董香芝 吳丙山

(吉林省煤礦職工長白山溫泉療養(yǎng)院，134502)

腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤內(nèi)纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫神經(jīng)根，引起腰及下肢放射痛的一組臨床上常見的軟傷疾病。好發(fā)于青壯年，發(fā)病后患者疼痛難忍，活動受限，嚴(yán)重者可喪失勞動能力。近年來，本癥發(fā)病率又有逐漸上升的趨勢，給人們的身心健康造成了很大的危害[1]，目前治療方法繁多，但療效不一。我院2009-03—2011-12采用礦泉浴、電腦中頻、推拿、針灸、牽引等綜合康復(fù)治療腰椎間盤突出癥患者85例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

本組85例均為2009-03—2011-12在我院治療患者，其中男53例，女32例；年齡18～73歲，平均47.5歲；病程3 d～15年，平均3.8年。85例患者均經(jīng)CT或MRI檢查確診，其中L3～4突出者2例，L4～5突出者38例，L5～S1突出者29例，L4～5至L5～S1突出者16例。椎間隙變窄者48例，伴有骨質(zhì)增生者18例，脊柱側(cè)彎者16例，脊柱及椎骨無明顯改變者3例。有明顯外傷史者62例，風(fēng)、寒、濕侵襲者9例，無明顯誘因者14例。腰痛85例，伴一側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛68例，有間歇性跛行22例，脊柱生理彎曲消失54例，直腿抬高試驗(yàn)陽性72例，運(yùn)動障礙者42例。

2 治療方法

2.1 急性期治療 急性期疼痛重或行走嚴(yán)重障礙者，臥硬板床休息，腰部用超短波治療，15 min/次，1次/d；中藥煲燙，1次/d，30 min/次；局部痛點(diǎn)鎮(zhèn)痛治療。個(gè)別病例靜點(diǎn)脫水劑及擴(kuò)血管藥物，癥狀緩解后進(jìn)入慢性期治療。

2.2 慢性期治療

2.2.1 氡泉浴治療 全身浸浴，水溫38～42℃，1次/d，30 min/次，10次為1個(gè)療程，休息2 d后，進(jìn)行下1個(gè)療程，連續(xù)治療5個(gè)療程。

2.2.2 牽引 采用安陽市翔宇醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司生產(chǎn)的頸腰椎治療多功能牽引床JYZ-IIB治療?；颊哐雠P位，上牽引帶固定在肋弓下，下牽引帶固定在髂骨棘上，間歇牽引，即牽引6 min，間歇1 min[2]；牽引重量從20 kg開始，視患者的癥狀、體征及耐受情況逐漸增大，可達(dá)到體質(zhì)量的70％，牽引結(jié)束后，靜臥10 min左右，下床回病房，臥硬板床4 h左右。1次/d，30 min/次，10次為1個(gè)療程，休息4 d后，進(jìn)行下1個(gè)療程，治療4個(gè)療程。

2.2.3 推拿治療 ①患者俯臥，醫(yī)者站于患側(cè)，用雙手推法從腰部到小腿2～3次，然后用手掌或掌跟回旋按揉下背部腰骶部3～5次，用肘尖或拇指揉腰骶部，以患側(cè)為主，再用拇指點(diǎn)揉腎腧、大腸腧及腰椎間盤突出的相應(yīng)部位3～5次，再用掌跟或用拇指揉患側(cè)臀部及大腿后側(cè)3～5次，用拇指點(diǎn)次、環(huán)跳、承扶、委中，多指揉拿大腿后側(cè)、外側(cè)和腓腸肌，拇指揉點(diǎn)承山?；颊呓?cè)臥位，醫(yī)者站于患者后方，用肘尖點(diǎn)壓臀上皮神經(jīng)部位和梨狀肌部位?；颊哐雠P位，醫(yī)者站于患側(cè)用多指揉拿患側(cè)大腿及小腿外側(cè)，用拇指點(diǎn)揉陽陵泉、足三里，然后醫(yī)者使其直腿抬高和屈膝屈髖3～5次。②腰引伸法?；颊呓?cè)臥位，醫(yī)者站患者背后，一手拇指放于腰椎間盤突出部位，另一手握住患者小腿，做前屈后伸動作，前屈時(shí)盡力使膝部靠近胸部，屈伸數(shù)次后，用一巧勁向后方伸拉小腿，同時(shí)按在腰部的拇指用力推按腰部[3]。③斜扳法?；颊呓?cè)臥位，患肢微屈，下腿伸直，醫(yī)者站于患者背后，一手握住患者肩前部，另一手握住患者髂前上棘部，雙手向相反方向斜扳，然后用同法施于對側(cè)，此法常聽到腰部有響聲。④放松法?；颊吒┡P，醫(yī)者用兩拇指在腰椎兩側(cè)擠壓至腰骶部，反復(fù)10余次，最后揉搓腰部以有熱度為止，再捶打結(jié)束[4]。

2.2.4 電腦中頻治療 采用北京益康來科技有限公司生產(chǎn)的YKL-D型電腦中頻治療儀治療，兩塊極板分別放在腰部兩側(cè)(腰椎間盤突出相應(yīng)部位)，選擇3號處方(腰背部、腰椎間盤病變)，耐受劑量，20 min/次，1次/d，10次為1個(gè)療程，休息2 d后，進(jìn)行下1個(gè)療程，連續(xù)治療5個(gè)療程。

2.2.5 針灸治療 取穴：腎腧、大腸腧、命門、阿是穴、環(huán)跳、承扶、陽陵泉、委中、昆侖。穴位常規(guī)進(jìn)針，命門、阿是穴輕刺激；腎腧、大腸腧、昆侖中刺激；環(huán)跳、承扶、陽陵泉、委中強(qiáng)刺激。留針30 min，病程長者加一組電針增強(qiáng)刺激量。1次/d，10次為1個(gè)療程，休息2 d后，進(jìn)行下1個(gè)療程，連續(xù)治療5個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀、體征完全消失或接近消失，直腿抬高試驗(yàn)＞85°，能恢復(fù)原工作；顯效：臨床癥狀、體征部分消失，直腿抬高試驗(yàn)＞70°，可恢復(fù)原工作；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征部分消失，直腿抬高試驗(yàn)較治療前顯著改善，可從事較輕工作；無效：治療前后癥狀和體征無明顯變化[5]。

4 治療結(jié)果

85例患者中治愈62例，占72.9％；有效10例，占11.8％；好轉(zhuǎn)12例，占14.1％；無效1例，占1.2％。

5 討論

腰椎間盤突出癥發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前尚未徹底明了，但比較公認(rèn)的有神經(jīng)根機(jī)械壓迫、炎性反應(yīng)、自身免疫反應(yīng)3種學(xué)說，神經(jīng)根受壓、炎性反應(yīng)、自身免疫反應(yīng)3種因素同時(shí)存在、互為因果，是腰椎間盤突出癥的病理基礎(chǔ)，也是形成臨床癥狀和體征的重要原因。神經(jīng)根機(jī)械壓迫學(xué)說認(rèn)為，突出的椎間盤直接壓迫神經(jīng)根，從而產(chǎn)生放射性疼痛和麻木癥狀；椎間盤突出還可能伴有椎間隙變窄、脊柱小關(guān)節(jié)紊亂引起滑膜嵌頓，而小關(guān)節(jié)囊滑膜含豐富的感覺神經(jīng)纖維，上述機(jī)械刺激也會引起腰痛癥狀。炎性反應(yīng)學(xué)說認(rèn)為，神經(jīng)根因受機(jī)械壓迫動脈血流終止，靜脈淤血致毛細(xì)血管內(nèi)血液逆流，從而產(chǎn)生充血、水腫與無菌性炎癥；此外，突出的髓核所釋放出來的含烯糖蛋白、組織胺類化學(xué)物質(zhì)對神經(jīng)根有強(qiáng)烈的化學(xué)刺激，從而產(chǎn)生化學(xué)性神經(jīng)炎；炎癥可使神經(jīng)根周圍血管通透性改變，釋放組織胺等化學(xué)性刺激原，使神經(jīng)根炎癥加重，形成惡性循環(huán)。自身免疫反應(yīng)學(xué)說認(rèn)為，當(dāng)髓核突破纖維環(huán)或后縱韌帶包圍之后，在修復(fù)過程中新生血管長入髓核組織內(nèi)，髓核內(nèi)的糖蛋白便成為抗原，機(jī)體在這種持續(xù)抗原的刺激下產(chǎn)生免疫反應(yīng)[6]，免疫性刺激感覺神經(jīng)，從而產(chǎn)生痛疼癥狀。

我院溫泉屬碳酸鉀鈉型高溫氡泉，出口水溫62℃，含氡58.18埃曼，還含有豐富的硫酸根離子、碳酸根離子、硅酸離子、鉀離子、鈉離子、鈣離子、鎂離子等陰陽離子和鍶、硼、鋰、碘、鋅微量元素，總礦化度1.48 g/L。氡是放射性元素鈾-鐳系蛻變過程中產(chǎn)生的一種放射性惰性氣體，具有親脂性、穿透能力和電離能力[7]。全身氡泉浴能夠引起膽堿能效應(yīng)，提高副交感神經(jīng)興奮性，降低交感神經(jīng)興奮性，從而擴(kuò)張血管，稀釋血液加速血液循環(huán)。氡泉水中含有的陰陽離子和微量元素，多以離子狀態(tài)存在，與人體內(nèi)離子成分相似，浸浴時(shí)皮膚溫度升高、電阻下降，微量元素和陰陽離子易進(jìn)入體內(nèi)，可改善血液成分，參與組織新陳代謝[8]。氡及其代謝產(chǎn)物進(jìn)入機(jī)體刺激各種代謝過程，具有消散炎癥、止痛、鎮(zhèn)痛、減輕過敏、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能、提高免疫力等作用[9]。

電腦中頻具有消炎、鎮(zhèn)痛、緩解肌痙攣、松解粘連、促進(jìn)瘢痕吸收、加快局部組織血液循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)等作用[10]。選擇針對腰椎間盤病變設(shè)置的3號處方，最充分地發(fā)揮調(diào)制中頻電流的多種功能作用，提高療效。

針灸治療是根據(jù)中醫(yī)理論“不通則痛”、“經(jīng)絡(luò)所過、主治所及”、“痛久必瘀”，選取適當(dāng)?shù)难ㄎ唤M合，進(jìn)行針灸治療，以期達(dá)到“疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛”，使“不通則痛”變?yōu)椤巴▌t不痛”，起到緩急止痛的目的[11]。

推拿松解手法具有改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)新陳代謝、增加局部組織營養(yǎng)、促進(jìn)致痛性無菌性炎癥產(chǎn)物與免疫復(fù)合物的吸收和消退等作用，還能夠緩解肌痙攣以恢復(fù)脊柱兩側(cè)肌肉的力學(xué)平衡。推拿復(fù)位手法具有促使突出的髓核組織還納、糾正紊亂的小關(guān)節(jié)、改善突出物與神經(jīng)根之間相對位置關(guān)系和解除滑膜嵌頓，從而有利于水腫、炎癥的消退。

牽引療法可使椎間隙逐漸被拉開，椎間隙增寬，椎間盤內(nèi)壓下降，即負(fù)壓增加，便于突出髓核的組織還納，使神經(jīng)組織粘連得以松解，促進(jìn)了血液循環(huán)，改變了突出物與神經(jīng)根、神經(jīng)根與周圍組織的解剖位置關(guān)系。逐漸使腰背肌肉放松，解除肌肉痙攣。以便于減輕或消除局部的充血、滲出、水腫等炎性反應(yīng)[12]。

綜上所述，腰椎間盤突出癥的治療，急性期主要改善患部的血液循環(huán)，消除可能產(chǎn)生的滲出、水腫等炎性反應(yīng)，減輕因壓迫或刺激神經(jīng)根而引起的疼痛[13]，應(yīng)及時(shí)給予脫水、擴(kuò)血管藥和鎮(zhèn)痛治療。進(jìn)入慢性期主要是促進(jìn)致痛性無菌性炎癥和免疫復(fù)合物的吸收和消退，使突出的髓核還納，解除神經(jīng)根壓迫和肌痙攣，糾正腰椎小關(guān)節(jié)紊亂，應(yīng)給予氡泉浴、電腦中頻、針灸、推拿按摩、牽引、臥床休息等綜合治療。各種療法不僅能發(fā)揮各自之所長，而且有協(xié)調(diào)作用，從而提高療效。

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