王立志 申森林

(沈陽軍區(qū)興城療養(yǎng)院，125105)

頭孢噻肟鈉點(diǎn)滴一周后飲酒致雙硫侖反應(yīng)一例

王立志 申森林

(沈陽軍區(qū)興城療養(yǎng)院，125105)

頭孢噻肟鈉；雙硫侖反應(yīng)；病例

1 病例資料

患者，男，32歲，1周前在外院因上呼吸道感染，點(diǎn)滴頭孢噻肟鈉4d，具體劑量不詳。因外出旅游，與朋友進(jìn)食時(shí)飲白酒約20mL，5min后出現(xiàn)面部潮紅、視覺模糊、出汗、口唇紫紺、惡心、心慌、胸悶氣短、頭暈、四肢乏力，在數(shù)位親友攙扶下入院。查體：T36.7℃，BP85/50mmHg(1mmHg=0.133kPa)，P122次/min，R27次/min。皮膚發(fā)紅，瞼結(jié)膜充血，雙側(cè)瞳孔等大正圓，對(duì)光反射靈敏，雙肺呼吸音清，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹平軟，無反跳痛及肌緊張。心電圖提示竇性心動(dòng)過速及ST段輕度下移。立即急診留觀，迅速平臥給予吸氧，給予醋酸地塞米松注射液10mg靜脈推注，鹽酸異丙嗪注射液25mg肌內(nèi)注射，鹽酸納洛酮0.4mg靜脈推注，硝酸甘油片0.5mg舌下含服，質(zhì)量濃度為0.05g/mL的葡萄糖溶液500mL+維生素C注射液3.0g+維生素B60.4g，靜脈滴注。心電監(jiān)護(hù)觀察生命體征變化，10min后患者胸悶氣短逐漸緩解，測(cè)血壓開始恢復(fù)，心率92次/min左右。3h后患者呼吸平穩(wěn)，無心慌不適，7h后患者自覺不適癥狀消失。

2 討論

頭孢菌素目前在臨床上應(yīng)用非常廣泛，但在使用過程中如果飲酒或接觸含乙醇的食品或藥品則可能會(huì)導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生。頭孢噻肟鈉為半合成的第三代頭孢菌素，分子結(jié)構(gòu)中雖不像其他頭孢菌素類藥物含有甲硫四唑側(cè)鏈，但在用藥期間飲酒依然可以發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)，這與相關(guān)報(bào)道結(jié)論一致。本病例患者事前知曉使用頭孢菌素類藥物1周之內(nèi)禁止飲酒[1]，因心存僥幸，才引起雙硫侖樣反應(yīng)。隨著頭孢菌素使用的日益廣泛，尤其是第三、四代頭孢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)使用這類藥物的患者，一般要針對(duì)性地進(jìn)行健康教育，告知相關(guān)的注意事項(xiàng)。這類藥物通過抑制肝臟的乙醛脫氫酶的活性起作用，但是對(duì)該酶的抑制是可逆的，一般在停藥后14～20d逐步恢復(fù)到正常水平，因而最好在停藥后3周之內(nèi)不要飲酒，老年患者和過敏體質(zhì)者尤其需要警惕。

一項(xiàng)關(guān)于雙硫侖樣反應(yīng)知曉率的調(diào)查結(jié)果顯示醫(yī)生知曉率為34.1%、護(hù)士為19%、普通大眾為6.4%[2]，這表明醫(yī)務(wù)人員和普通大眾對(duì)雙硫侖樣反應(yīng)的了解嚴(yán)重不足。為了避免雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生，各級(jí)醫(yī)護(hù)人員，尤其是廣大基層醫(yī)護(hù)人員，必須要及時(shí)彌補(bǔ)自身知識(shí)不足，更新臨床知識(shí)結(jié)構(gòu)，打牢安全用藥基礎(chǔ)，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。

雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生是可以避免的，要做好預(yù)防工作的重點(diǎn)在醫(yī)患之間的互相配合。醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真履行自己的職責(zé)，耐心細(xì)致地做好出院前的健康教育，避免忽視或遺漏這一重要環(huán)節(jié)，確?；颊吡私庀嚓P(guān)禁忌。努力提高患者自身的依從性。有些患者常有“久病成醫(yī)”或“以往用過此藥沒什么問題，現(xiàn)在也沒問題”的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，無視醫(yī)護(hù)人員交代的注意事項(xiàng)，或心存僥幸，不遵從醫(yī)囑。家屬和親友應(yīng)該積極協(xié)助患者，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，切忌用言語刺激患者“以酒試法”，增加安全隱患。

[1]呂杰，申淑，孫曉英.頭孢噻肟鈉治療停藥后飲酒致雙硫侖樣反應(yīng)1例[J].中華實(shí)用醫(yī)藥雜志，2003，3(13)：1.

[2]楊石，劉凡，何文錦.應(yīng)用頭孢菌素后飲酒致雙硫侖樣反應(yīng)30例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2011，8(2)：172-174.

1005-619X(2012)02-0170-02

2011-11-03)