)

2.2.1 構(gòu)建信息平臺(tái) 借助計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)和療養(yǎng)院信息管理系統(tǒng)平臺(tái)，建立以醫(yī)療為主的數(shù)字化采集、傳輸、儲(chǔ)存和處理系統(tǒng)。運(yùn)用療養(yǎng)院信息管理系統(tǒng)，根據(jù)全成本核算管理的內(nèi)容和要求，建立療養(yǎng)院全成本核算管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)全成本核算管理所需各項(xiàng)數(shù)據(jù)的采集、存儲(chǔ)、傳輸、分析、共享和評(píng)估。為全成本核算管理提供技術(shù)支撐，提高全成本核算質(zhì)量。

2.2.2 依托計(jì)算機(jī)技術(shù)實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)物資管理網(wǎng)絡(luò)化 物資管理信息化是信息系統(tǒng)的重要組成部分。包括消耗材料管理、低值易耗品管理、固定資產(chǎn)管理等。依托計(jì)算機(jī)技術(shù)為物資管理實(shí)現(xiàn)以信息化網(wǎng)絡(luò)建設(shè)為平臺(tái)，用信息化手段創(chuàng)新物資供應(yīng)管理方式，規(guī)范業(yè)務(wù)流程，使資源信息化，共享，保證了會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)的真實(shí)性、一致性、及時(shí)性和相關(guān)性，為全成本核算管理提供更加可靠、真實(shí)的數(shù)據(jù)。

2.3 嚴(yán)格績效考評(píng)，發(fā)揮激勵(lì)作用 首先，績效管理和勞務(wù)補(bǔ)貼分配是建立長效精細(xì)化科學(xué)管理機(jī)制的關(guān)鍵。建立以崗位績效為主的科室綜合績效考核指標(biāo)和管理要建立完善的績效考評(píng)機(jī)制[4]，定期開展科室成本分析，進(jìn)行成本差異原因與控制、成本結(jié)構(gòu)分析評(píng)價(jià)，使各科室對(duì)自己科室的收支情況賬目清楚，便于各科室查找成本管理存在的問題，積極挖掘內(nèi)部潛力，從而實(shí)現(xiàn)控制支出，節(jié)能降耗的目的，形成全面成本管理的新局面。其次，將考核結(jié)果與科室效益及獎(jiǎng)金分配掛鉤，充分調(diào)動(dòng)和激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的自覺性、主動(dòng)節(jié)支的積極性，更好地降低醫(yī)療成本，改變工作作風(fēng)和服務(wù)態(tài)度，提高工作質(zhì)量，擴(kuò)展療養(yǎng)院服務(wù)市場，提高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

3 意義效能

全成本核算在核算原則上，遵循科學(xué)性、客觀性、實(shí)用性和全面性的原則，實(shí)行軍地分開、醫(yī)藥分開核算，公道規(guī)定醫(yī)療本錢范圍、實(shí)行資產(chǎn)計(jì)價(jià)核算等，建立分析指標(biāo)，規(guī)范和強(qiáng)化會(huì)計(jì)信息化的正當(dāng)性、公允性和一貫性。

3.1 提高了療養(yǎng)院管理水平 實(shí)行全成本核算后，院內(nèi)各類人員成本意識(shí)明顯增強(qiáng)，上至院領(lǐng)導(dǎo)、科室主任，下至醫(yī)生、護(hù)士，都注意了節(jié)約成本，降低消耗，療養(yǎng)院材料支出、消耗性支出明顯下降；從而使有限的衛(wèi)生資源發(fā)揮了最大的效能。

3.2 強(qiáng)化了療養(yǎng)院增收節(jié)支的意識(shí) 進(jìn)一步增強(qiáng)物資管理和經(jīng)費(fèi)使用的透明度，強(qiáng)化科學(xué)性和效益評(píng)價(jià)機(jī)制，嚴(yán)格流向管理，進(jìn)一步減少跑、冒、滴、漏。在醫(yī)療體制改革中，療養(yǎng)院要積極研究新情況、新問題，積極擴(kuò)大對(duì)外醫(yī)療收容，多收快治，縮短平均住院日，加快床位周轉(zhuǎn)，提高床位使用率，培育新的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)，降低成本，開源節(jié)流。完善崗位責(zé)任制，減少浪費(fèi)，增收節(jié)支，提高經(jīng)費(fèi)保障效益。落實(shí)集中采購制度，進(jìn)一步完善物資采購、驗(yàn)收、登記制度，防止積壓，堵塞漏洞，減少損失和浪費(fèi)[5]。

推行全成本核算，是推行療養(yǎng)院管理改革進(jìn)程的重要舉措，通過加強(qiáng)科學(xué)管理最大限度降低消耗，控制成本、節(jié)約資源，提高軍隊(duì)療養(yǎng)院在市場經(jīng)濟(jì)條件下的生存能力、參與競爭能力和療養(yǎng)院自身發(fā)展能力。全成本核算是療養(yǎng)院經(jīng)濟(jì)管理的中心環(huán)節(jié)，是療養(yǎng)院向優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、可持續(xù)發(fā)展的必由之路。

[1]張瓊，張?jiān)坪?，馬予宏，等.全成本核算新舊數(shù)據(jù)切換工作思路探析[J].解放軍衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理，2012，4(2)：93.

[2]劉輝.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理在和諧醫(yī)院構(gòu)建中的重要性[J].解放軍衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理，2012，4(1)：4.

[3]高社，方培元.新醫(yī)院財(cái)會(huì)計(jì)制度對(duì)軍隊(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)的影響[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2011(11)：1062-1064.

[4]滑茂善，鮑玉榮.談醫(yī)院運(yùn)營精細(xì)化管理[J].解放軍衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理，2011，3(3)：115-116.

[5]張維東，金發(fā)華，趙顯妮.推行醫(yī)院全成本核算管理需要把握的幾個(gè)問題[J].軍事經(jīng)濟(jì)研究，2010(3)：63-65.