李繼銘 趙鑫 夏永蓮

(成都軍區(qū)昆明療養(yǎng)院護理部，650307)

軍隊療養(yǎng)院聘用制護士的不穩(wěn)定因素與對策分析

李繼銘 趙鑫 夏永蓮

(成都軍區(qū)昆明療養(yǎng)院護理部，650307)

軍隊療養(yǎng)院；聘用制護士；流失；對策

由于軍隊編制體制的調(diào)整，大量的軍人護士轉業(yè)或改行，軍隊療養(yǎng)院護理人員的來源和結構也發(fā)生了巨大的變化。我院軍人護士占14%，文職護士16%，合同制護士占全院護理人員的70%，成為護理隊伍的主力軍，但每年的離職率約占13%。只有做好合同制護士的心理分析，采取有效的管理措施對該現(xiàn)象加以控制，才能穩(wěn)定護理工作隊伍，提高護理服務質(zhì)量。本文就我院護理人員不穩(wěn)定因素進行分析、總結，提出管理對策，現(xiàn)報告如下。

1 不穩(wěn)定因素分析

1.1 護理人員配置嚴重不足 在全國全軍醫(yī)院開展“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程活動”中，衛(wèi)生部提出要嚴格按照床護比標準配備護士人數(shù)，但在實際工作中，療養(yǎng)院的床護比遠遠低于軍隊衛(wèi)生部標準。由于傳統(tǒng)的醫(yī)院管理理念存在“重醫(yī)輕護”的認識偏差，對護理人員的專業(yè)價值認識不足，實施減員增效措施時，往往裁減護理人員，導致床護比過低，護士缺編嚴重，致使護士長期超負荷工作，工作滿意度下降，所以產(chǎn)生離職轉行的現(xiàn)象增多。

1.2 聘用制護士易產(chǎn)生職業(yè)倦怠 聘用制護士在軍隊醫(yī)院工作，產(chǎn)生對比心理。目前軍隊醫(yī)院“現(xiàn)役軍人為主體、聘用人員補充”的用人思路使一些聘用人員失去主人翁意識，認為只有軍人才是正式員工，自己有可能隨時被解聘，思想產(chǎn)生不穩(wěn)定，以致自身處于從屬、機械執(zhí)行的消極狀態(tài)，最終形成職業(yè)倦怠[1]。

1.3 現(xiàn)役軍人護士和聘用制護士在待遇等方面存在差異軍人護士待遇高于聘用制人員，而聘用制護士工作量卻不少于現(xiàn)役軍人，這在一定程度上使聘用護士的工作積極性受到影響。加之沒有為合同護士辦理任何醫(yī)療、勞動保險，以及職稱問題得不到解決，工資待遇往往處于醫(yī)院底層，產(chǎn)生自卑感和失落感，造成護士心理上的不平衡，形成職業(yè)倦怠[1]，極易出現(xiàn)工作效率下降、工作滿意度低，產(chǎn)生離職意愿。

1.4 軍事素質(zhì)缺乏 軍隊聘用人員有別于地方醫(yī)院聘用制人員。在日常醫(yī)療工作之余還肩負著隨時應戰(zhàn)任務，在戰(zhàn)地急救等軍事訓練中的表現(xiàn)與現(xiàn)役軍人存在明顯差距，造成心理上的壓力，產(chǎn)生不穩(wěn)定因素。

1.5 護士的睡眠問題導致了護士群體工作的不穩(wěn)定[2]由于護士職業(yè)的特殊性，床護比達不到標準，護士經(jīng)常面臨輪班、加班加點、應對醫(yī)患糾紛等種種壓力，得不到足夠的休息而發(fā)生睡眠剝奪，進而影響護士的身心健康、注意力下降、警覺性降低，可能忽視對患者病情的觀察，延誤搶救時機或核查不出醫(yī)囑錯誤等，從而嚴重影響護理安全和工作質(zhì)量、工作效率與患者安全[3]，護士的心理壓力增加，產(chǎn)生不穩(wěn)定因素。

1.6 交流溝通不暢 由于我院大部分護士年齡相對較小，社會經(jīng)歷少，工作經(jīng)驗不足，而服務對象都是高層次的軍隊離退休及在職干部，表現(xiàn)為自信心不足，怕說錯話，面對不同層次的療養(yǎng)員不能靈活運用溝通技巧，造成溝通交流不暢；有些療養(yǎng)員或患者在療養(yǎng)、醫(yī)療過程中受了怨氣，基本不對醫(yī)生發(fā)火，就對護理工作的各個環(huán)節(jié)挑毛病，一點不滿就向院領導或上級機關反映，加上目前醫(yī)療糾紛中舉證倒置的實施導致護理人員長期處于一種持續(xù)緊張的狀態(tài)，這些持續(xù)的壓力會降低護士對專業(yè)的自信度和滿意度，久而久之導致護理人員產(chǎn)生了離職意愿。

1.7 職業(yè)價值觀存在偏差 據(jù)文獻報道[4]，目前護理人員不喜歡護理專業(yè)的原因是社會地位低下、與興趣愛好不符、不能發(fā)揮自己的才能、工作性質(zhì)不好、專業(yè)知識無意思、專業(yè)無前途。特別是在療養(yǎng)院系統(tǒng)，保健療養(yǎng)占到60%以上，護理技術操作較少，大部分護士認為“含金量”較少，時間長了所學專業(yè)知識及技能也就丟了，所以認為自己的才能不能施展，看不到前途。

1.8 承擔多重角色，身心疲憊 我院護理人員98%為女性，在工作中既要擔當護士的角色，回家后又擔當為人妻、為人母的角色。尤其是在結婚、生育階段，孕期生理不適和家庭事務的增加而產(chǎn)生各種矛盾沖突，導致護理人員常常處于身心疲憊的狀態(tài)，而產(chǎn)生離職意愿[5]。

2 管理對策

2.1 合理配置護理人力資源，確立護理人力資源內(nèi)在價值 作為管理者應認真落實《護士條例》，調(diào)整對護士的政策，護理部作為職能部門要積極協(xié)調(diào)相關部門合理配置護理人員，要讓管理者意識到護理不僅是醫(yī)院重要的成本中心，也是重要的收益中心，從而確立護理人力資源的價值，從根本上扭轉管理者“重醫(yī)輕護”的認識偏差[6]。近年來，護理部高度重視護士編制不足和工作超負荷等現(xiàn)象，積極協(xié)調(diào)并補充人力資源，減輕護士工作負擔，保障護士應有的權益。

2.2 注重人才培養(yǎng)，建立有效的激勵機制 護理部要鼓勵護理人員繼續(xù)接受教育，并積極提供學習、培訓和進修的機會，充分發(fā)揮其潛能，提高對護理工作的熱情。護理部制定了激勵機制，在物質(zhì)和精神兩方面對護理人員進行有效的利益激勵。近年來，我們通過舉行護理理論知識考核、護理操作技術考核、應急模擬考核、體療考核、評選“服務之星”等形式，對獲勝者給予一定的物質(zhì)獎勵，并在年終推薦給予嘉獎，激發(fā)了護理人員的榮譽感及自豪感。同時盡可能為護士創(chuàng)造獎勵、培訓、晉升的機會。年終時，對工作成績突出的增加一級工資，有效地調(diào)動了工作積極性。

2.3 加強政治思想教育，培養(yǎng)軍人意識[7-8]軍隊醫(yī)院的根本職能是“姓軍為兵、保障打贏”，要時刻以軍人的標準嚴格要求他們，養(yǎng)成服從命令、聽從指揮的良好軍人素質(zhì)。樹立為軍隊服務的使命感，組織學習軍人禮節(jié)、軍隊條令條例等軍事理論知識及各種行政、醫(yī)療規(guī)章制度和相關法令法規(guī)的學習。工作和集會時統(tǒng)一服裝、定期組織禮儀培訓，以增強他們的組織紀律觀念和職業(yè)意識。

2.4 依法保證合法權益落實，逐步提高護士福利待遇管理者應采取有力措施減輕護士的工作負擔，提高護士待遇。作為護理管理者應在待遇方面多為護士爭取政策。近年來，護理部積極發(fā)揮職能作用，爭取到管理者支持，在聘用制人員工資上做了大幅度調(diào)整，適當提高了夜班費。并爭取資金，改善護士辦公室、值班室硬件環(huán)境，體現(xiàn)護士的勞動價值。相關部門也為其繳納了養(yǎng)老統(tǒng)籌、工傷、失業(yè)、生育、醫(yī)療等社會保險，確保了聘用護士依法享有的權益，解除他們的后顧之憂，從而調(diào)動了護理人員工作的積極性、主動性，增加護理隊伍的穩(wěn)定性。

2.5 重視護士心理需求，提高聘用護士的心理調(diào)適能力據(jù)文獻報道，護理是衛(wèi)生保健行業(yè)中壓力最大的職業(yè)之一[9]。工作壓力過大引發(fā)職業(yè)性疲潰是聘用護士離職的一個重要因素[10]。因此，護理管理者要高度關注聘用護士心理健康問題，注重對他們進行心理調(diào)適技巧的學習和培訓，護理部及護士長要與他們多交流、多溝通，及時了解護理人員的內(nèi)心需求，如想到某科室發(fā)展等，在條件允許的情況下，盡量滿足其需求，減少離職傾向。同時定期舉辦各類文體活動、廣泛開展談心活動，為聘用護士提供心理宣泄的途徑和空間，有利于提高其心理承受能力，安心工作[6]。同時，要營造融洽的工作氛圍及溫馨的工作環(huán)境，積極創(chuàng)造各種條件以減輕或分擔護士的生活及工作壓力，提高其睡眠質(zhì)量。作為職能部門，護理部應在護士中組織開展關于健康睡眠的培訓與教育，幫助護士建立健康的睡眠習慣，掌握舒緩壓力促進睡眠的有效方法，緩解心理壓力。

2.6 護理管理要突出“以人為本”、人本管理 在日常管理中，要充分體現(xiàn)“以人為本”的管理理念，提供人性化管理。尊重下屬，尊重護士的勞動價值，尊重護士的創(chuàng)新精神，充分理解和愛護護士。作為護理管理者，不僅在工作上給予指導，還要在生活上給予無微不至的關心，及時發(fā)現(xiàn)并解決他們工作、生活中遇到的困難，減少家庭角色與工作角色沖突的發(fā)生[5]。特別是遇到挫折及生病時，更要體現(xiàn)出組織的力量，讓他們感到大家庭的溫暖，增強科室凝結力。

2.7 積極開展職業(yè)價值觀教育 同時還應積極開展世界觀、人生觀的教育，幫助聘用護士樹立正確的人生觀，使他們認識到護理專業(yè)是朝陽產(chǎn)業(yè)，從而熱愛專業(yè)、投身事業(yè)、實現(xiàn)自我價值[4]。作為管理者要轉變觀念，對聘用護士不能重使用，輕培養(yǎng)，要將觀念從“使用”轉變?yōu)椤笆褂门c培養(yǎng)相結合”，盡量為他們自身發(fā)展創(chuàng)造條件，使護理人員在職業(yè)生涯中得到最大限度的發(fā)展，幫助他們實現(xiàn)自身價值。

2.8 進行護理禮儀培訓，掌握溝通技巧 據(jù)文獻報道，護理禮儀培訓對護理人才的培養(yǎng)具有重要的實踐意義，對其溝通能力的提高有幫助，對臨床護理工作也有幫助，護理禮儀服務影響患者的康復[11]。因此，要進行護理禮儀培訓，讓護士們從多方面掌握溝通技巧，提高護理服務滿意率。近年來，我們進行禮儀培訓，注重細節(jié)服務，使護士們有了主動服務意識，并用耐心和愛心對待療養(yǎng)員，都發(fā)自內(nèi)心地尊敬他們，護理服務滿意率上升99%，增強了護理人員對療養(yǎng)護理專業(yè)的了解與熱愛，體現(xiàn)了護理價值，同時也提高了他們的綜合素質(zhì)。

3 討論

聘用制護理人員作為我院管理的重要部分、醫(yī)院形象的載體，其工作狀態(tài)直接影響到護理工作質(zhì)量，影響療養(yǎng)員的滿意度。因此，我們認為作為護理管理者，首先要提高自身的人文素質(zhì)，對他們給予理解、鼓勵與支持，與他們要融洽相處。采取有效的應對措施，減少壓力源，使其自身的壓力日趨減弱，心理承受能力日漸增強，才能很好地適應工作。其次，完善科室護理工作制度，采取人性化管理，實行政策留人，感情留人。工作中我們體會到：聘用制護士的性質(zhì)決定他們的穩(wěn)定是相對的，只要我們采取相應的措施加強護理人力配置，建立完善的支持系統(tǒng)，淡化身份的同時注重同工同酬，為其提供自我價值實現(xiàn)的平臺，優(yōu)化護理工作環(huán)境，加強職業(yè)生涯規(guī)劃管理，關愛護士，依法保護護士的權益，降低護理人員的職業(yè)倦怠感，注重人文關懷和心理疏導，就能發(fā)揮聘用制人員的積極性、創(chuàng)造性，從而穩(wěn)定護理隊伍，降低流失率，最終達到提高護理質(zhì)量的目的。

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2011-08-11)