曾婧

(廣州軍區(qū)廣州療養(yǎng)院，510515)

軍隊療養(yǎng)院開展心理咨詢工作的探討

曾婧

(廣州軍區(qū)廣州療養(yǎng)院，510515)

提高軍隊療養(yǎng)員的生活質(zhì)量，保持心理健康發(fā)展，預防中老年心理和行為問題，已經(jīng)成為當前一項十分重要和迫切的任務，也是落實全方位的軍隊服務保障模式的關(guān)鍵所在。由于軍隊療養(yǎng)員有著自身的特殊性，軍隊療養(yǎng)院所獨具良好的休養(yǎng)環(huán)境和保密環(huán)境又比一般的綜合醫(yī)院更加適合開展心理服務工作，這就決定了軍隊療養(yǎng)院在心理、精神衛(wèi)生服務中占有絕對的優(yōu)勢和重要地位。我們總結(jié)出軍隊療養(yǎng)院現(xiàn)階段普遍存在的困難主要為對心理門診認識的偏差；心理疾患、精神障礙識別率低；心理咨詢工作本身的困難；探討完善心理咨詢設備條件；加大中老年心理學教育力度；改進心理咨詢服務方式等對策，使軍隊療養(yǎng)院心理服務工作達到“助人自助”的目的，同時擴大心理服務工作在軍隊中的影響力。

軍隊療養(yǎng)院；心理咨詢；探討

1 必要性

1.1 軍隊療養(yǎng)員對心理衛(wèi)生服務的迫切需要 據(jù)統(tǒng)計[1]，我國60歲以上人口已經(jīng)達到1.44億，占全球老年人口的1/5，而且到2020年，即將達到2.48億，2051年后，將達到4.37億，占當時總?cè)丝诘?1%，老齡化社會發(fā)展形勢非常嚴峻。國內(nèi)有50.8%的老年人存有不同程度的心理障礙，而軍隊老年人則占其中的61.7%，這與軍隊離退休老干部戎馬一生，大部分都有不平凡的經(jīng)歷相關(guān)[2]。提高廣大老年人生活質(zhì)量和生命質(zhì)量的群體水平，已逐步引起了全社會的重視。他們的心身健康對現(xiàn)代化和諧社會建設有著積極的社會意義。

軍隊療養(yǎng)員一般包括：全軍各單位的離退休老干部、軍隊在職干部、全軍優(yōu)秀士官以及各軍區(qū)執(zhí)行重大任務部隊的官兵，其中以離退休老干部為療養(yǎng)主體。他們普遍存在以下心理問題：①退休后生活的適應問題。②同時患有多種疾病的心理承受能力差。③空巢老干部的孤獨感。④在職干部承受各種壓力但宣泄放松方法不當。⑤執(zhí)行任務后(如抗震救災部隊)出現(xiàn)心理應激的自我調(diào)試不良。⑥缺乏正確的心理保健知識。雖然隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，大多數(shù)疾病都能得到有效的治療，甚至達到治愈的目的，療養(yǎng)員心理障礙等方面卻呈逐年增高的趨勢，心理問題偏高會導致軀體疾病的發(fā)病率升高是不言而喻的。據(jù)報道[3]，我軍精神疾病患病率為2.5%，其中精神分裂患病率為0.16%，情感障礙為0.02%，創(chuàng)傷后心理應激障礙為0.48%，神經(jīng)癥為1.84%。提高軍隊療養(yǎng)員的生活質(zhì)量，保持心理健康發(fā)展，加強療養(yǎng)員心理健康知識的普及，預防中老年心理和行為問題，已經(jīng)成為當前一項十分重要和迫切的任務，也是落實全方位的軍隊服務保障模式的關(guān)鍵所在。

1.2 心理咨詢是軍隊療養(yǎng)院發(fā)展的必然趨勢 海灣戰(zhàn)爭后，提高軍人心理素質(zhì)已成為世界各國軍隊高層的共識，正如Driskell等[4]指出，世界上沒有任何一個組織或機構(gòu)會像軍隊那樣與心理學的成熟和發(fā)展有著如此密切的關(guān)系。在新的時期，我軍各大療養(yǎng)院的工作重點也從以離退休老干部療養(yǎng)服務逐漸轉(zhuǎn)變到以為在職軍隊中高級干部療養(yǎng)服務為重點，再生戰(zhàn)斗力為新世紀軍隊療養(yǎng)院的主要任務，具有良好的心理素質(zhì)是我軍提高與再生戰(zhàn)斗力的重要保證。

從我國的軍隊療養(yǎng)院建制來看，內(nèi)科、外科、腫瘤科、康復科是基本的四大科，主要的任務是接待來自全軍各單位的離退休老干部；軍隊在職干部以及每年由部分優(yōu)秀士官或各軍區(qū)執(zhí)行任務部隊所組成的療養(yǎng)團。由于軍隊療養(yǎng)員有著自身的特殊性，同時由于社會存在某些歧視和誤解，多數(shù)患心理疾病的療養(yǎng)員更愿意到軍隊綜合醫(yī)院、療養(yǎng)院，而不愿意到一般的精神疾病專科醫(yī)院就診，而軍隊療養(yǎng)院獨具良好的休養(yǎng)環(huán)境和保密環(huán)境，又比一般的綜合醫(yī)院更加適合開展心理服務工作，這就決定了軍隊療養(yǎng)院在心理、精神衛(wèi)生服務中占有絕對的優(yōu)勢和重要地位。針對療養(yǎng)員的心理咨詢并不是對一般群眾的心理輔導與咨詢，至于為何采用“心理咨詢”而比精神科更適宜，主要是由于療養(yǎng)人群、個別醫(yī)師對精神科仍存有偏見，代之“心理咨詢”相對更易被廣大療養(yǎng)員所接受。

2 困難

2.1 對心理門診認識的偏差 據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[5]，軍隊綜合性醫(yī)院門診初診患者中，1/3以上患者是軀體疾病，近1/3患者屬于心理疾病范圍，其余1/3患者則是與心理因素密切相關(guān)的軀體疾病。但由于傳統(tǒng)文化背景及心理衛(wèi)生知識的知曉率較低，往往將心理咨詢、心理治療與思想政治工作或宣傳工作混為一談，由政工人員“越俎代庖”。導致有心理疾患的療養(yǎng)員及普通官兵，由于怕被戴上“神經(jīng)病”的帽子而不愿求助于心理門診，使他們不能得到早期正確的干預和治療。這些認知偏差在客觀上影響了軍隊療養(yǎng)院心理咨詢工作的發(fā)展。

2.2 心理疾患、精神障礙識別率低 心理咨詢專業(yè)人員的缺乏是軍隊療養(yǎng)院開展心理服務工作的首要問題。據(jù)不完全統(tǒng)計，目前全軍已開設心理門診的各級醫(yī)院、療養(yǎng)院不足總數(shù)的30%，有心理門診正式編制的不足10%。全軍醫(yī)學心理學專業(yè)人員約250名，其中心理學博士和博士后80名，心理學碩士和學士不足40名，接受過心理學專業(yè)培訓3個月以上的醫(yī)學心理學人員約200名，遠遠低于外軍的配置人數(shù)[6]?，F(xiàn)有的醫(yī)學心理學專業(yè)人員中，多數(shù)缺乏醫(yī)學心理學的系統(tǒng)知識，更缺乏專門的技能訓練，專業(yè)知識和技能均需提高，只有少數(shù)從業(yè)人員能進行深層次的心理治療工作。專業(yè)人員的缺乏直接造成了我軍療養(yǎng)院、綜合性醫(yī)院較低的心理疾患、精神障礙的識別率。在醫(yī)院里的內(nèi)科醫(yī)生對情感性精神障礙的識別率為10.5%，遠低于國際平均水平48.9%[7]。由于非精神科的醫(yī)師忽視了患者的精神癥狀，或由于缺乏心理學專業(yè)知識，把許多心理異常現(xiàn)象、精神病理現(xiàn)象視為正常心理反應，使伴有一般心理問題甚至心理障礙的患者沒被及時發(fā)現(xiàn)，沒有得到及時的指導和治療，則有可能造成心理疾病惡化的嚴重后果。

2.3 心理咨詢工作本身的困難 療養(yǎng)院的心理咨詢專業(yè)人員不僅要有醫(yī)學基礎(chǔ)理論及臨床實踐經(jīng)驗，而且還要有心理學、倫理學、社會學、哲學、歷史學、教育學甚至語言藝術(shù)方面的知識，還要掌握心理咨詢的各種技能，包括傾聽、交談、測評和心理干預技術(shù)等。同時，與其他學科醫(yī)學心理咨詢對象的特點和咨詢情境的特殊要求相比，醫(yī)學心理咨詢的實施顯得相當困難。另外，由于受傳統(tǒng)觀念的影響，許多人對心理治療普遍持懷疑態(tài)度，“依從性”差，在咨詢過程中易產(chǎn)生各種心理阻抗，需要心理醫(yī)師及時識別，否則易造成治療效果的不理想。

3 對策

3.1 完善心理咨詢設備條件 現(xiàn)階段，我軍療養(yǎng)院完善心理服務工作的當務之急是建立心理咨詢門診或組建相應的心理干預專業(yè)組，即在現(xiàn)有的條件下，選拔有一定心理專業(yè)基礎(chǔ)的人員，利用療養(yǎng)院特有的良好環(huán)境和軍地資源建立起有軍隊特色的心理門診、心理科(室)，有針對性地配備如心理測評軟件、壓力宣泄設備、沙盤分析工具、音樂催眠設備等等。要求心理醫(yī)師熟練掌握心理咨詢的各項技能，并長期強化對各種心理危機干預方面的訓練，以一般心理治療為基礎(chǔ)，在每次療養(yǎng)或官兵體檢工作中積累心理問題的處理方法和經(jīng)驗，構(gòu)建心理干預案例庫，為軍隊心理干預研究和將來遇到重大心理問題的處理提供寶貴的參考材料。

3.2 加大中老年心理學教育力度 由于現(xiàn)時醫(yī)學院校和繼續(xù)醫(yī)學教育中心理學和精神醫(yī)學教育的不足，使大部分臨床醫(yī)師缺乏應有的精神衛(wèi)生知識?，F(xiàn)階段心理學的側(cè)重點并沒有放在老年心理學的現(xiàn)狀，我國老年心理學研究起步晚、投入少、成果貧乏，全國的老年心理學博士加在一起不超過10個人。這一現(xiàn)狀與我國人口老齡化的實際形勢和約1.4億老年人心理健康的實際需要很不相適應。因此，不但應增加醫(yī)學院校精神衛(wèi)生知識的教學實踐，而且還應大力開展面對非精神科醫(yī)師有關(guān)中老年心理學方面的精神衛(wèi)生知識的繼續(xù)教育，培養(yǎng)具有國家心理咨詢師資格的專業(yè)心理醫(yī)師，且應安排其他非心理學、非精神科醫(yī)師到綜合性醫(yī)院的精神科或心理咨詢門診進行進修培訓，提高對中老年人心理問題、精神障礙早期的識別能力，以勝任為在職及離退休療養(yǎng)首長進行心理保健服務的各項工作。

3.3 改進心理咨詢服務方式 開設心理門診是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的趨勢，建議部隊各級領(lǐng)導應在人力、物力和財力上加大投入。同時，自身應以軍隊各大綜合性醫(yī)院為榜樣，發(fā)揮療養(yǎng)院特有的優(yōu)勢，解放思想、轉(zhuǎn)變觀念、改進工作方法，特別是改變以往坐等患者上門就診咨詢的服務模式，積極主動地上門為廣大療養(yǎng)員服務。在心理咨詢工作中講求方法，把握(查書)原則，使療養(yǎng)員消除思想顧慮，深入到基層連隊、老干部中普及心理衛(wèi)生知識，運用心理測評方法，對官兵、療養(yǎng)員的心理素質(zhì)進行測評，并與體系醫(yī)院、基層部隊、醫(yī)學院校加強聯(lián)系，定期培訓心理醫(yī)師；充分利用科普講座、心理熱線、書信咨詢、網(wǎng)絡咨詢等多樣化多形式的心理咨詢，達到心理咨詢“助人自助”的目的，同時擴大心理服務工作在軍隊中的影響力。

[1]高煥民，柳耀泉，呂輝.老年心理學[M].北京：科學出版社，2007：1.

[2]邢會榮.軍隊離退休老干部心理健康測評分析[J].中國老年保健醫(yī)學，2007，5(5)：10-12.

[3]高淑萍，郝永建.軍隊心理衛(wèi)生工作的挑戰(zhàn)與對策[J].解放軍預防醫(yī)學雜志，2002，20(3)：202-203.

[4]DriskellJE，Olmstead B.Psychology and the military Research applications and trends[J].Am Psychologist，1989，44(1)：43-54.

[5]吳文源，季建林.綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生[M].上海：上海科學技術(shù)文獻出版社，2001：5-8.

[6]張理義.我軍醫(yī)學心理學的現(xiàn)狀與展望[J].東南國防醫(yī)藥，2006，8(1)：6-8.

[7]李秀蘭，馬敏麟，浦麗，等.綜合醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)師對神經(jīng)癥診斷的調(diào)查[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2000，14(5)：348.

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2011-08-22)