李健生 廖忠友

(成都軍區(qū)峨眉療養(yǎng)院，614200)

腰腿痛是臨床常見病、多發(fā)病的綜合癥狀之一，病因復(fù)雜，可在許多疾病中發(fā)生。筆者對2007-11—2011-05門診及住院腰腿痛患者589例采用“三聯(lián)法”(即體外高頻熱療、局部中藥熏蒸和手法整復(fù))治療，取得較滿意的臨床效果，報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 病例選擇 本文589例腰腿痛患者，經(jīng)過一般腰腿痛常規(guī)檢查并攝X線片、血常規(guī)及生化檢查、骨密度測定、B超檢查，部分患者經(jīng)CT、MRI檢查排除結(jié)核、腫瘤、骨折、骨質(zhì)疏松、痛風(fēng)等病變后確診。589例中男392例，女197例；年齡22～83歲；發(fā)病時間8 h～15年；腰椎間盤突出癥234例，腰肌勞損105例，第三腰椎橫突綜合征69例，急性腰扭傷48例，棘上韌帶損失48例，臀上皮神經(jīng)炎41例，梨狀肌綜合征32例，腰骶部軟組織挫傷12例。

1.2 治療方法 除急性腰扭傷在對癥處理24～32 h后，才能用如下方法治療外，其余諸癥均可直接采用以下方法聯(lián)合治療。

1.2.1 體外高頻熱療法(一聯(lián)) 采用長春巨信醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的體外高頻熱療機(jī)，患者俯臥位，露出腰部皮膚，在患處擦抹雙氯芬酸二乙胺乳膠劑(扶他林，北京諾華制藥有限公司生產(chǎn))，上下電極對置，加壓至150～170 V，治療時間30 min/次，1次/d，10 d為1個療程。

1.2.2 局部中藥熏蒸法(二聯(lián)) 采用吉林亮達(dá)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的DXZ-1電腦多功能中藥熏蒸治療機(jī)?；颊哐雠P于熏蒸床上，露出腰臀、腿部皮膚于熏蒸孔上，上面覆蓋被單，將身體包裹嚴(yán)實(shí)，不漏蒸氣為宜，溫度48～52℃，時間25～30 min/次，1次/d，10 d為1個療程。中藥熏蒸處方為：當(dāng)歸20 g，骨碎補(bǔ)15 g，牛膝15 g，防風(fēng)15 g，紅花15 g，乳香12 g，沒藥12 g，杜仲15 g，伸筋草21 g，路路通18 g，鹿角霜15 g，鹿銜草18 g，黃柏15 g。夏、秋季節(jié)加薄荷、艾葉各18 g，冬、春季節(jié)加附子、肉蓯蓉各18 g，熏蒸前將上述中藥置于袋中，冷水浸泡0.5 h，再放入熏蒸鍋內(nèi)煎煮，每副中藥熏蒸次數(shù)以20次為宜。

1.2.3 手法整復(fù)法(三聯(lián)) ①采用脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)手法整復(fù)[1]?；颊叨俗降噬?無靠背)，兩腿分開與肩等寬。醫(yī)生正坐在患者身后，以患椎棘突向右歪為例，首先用雙拇指觸診法查清歪椎棘突。囑患者臀部正坐不能移動，助手立于患者前方，兩腿夾住患者左腿，雙手緊按左下肢大腿根部，維持患者正坐姿勢。醫(yī)生用右手自患者右腋下伸向前，掌部壓于頸后，拇指向下其余四指夾持左頸部；左手拇指頭深扣壓右側(cè)患處棘突旁上，其余四指緊貼在對側(cè)的骶棘肌體緣，令患者作彎腰旋脊動作，醫(yī)生右手按拉患者頸部使身體前屈40°～60°，接著繼續(xù)向右側(cè)彎，在最大側(cè)彎時醫(yī)生右上肢用力使患者軀干向后內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)，同時左手拇指順向左上頂推棘突，立即可察覺手指下椎體輕微錯動感，可發(fā)出“咔嗒”聲。之后雙手拇指從上至下將棘上韌帶理順，同時輕揉椎棘突旁。反之亦然。隔日1次，10次為1個療程。②采用彈撥手法。第三腰椎橫突綜合征患者，彈撥腰三橫突可觸到條索硬結(jié)處；梨狀肌綜合征患者，彈撥在梨狀肌處；臀上神經(jīng)炎患者，彈撥點(diǎn)為阿是穴。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]痊愈：腰腿痛癥狀消失，恢復(fù)正常生活；顯效：腰腿痛癥狀基本消失，可堅(jiān)持一般工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛癥狀減輕，尚不能堅(jiān)持工作；無效：腰腿痛癥狀無緩解或加劇需改用其他方法治療。

2 結(jié)果

痊愈362例，顯效160例，好轉(zhuǎn)61例，無效6例，總有效率：98.98%。

3 討論

通過“三聯(lián)法”治療患者腰腿痛，當(dāng)體外高頻熱療機(jī)的射頻電磁場作用于人體時，將電極間的人體組織加熱(內(nèi)生熱)，并通過高頻電磁場的效應(yīng)，達(dá)到增強(qiáng)血液循環(huán)，改善局部代謝，降低肌肉及結(jié)締組織張力，提高白細(xì)胞的吞噬能力，調(diào)節(jié)免疫功能的作用。同時在患處涂抹扶他林乳膠劑，通過熱力使藥物滲透進(jìn)患處深層組織，發(fā)揮局部用藥的作用，起到藥到病除的效果。兩者協(xié)同作用，對機(jī)體組織的亞急性、慢性炎癥有較好的療效。中藥熏蒸，濕熱滲透性好，藥物成分通過皮膚滲透吸收，直接作用于患部，局部藥物濃度高，發(fā)揮溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕，活血行氣，散瘀消腫，舒筋止痛的藥理功效。起到促進(jìn)血液和淋巴循環(huán)，加速致痛物質(zhì)和代謝物質(zhì)的排泄。當(dāng)上述兩法作用于腰腿痛患者后，能使患者腰部及患處的肌肉比較松弛，因疼痛引起的痙攣程度減輕。此時，應(yīng)用脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法，整復(fù)錯位的關(guān)節(jié)，糾正脊柱側(cè)彎，恢復(fù)腰椎正常生理曲度，增加軟組織應(yīng)力，使部分椎間盤還納，重建脊柱的力學(xué)平衡，同時通過局部點(diǎn)撥，使局部粘連組織得到撥離、分解，局部組織內(nèi)部血液循環(huán)趨于正常，從而達(dá)到“通則不痛”。

“三聯(lián)法”治療腰腿痛，辨證施用，因癥而異。在臨床上收到了很好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，是一種行之有效的方法。

[1]呂朝暉，張兵，董曼，等.脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].按摩與導(dǎo)引，2008，24(12)：2-4.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：302.