李文梅

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

阿替卡因腎上腺素注射液引起過敏反應(yīng)一例

李文梅

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

阿替卡因腎上腺素注射液；過敏反應(yīng)；病例報(bào)告

1 病例資料

患者，女，21歲，因進(jìn)行正畸治療需拔除左上第三磨牙，治療前測(cè)血壓120/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)，檢查凝血時(shí)間、血糖均正常，心電圖大致正常。既往體健，否認(rèn)心臟病病史，無藥物、食物過敏史，既往從未使用過麻醉藥物，治療期間未用其他藥物，未空腹。常規(guī)消毒后，注射由法國(guó)碧蘭公司生產(chǎn)的阿替卡因腎上腺素注射液，商品名稱：必蘭(俗稱必蘭麻)，產(chǎn)品批號(hào)D-22，1.7mL，口腔內(nèi)黏膜下緩慢注射給藥，行上頜神經(jīng)、上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉。注射過程中患者無異常，注射完畢后2min患者主訴胸悶、憋氣、心悸、頭暈，繼之出現(xiàn)一過性皮膚潮紅，面色蒼白，口唇及四肢末端紫紺，出汗，呼吸急促。查體：血壓80/50mmHg，脈速弱，呼吸26次/min，心率110次/min，心律齊，無雜音。心電圖示：竇性心動(dòng)過速，注射部位局部無異常，雙肺呼吸音清，無干、濕音。考慮為上述藥物引起過敏性休克。處理：迅速將病人平臥，吸氧4L/min，給予0.1%腎上腺素0.5mg肌肉注射，地塞米松注射液10mg靜脈注射。20min后，患者病情趨于平穩(wěn)，上述癥狀明顯緩解，測(cè)血壓90/60mmHg，脈搏60次/min，呼吸20次/min，心率90次/min。1h后癥狀完全消失，查體：血壓110/70mmHg，呼吸18次/min，脈搏72次/min，聽診心肺正常。留觀24h，患者未訴不適，生命體征平穩(wěn)。

2 討論

患者注射阿替卡因腎上腺素注射液1.7mL，用藥后2min出現(xiàn)胸悶、憋氣、頭暈、血壓下降等嚴(yán)重反應(yīng)，考慮為阿替卡因腎上腺素注射液所致的過敏反應(yīng)，該藥從2006年開始在我科臨床應(yīng)用以來，未發(fā)生過藥物不良反應(yīng)，此為第1例。阿替卡因腎上腺素注射液作為口腔局部麻醉劑，在口腔治療中應(yīng)用較多，為復(fù)方制劑，組分為：每支1.7mL含鹽酸阿替卡因68mg與酒石酸腎上腺素17μg(以腎上腺素計(jì))，輔料：氯化鈉，焦亞硫酸鈉，鹽酸，氫氧化鈉，注射用水，無色澄明液體。

腎上腺素用量過大(＞300μg)或皮下注射侵入血管后，可引起血壓突然升高，心悸，頭暈，心律失常[1]，該患者只給17μg，微量，多不會(huì)出現(xiàn)上述癥狀，亦不應(yīng)致血壓下降，可基本排除腎上腺素成分引起過敏。

麻醉藥物阿替卡因用量過大或快速注入血管，可出現(xiàn)出汗、脈速、呼吸困難、面色潮紅。若患者對(duì)該麻醉藥物過敏，亦可出現(xiàn)過敏性休克表現(xiàn)。

藥液中所含輔料抗氧化劑焦亞硫酸鈉系藥物制劑中活性成分以外的物料，能保持或增加活性成分的穩(wěn)定性和生物利用度[2]，同時(shí)也增加了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生概率，關(guān)于阿替卡因腎上腺素注射液的不良反應(yīng)未見文獻(xiàn)報(bào)道，雖本產(chǎn)品說明書不良反應(yīng)中提示“本品含有的焦亞硫酸鈉可能引起過敏反應(yīng)或加重過敏反應(yīng)，對(duì)于高度懷疑有可能發(fā)生過敏反應(yīng)的患者，可以注射使用劑量的5%～10%進(jìn)行試驗(yàn)”。查找文獻(xiàn)，尚未見焦亞硫酸鈉引起過敏反應(yīng)的報(bào)道。

現(xiàn)無法明確該患者系阿替卡因還是輔料焦亞硫酸鈉過敏，因此提示臨床在應(yīng)用前應(yīng)認(rèn)真詢問患者有無麻醉藥物過敏史，出現(xiàn)過敏反應(yīng)時(shí)應(yīng)想到有無焦亞硫酸鈉引起過敏的可能，嚴(yán)格按照說明書用法、用量使用，緩慢注射。用藥前備好腎上腺素等急救藥物，臨床用藥過程中密切觀察患者的癥狀和體征，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)處理，以免進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致更嚴(yán)重后果。

[1]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：414.

[2]呂秋軍，曹萍.藥用輔料的不良反應(yīng)及其安全性管理[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2010，12(6)：410-413.

1005-619X(2012)02-0170-02

2011-08-22)