韓雪

(中國人民解放軍沈陽軍區(qū)總醫(yī)院，110016)

科學發(fā)展觀要求確立新型醫(yī)德觀

韓雪

(中國人民解放軍沈陽軍區(qū)總醫(yī)院，110016)

科學發(fā)展觀；醫(yī)療職業(yè)道德觀；醫(yī)德醫(yī)風

在社會經(jīng)濟政治文化發(fā)展和自身發(fā)展的過程中，醫(yī)療作為人類自身生存不可或缺的基本手段已被社會所認同。不過，醫(yī)療這塊基石的根本體現(xiàn)是醫(yī)療工作者。建設一支高素質(zhì)的醫(yī)療隊伍，是健康推進醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的關鍵，而高素質(zhì)醫(yī)療隊伍的核心是醫(yī)療道德，簡稱醫(yī)德。

隨著社會的發(fā)展，科學發(fā)展觀已經(jīng)成為社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展規(guī)律在思想、理論上的重要提升。在提倡醫(yī)德、重視素養(yǎng)的今天，面對促進人的全面發(fā)展的新目標、新趨勢，把解放思想、與時俱進、更新觀念、開拓創(chuàng)新的科學發(fā)展觀納入到全面系統(tǒng)的、協(xié)調(diào)的社會活動過程中，也是對當前醫(yī)療戰(zhàn)線倡導的“人道與功利相結(jié)合，公平與公益相兼顧，生命神圣與生命質(zhì)量、生命價值相一致，以德治醫(yī)與依法治醫(yī)相統(tǒng)一，面向個體、群體與社會相協(xié)同，醫(yī)患、醫(yī)醫(yī)、醫(yī)社關系相和諧”的醫(yī)德內(nèi)容(即新型醫(yī)德觀)提出了新的更高要求。實踐表明，不斷拓展醫(yī)療職業(yè)道德的內(nèi)涵，使之更豐富、更深刻，是時代的必然。

1 科學發(fā)展觀要求確立醫(yī)療職業(yè)道德的人本觀

人是社會中的人，社會是人的社會。馬克思主義認為，社會的主體是人[1]?？茖W發(fā)展觀的本質(zhì)和核心，正是堅持以人為本，即在社會發(fā)展中，把人作為考慮的對象[2]。發(fā)展觀的落腳點在人，歸根到底是對人性的充分肯定，對人的潛能智慧的信任，對人的自由和民主的追求，最廣泛地調(diào)動人的積極性，最大限度地發(fā)揮人的主觀能動性。醫(yī)療的對象是有生命的個體——患者。把人文關懷納入醫(yī)療工作中，堅持一切為了患者，為了患者的一切，就是在醫(yī)療戰(zhàn)線上堅持了以人為本，即醫(yī)療道德的人本觀。

1.1 熱愛患者 沒有愛就沒有治療，愛是治療的前提，是事業(yè)成功的開端。這個愛不是冠冕堂皇、虛偽的形式，而是發(fā)自內(nèi)心地熱愛患者，從內(nèi)心中把這種崇高的情感升華為自身的優(yōu)良美德。無數(shù)的優(yōu)秀醫(yī)療工作者之所以優(yōu)秀正是以至愛患者為出發(fā)點的。醫(yī)療工作者在行為上關愛患者，從心理上以包容胸懷去對待他們，對每個患者公正、公平，以此才能贏得患者的好評。

1.2 尊重患者 尊重是建立在對患者的愛的基礎上形成的理解和期待，包括愛護、信賴每一個患者。無論患者自身的地位、素質(zhì)和病癥有多么大的差異，也無論哪個患者有無治療的希望，醫(yī)療人員的情感、意志、治療方向都應將每一個患者當作一個“人”來對待。尊重患者的尊嚴、人格、權利、感情，尊重他們的選擇和判斷，尊重他們的要求和意愿，尊重他們的價值和尊嚴。在新型醫(yī)德觀念指導下，醫(yī)務人員在具體的醫(yī)療實踐中，會自覺以病人為中心，不但以精湛的醫(yī)術取得病人的信任，而且以高尚的醫(yī)德贏得病人的尊重。這樣，不但使自身的醫(yī)德建設得到了進一步加強，而且會進一步樹立醫(yī)務人員在大眾心目中的天使形象。如在抗擊SARS期間，醫(yī)務人員正是以自己精湛的醫(yī)術、崇高的醫(yī)德、周到的服務，贏得了全社會公眾的一致贊揚，這實際上是新型醫(yī)德觀在醫(yī)療實踐中的具體、直接、生動體現(xiàn)。

1.3 服務患者 醫(yī)療工作的宗旨就是為患者服務。缺少了醫(yī)療道德的服務觀，醫(yī)療的發(fā)展就可能失去基本的方向，其服務于人類健康的本性就無法保證。不過，這里要指出的是，在傳統(tǒng)醫(yī)療發(fā)展階段，以個體治療為中心的醫(yī)療觀和醫(yī)德中的義務論相適應，這種衛(wèi)生觀也必然導致生命神圣論的存在?？茖W發(fā)展觀，堅持以人為本的理念，它不僅僅服務于個體的病人，而是面向全社會的人群；它不僅僅注重疾病的治療，而是更趨向于預防和保?。凰粌H僅是追求延長人類的壽命，而是更加注重生命質(zhì)量的提高；它不僅僅是注重個體病人的利益，而是更注重其社會的公益性，等等。這些變化，傳統(tǒng)的醫(yī)德觀已無法解釋，它需要科學發(fā)展觀所要求的新型的醫(yī)德觀來作出新的、科學的解釋和說明。

2 科學發(fā)展觀要求確立醫(yī)療職業(yè)道德的全面觀

堅持科學發(fā)展觀，要求全面性。全面，是完善發(fā)展的前提。全面，是個體的各個方面都得到發(fā)展。隨著社會的發(fā)展、變革和人們生活節(jié)奏的加快，由生物、心理、行為方式、生活環(huán)境等因素所引發(fā)的生活方式疾病日益增多。人們對健康和疾病認識的進一步深入，使生物-心理-社會醫(yī)療模式逐漸為人們所接受，這無疑對醫(yī)務人員的知識、能力和素質(zhì)等方面提出了全面和新的要求?？茖W發(fā)展觀的提出，要求新型醫(yī)德觀必須適應現(xiàn)代醫(yī)療模式的要求，使醫(yī)者把病人首先看作人，其次才是病，把看病變?yōu)榭床∪?，不僅關注患者的病，而且關注有病的人；不僅注重為患者提供技術服務和生活照料，而且提供心理關懷和心理支持，特別注重情感的溝通與交流，善于了解患者的社會性致病和治病因素，使醫(yī)患之間建立起一種和諧、信任、平等的關系，有益于其疾病的康復和治療，有利于提高醫(yī)療質(zhì)量，有助于發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的整體效益[3]?？茖W發(fā)展觀要求確立的醫(yī)療職業(yè)道德的全面觀，其內(nèi)容是多方面的，但其主要有以下3個方面。

2.1 醫(yī)德意識強 科學發(fā)展觀，要求確立時代醫(yī)德意識。醫(yī)療事業(yè)和醫(yī)療道德是同步發(fā)展的。在兩者同步發(fā)展的歷史中，我們發(fā)現(xiàn)，舊的醫(yī)德意識往往會阻礙醫(yī)療事業(yè)的進一步發(fā)展，醫(yī)療事業(yè)要獲得發(fā)展，就必然要求醫(yī)德意識與其相適應。而新型醫(yī)德觀一經(jīng)產(chǎn)生就會對醫(yī)療發(fā)展起重要促進作用。在21世紀，醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療高新技術的應用，如果沒有正確的醫(yī)德觀作指導，將會帶來許多危及人類自身生存以及社會道德的后果。任何一項醫(yī)療技術的發(fā)展與應用，如DNA復制、克隆技術等，都必須置于醫(yī)療道德的規(guī)范之下，這也是絕大多數(shù)國家政府和絕大多數(shù)有識之士的共識。醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展需要新型醫(yī)德觀念的支持，新型醫(yī)德觀念的建立，可以為醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療高新技術的應用提供倫理動力，可以為醫(yī)療科研提供正確的導向，可以為諸多醫(yī)德難題的解決提供科學的理念和方法，并反過來促進服務于人類、造福于人類的醫(yī)療事業(yè)更好地發(fā)展[4]。

2.2 醫(yī)德情感深 醫(yī)療道德情感，是醫(yī)療意識的直接體現(xiàn)。醫(yī)德情感是培養(yǎng)高尚醫(yī)德的基礎，有些醫(yī)務人員之所以在醫(yī)德醫(yī)風上存在一些問題，其原因有認識的問題，但其基本點是對病人缺乏高度的同情心和責任心。尤其是在市場經(jīng)濟運行過程中，醫(yī)生與患者的關系被物化，醫(yī)生對患者的情感淡化、態(tài)度冷漠，患者呼喚情感的回歸，醫(yī)生的情感教育已刻不容緩。目前各醫(yī)療單位在進行醫(yī)德教育中多注意醫(yī)德認識問題，多數(shù)是在課堂上講授理論、概念，這固然需要，但更要重視醫(yī)德情感的培養(yǎng)和陶冶。醫(yī)德情感根據(jù)來源不同可分為3類：一是對醫(yī)德理論的情感體驗；二是與具體醫(yī)德形象醫(yī)德典范相聯(lián)系的情感體驗；三是在醫(yī)療過程中對某種情景的感知而引發(fā)的直接情緒體驗。3種類型共同構(gòu)成了人的醫(yī)德情感體系。由于這3種情感形態(tài)的存在，醫(yī)德情感的培養(yǎng)也恰應從這3方面下工夫。一是在醫(yī)德理論的灌輸中，充分運用感化的手段引發(fā)醫(yī)德情感；二是在規(guī)范化教育中，注意用榜樣的力量激發(fā)醫(yī)德情感；三是在醫(yī)療實踐中，開展情感活動促發(fā)醫(yī)德情感。

2.3 醫(yī)德行為實 醫(yī)療道德行為，是醫(yī)療道德標準的實際檢驗。若沒有實在的醫(yī)德行為，則醫(yī)療道德意識是空的，醫(yī)療道德情感是虛偽的。我們所構(gòu)建的新型醫(yī)德觀是建立在社會主義的經(jīng)濟基礎之上的，是對我們社會主義國家醫(yī)務人員的醫(yī)德要求，又是服務于我們社會主義國家的患者。在市場經(jīng)濟條件下，隨著醫(yī)療制度的改革和發(fā)展，出現(xiàn)了一些與社會主義文化價值觀念相悖的醫(yī)德行為。如目前群眾反映比較多的給病人開大處方、檢查多、用好藥多、費用高、收紅包等醫(yī)德問題，雖然是少數(shù)人的事，但其影響不可低估，它使醫(yī)患之間產(chǎn)生了鴻溝，甚至互不信任，直接影響了醫(yī)院的形象，同時還給黨和政府造成不良影響。因此醫(yī)院應把醫(yī)德醫(yī)風建設擺上重要位置，不斷提高醫(yī)護人員的思想覺悟、道德水平和作風行為，將良好的醫(yī)德行為落實到實處，真正樹立行業(yè)的新形象。

3 科學發(fā)展觀要求確立醫(yī)療職業(yè)道德的協(xié)調(diào)觀

科學發(fā)展觀，強調(diào)的是社會的協(xié)調(diào)發(fā)展。其體現(xiàn)在醫(yī)療道德領域，則要求確立醫(yī)療職業(yè)的道德的協(xié)調(diào)觀。恩格斯曾指出，社會歷史發(fā)展的合力主要是指各種意志(包括人的意識、目的、意愿、動機等)的合力[1]。在構(gòu)建社會主義和諧醫(yī)療工作中，如何自覺地遵循社會主義社會發(fā)展的客觀規(guī)律，正確處理和解決醫(yī)療戰(zhàn)線各方面的矛盾，使各種意志和力量交互作用融合成強大的順應歷史發(fā)展的方向的總的合力，是需要認真研究和解決的重大課題。不過，醫(yī)療工作中相互交錯、相互作用的各種矛盾和力量不是以相互對抗為前提，而是以協(xié)調(diào)一致為前提，以通力合作的共同意志為基礎。醫(yī)療和諧就是醫(yī)療內(nèi)部各種要素處于一種相互依存、相互協(xié)調(diào)、相互促進的狀態(tài)，其重要表現(xiàn)為各個醫(yī)療人員、各個醫(yī)療部門共同作用。當前，在社會和醫(yī)療科學發(fā)展的新形勢下，傳統(tǒng)醫(yī)德觀念在一定程度上已經(jīng)阻礙了醫(yī)療科學、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進一步發(fā)展。因此，醫(yī)療界應與時俱進，更新醫(yī)德觀念，構(gòu)建起新型醫(yī)德觀，不斷促進醫(yī)德進步和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的協(xié)調(diào)發(fā)展。

堅持醫(yī)療道德的協(xié)調(diào)觀，重要的處理好以下兩個方面的關系。

一是醫(yī)患關系。在醫(yī)療活動中，醫(yī)患關系的重要性早在現(xiàn)代醫(yī)學出現(xiàn)之前就已為人們所認識，我國名醫(yī)孫思邈也為此論說，并成為醫(yī)生治療手段的重要部分。然而，隨著近幾十年發(fā)生的醫(yī)學技術革新，大批的技術裝備被應用于醫(yī)療實踐中，臨床分科越來越細，導致過分注意局部而忽視整體的現(xiàn)象發(fā)生。醫(yī)務人員常忽視病人的陳述而習慣于依靠各種數(shù)據(jù)來診斷疾病，對病人本身不感興趣。今天，醫(yī)患間聯(lián)系的削弱已造成了許多不良后果，乃至醫(yī)療糾紛的發(fā)生，應當引起醫(yī)務人員的充分注意。所以在當今的醫(yī)療環(huán)節(jié)中要非常注重醫(yī)患關系，倡導以人為本的人性化服務的理念。每個醫(yī)務工作者在一切醫(yī)療活動中應時刻注意自己的形象，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，正確處理好醫(yī)患關系，克服一切錯誤觀點，自覺履行一個醫(yī)務工作者應盡的職責和義務，主動搞好醫(yī)患關系，在面對病人時，除遵守法律、法規(guī)外，要關心和同情病人，千方百計、想方設法積極診治與搶救，要一切想著病人，一心一意為病人。強調(diào)這個關系不僅是醫(yī)務人員本身做人的準則，對醫(yī)院整體利益也有著直接的關系。

選取本院2015年6月至2017年12月收治的72例脊柱損傷患者為研究案例。對照組36例,男性患者19例,女性患者17例,年齡范圍25歲至67歲,平均年齡(41.7±3.3)歲;骨折類型:6例脊柱骨折脫位、13例頸椎骨折、17例胸腰椎骨折。觀察組36例,男性患者20例,女性患者16例,年齡范圍26歲至67歲,平均年齡(41.5±3.4)歲;骨折類型:7例脊柱骨折脫位、13例頸椎骨折、16例胸腰椎骨折。兩組一般資料沒有統(tǒng)計學意義(P﹥0.05),具有可比性。

二是醫(yī)醫(yī)關系。醫(yī)療工作的實現(xiàn)，是各個醫(yī)務工作者、各個醫(yī)療部門共同作用的結(jié)果。醫(yī)療工作者個人的工作和成長有賴于他人的協(xié)助和幫助，只有醫(yī)療集體中的每一個成員協(xié)調(diào)一致的活動，醫(yī)療工作才能有序地進行，醫(yī)療集體才能給患者集體以良好的道德影響。實踐表明，要當一名稱職的醫(yī)務工作者，最好是與優(yōu)秀的醫(yī)務工作者交朋友，學會以人之長，補己之短，虛心學習，相互尊重，在患者面前保持醫(yī)療要求的一致性?！巴邢噍p，妒賢嫉能”，是醫(yī)療道德的大敵。同時，醫(yī)療工作者個體要根據(jù)醫(yī)療的需要，與患者家庭、社會建立積極的合作關系，尊重患者家人，認真聽取各方面的意見，做好協(xié)調(diào)，形成患者家人、醫(yī)院與社會的良好循環(huán)?？傊?，處理好醫(yī)醫(yī)關系，是做好醫(yī)療工作的重要保證。

4 科學發(fā)展觀要求確立醫(yī)療職業(yè)道德的發(fā)展觀

科學發(fā)展觀的戰(zhàn)略目標是使社會每個個體都得到可持續(xù)發(fā)展，持續(xù)性強調(diào)醫(yī)療工作者醫(yī)療進程的持久性、連續(xù)性和可再生性，為不斷發(fā)展提供更為廣闊的空間。

確立新型醫(yī)療職業(yè)道德的發(fā)展觀，是社會經(jīng)濟、政治和文化發(fā)展所決定的。首先，經(jīng)濟基礎的變革是全部社會變革的真正動力和基礎，也是道德觀變化和發(fā)展的前提。社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展、社會的全面進步，對醫(yī)療科學發(fā)展要求的新型醫(yī)德觀，進一步完善醫(yī)德體系，具有巨大的推動作用[5]。隨著醫(yī)療新技術的迅速發(fā)展，如生命質(zhì)量控制、人類輔助生殖技術、重組DNA等，這都與傳統(tǒng)的醫(yī)德觀念不相符合，給人們提出了一系列的醫(yī)德難題：醫(yī)療技術可以使某些患絕癥的人的生命得以延長，但是這部分人所占用的有限的衛(wèi)生資源是否有價值和意義，是否屬于衛(wèi)生資源的公正分配？醫(yī)療可以淘汰劣質(zhì)生命，但與傳統(tǒng)的人道主義是否相悖？醫(yī)療可以克隆人，但這是否會威脅人類自身和他們的后代，并構(gòu)成對醫(yī)療人道主義醫(yī)德傳統(tǒng)的嚴重挑戰(zhàn)？這些醫(yī)德難題，在傳統(tǒng)醫(yī)德的觀念范圍內(nèi)找不到科學、合理的解釋，醫(yī)療新技術要獲得人們的認可和接受，并能服務于人類，亟需構(gòu)建起新型醫(yī)德觀，才能為醫(yī)療科學的進一步發(fā)展打開前行之門。其次，經(jīng)濟和社會的全面發(fā)展，使人民群眾的整體素質(zhì)得到提高，這為他們用全新的觀念來接受醫(yī)療新技術以及它所帶來的難題準備了條件；經(jīng)濟和社會的全面發(fā)展，無論從醫(yī)患方面、衛(wèi)生工作的大環(huán)境方面以及社會的其他方面，都為解決醫(yī)德難題營造了好的氛圍，使我們有條件構(gòu)建起與經(jīng)濟和社會發(fā)展相適應的新的醫(yī)德觀。

醫(yī)療工作者職業(yè)道德的發(fā)展觀是真正還給每個個體主動性，激發(fā)其蘊藏的身心力量，增強并獲得終身發(fā)展的動力和永不干涸的后勁。新型醫(yī)德觀，是醫(yī)療工作者自我素質(zhì)不斷提高的動力源泉。醫(yī)療工作者職業(yè)道德的發(fā)展觀，主要體現(xiàn)在以下方面。

二是不斷追求的崇高理想。理想，是一個人的精神支柱。醫(yī)療職業(yè)理想是醫(yī)療工作者對自身事業(yè)的赤誠和生命價值的高度追求。醫(yī)療工作者只有不斷追求崇高的理想，才能使其在艱辛的工作中始終精神飽滿、永不氣餒，在平凡中顯出燦爛，在困難中見到輝煌。那些目光短淺、整日沉浸在狹隘的功利主義和金錢至上的拜金主義中，沉浸在自身喜愛的不良惡習中的人，則不可能使廣大和更深厚的生命個體得到應有的持續(xù)發(fā)展。

三是甘愿奉獻的敬業(yè)態(tài)度。敬業(yè)態(tài)度，是新型醫(yī)療道德所體現(xiàn)的虔誠與奉獻的綜合，是個體價值觀在事業(yè)追求上的態(tài)度表現(xiàn)。醫(yī)療工作者具有甘愿奉獻的敬業(yè)態(tài)度，就會產(chǎn)生高度的工作自覺性，就會從理性的自律逐步達到對事業(yè)的熱愛與忠誠，奉獻自己的聰明才智。特別是自己能夠克服物欲、功名欲等誘惑，就能以一種寧靜、純粹、超然的人格立場自覺奮進，實現(xiàn)偉大的崇高理想。

四是高于自身的工作責任。對工作態(tài)度的直接表達就是責任心。把患者、醫(yī)院和社會的利益放在高于個人利益之上，熱情努力、踏實肯干并付出持續(xù)不斷的終身努力，是個體發(fā)展的必要前提。當然責任與熱愛是緊密相連的，只有愛才會有發(fā)自內(nèi)心的責任，主動去做各項工作。

總之，作為現(xiàn)代醫(yī)療工作者要以積極的心態(tài)，在科學發(fā)展觀的指導下，正確處理好各種關系，不斷陶冶人性、健全人格，堅持實現(xiàn)自身價值和服務祖國人民的統(tǒng)一、堅持樹立遠大理想和奮發(fā)進取的統(tǒng)一，把自己培養(yǎng)成為理想遠大、熱愛祖國的人，追求真理、勇于創(chuàng)新的人，德才兼?zhèn)洹⑷姘l(fā)展的人，實現(xiàn)自身的全面、協(xié)調(diào)和可持續(xù)的發(fā)展。

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1005-619X(2012)02-0178-03

2011-12-06)