王靜

(濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū)理療科，266071)

筆者于2009-05—2012-05應(yīng)用刮痧、針刺拔罐法治療急性濕疹39例，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例均為門診患者，男17例，女22例；年齡30～57歲，平均年齡42.5歲；病程4～30 d。

1.2 治療方法 患者取俯臥位，先用生理鹽水棉球清除局部分泌物與痂屑，待皮膚干燥后，在背側(cè)腰部涂抹刮痧油用刮痧板在兩側(cè)上、次、中、下處反復(fù)刮拭直至出痧為止，如刮拭部位有濕疹存在，應(yīng)避開濕疹刮拭。后行針刺法，脾虛濕重者取大椎、曲池、合谷、足三里、陰陵泉、豐隆、神門、四神聰；血虛風燥者取足三里、血海、三陰交、曲池、神門、四神聰?shù)妊ㄎ?，留?5～20 min，取針后用75％酒精棉球常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾，用消毒的特制三棱針(直徑2～3 mm、針身長105 mm、針尖長8～10 mm左右)針刺大椎、曲池、合谷、血海、足三里、三陰交等穴，每次取穴3個，進針位置要準確，出針后在針孔上進行拔罐，同時行羊膜腔內(nèi)注入依沙吖啶100 mg。對照組：直接行羊膜腔內(nèi)依沙吖啶100 mg注入。

1.3 觀察項目 注藥至宮縮發(fā)動時間，由宮縮開始到胎兒胎盤排出時間，胎盤胎膜殘留率，清宮率，記錄胎兒娩出后至產(chǎn)后24 h內(nèi)陰道出血量。

1.4 統(tǒng)計學處理 計量資料組間比較用t檢驗，P＜0.01為差異有高度統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組羊膜腔內(nèi)注藥至宮縮發(fā)動時間平均(11.68±5.32)h，比對照組(25.17±2.32)h提前(P＜0.01)；宮縮開始到胎兒胎盤排出時間平均(4.80±1.03)h，比對照組(8.10±3.81)h明顯縮短(P＜0.01)；胎盤胎膜殘留2例，占3.6％，清宮時僅少量胎膜，而對照組胎盤胎膜殘留20例，占50％，清宮時多為胎盤組織物；產(chǎn)后24 h出血量，觀察組(100±30)mL，對照組(185±35)mL，差異有高度統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

3 討論

中期妊娠時大量孕酮使子宮處于穩(wěn)定狀態(tài)，抑制宮頸膠原分解，此期宮頸尚未成熟，質(zhì)地堅韌，彈性差，很難在短期內(nèi)軟化，擴張[1]，使引產(chǎn)存在一定難度。米非司酮是一種孕酮拮抗劑[2]，是由法國Roussel-Uclaf公司1982年研制成功的一種抗孕激素藥物，米非司酮為甾體類，與孕酮化學結(jié)構(gòu)相似，與孕酮受體結(jié)合力是孕酮的3～5倍，為孕激素受體水平拮抗劑，阻斷了孕酮與孕酮受體結(jié)合，其靶器官是蛻膜和其他血管系統(tǒng)，能解除孕激素對子宮的抑制性，破壞雌激素與孕激素的平衡，蛻膜組織變性、水腫、出血、壞死，引起內(nèi)源性前列腺素釋放，同時能明顯提高妊娠子宮對前列腺素的敏感性，使宮頸膠原分解加強，宮頸軟化、擴張、成熟，同時引起滋養(yǎng)細胞凋亡，導致蛻膜與絨毛膜板分離，胎盤胎膜易于完全分離。米非司酮半衰期26 h，口服片劑吸收迅速[3]。

依沙吖啶宮腔內(nèi)注射引產(chǎn)作用機制：依沙吖啶是吖啶類強力殺菌劑，注入羊水后主要作用于蛻膜，通過酶的作用使細胞分解，促進內(nèi)源性前列腺素E(PGE)和前列腺素F2α(PGF2α)釋放，引起子宮收縮，其本身并無促進宮頸成熟作用。研究表明依沙吖啶引產(chǎn)成功率在95％以上；臨床實踐證明，依沙吖啶引產(chǎn)具有安全、有效、成功率高、感染率低等優(yōu)點[3]。但其引起的宮縮非自發(fā)性，易發(fā)生不協(xié)調(diào)性宮縮和強直宮縮。引產(chǎn)過程中產(chǎn)生的疼痛主要來源于子宮收縮和宮頸擴張，而孕中期宮頸成熟度差，宮頸擴張緩慢，致產(chǎn)程延長，宮縮劇烈，宮縮痛加重，使病人痛苦不堪。且宮頸擴張與較強的子宮收縮不同步，可能造成宮頸裂傷，甚至會發(fā)生胎兒從陰道后穹窿排出可能。另外，依沙吖啶使胎膜壞死、腐敗，黏附于子宮壁上不易剝離，且孕中期蛻膜絨毛膜板發(fā)育未完善，增加胎盤胎膜殘留的可能性，清宮率高。為減少子宮破裂風險，通常配伍米非司酮使用，促進宮頸成熟，以減少宮頸裂傷、子宮破裂風險，同時縮短產(chǎn)程[4]。米非司酮配伍依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)，不僅可以協(xié)同宮頸擴張和子宮收縮同步進行，使產(chǎn)程進展順利有序，在縮短產(chǎn)程同時，減少宮頸裂傷，子宮破裂危險，同時也促進了胎盤胎膜完全排出，明顯降低了再次清宮率，大大提高了依沙吖啶羊膜腔內(nèi)引產(chǎn)的安全性[5]，減少孕婦痛苦和住院時間，是一種安全有效的中期妊娠引產(chǎn)方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]肖青，唐家齡，陳勵和，等.中期妊娠引產(chǎn)致宮頸陰道瘺23例臨床分析[J].中國計劃生育學雜志，2009，17 (9)：556.

[2]金明玉，姜學哲，金銀珠，等.小水囊配合米非司酮及米索前列醇終止妊娠15～19周56例分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學，2008，35(6)：1197.

[3]李輝，程蔚.瘢痕子宮孕中期引產(chǎn)相關(guān)問題[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26(8)：587-588.

[4]孟雪凌，李靜.米非司酮在瘢痕子宮中妊引產(chǎn)中的輔助作用[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4(21)：168-169.

[5]周桂蘭，任俊閣，姚如菊.米非司酮、利凡諾聯(lián)合用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)臨床觀察[J].中國自然醫(yī)學雜志，2008，10(4)：274-275.