辛敏 寧愛梅

(晉城煤業(yè)集團總醫(yī)院，048006)

低血糖昏迷是急診內(nèi)科急癥之一，是由于某些病理和生理原因，使血糖降至2.78 mmol/L以下的異常生化狀態(tài)，引起以交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)異常為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。一般血糖小于1.8 mmol/L，可致意識障礙，小于0.8 mmol/L即可昏迷，將造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的永久性損害。我院急診科于2010-01—2011-09成功救治16例低血糖昏迷患者，現(xiàn)將救護體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組16例急診患者，均符合低血糖Whippl三聯(lián)征診

斷標準[1]：①低血糖癥狀。②發(fā)作時血糖＜2.8 mmol/L。③供糖后低血糖癥狀迅速緩解。其中，男6例，女10例；年齡7～76歲，平均年齡57歲；既往有糖尿病史并服藥者3例，無糖尿病史13例。

1.2 誘發(fā)因素 16例患者中藥物服用不當2例，感染4例，飲酒后4例，外傷后3例，原因不明3例。

1.3 臨床表現(xiàn) 入院時患者均表現(xiàn)為不同程度的意識障礙、嗜睡、軟弱無力、周身濕冷等。13例以嗜睡、軟弱無力、周身濕冷為主要表現(xiàn)；1例患者神志清楚，可對答；2例患者譫妄，胡言亂語。即刻血糖濃度在0.6～1.9 mmol/L者8例，在2.0～2.7 mmol/L者6例，手指快速血糖測定不出數(shù)值者2例(血糖過低未測出)。

1.4 結(jié)果 隨著血糖的升高、低血糖的糾正及對癥治療，患者意識均清醒，16例患者中，12例在急診科救治后好轉(zhuǎn)出院，4例轉(zhuǎn)入病房進一步治療。

2 護理

2.1 監(jiān)測血糖 及時進行血糖監(jiān)測，可以早期診斷，早期治療，急診搶救室配備有快速微量血糖監(jiān)測儀，對到急診科就診的中老年患者，特別是伴有意識障礙的患者，應(yīng)立即監(jiān)測快速末梢微量血糖，早期與急性腦血管意外鑒別，早期給予積極的治療。

2.2 建立靜脈通道 快速建立靜脈通道，選用相應(yīng)靜脈留置針(成人選用20 G靜脈留置針，小兒選用24 G靜脈留置針)，選擇近心、粗大靜脈穿刺，遵醫(yī)囑立即靜脈滴注質(zhì)量濃度為0.1 g/mL的葡萄糖，或立即靜脈推注質(zhì)量濃度為0.5 g/mL的葡萄糖。

2.3 密切觀察病情變化 密切觀察神志、瞳孔及生命體征變化，并作好記錄，監(jiān)測血糖變化，開始每30 min測血糖1次，待患者意識轉(zhuǎn)清，血糖＞7.0 mmol/L改為每2 h 1次。

2.4 休息和活動 急性期需臥床休息，保持室內(nèi)安靜，注意保暖，及時擦干汗液，避免受涼。

2.5 基礎(chǔ)護理 加強基礎(chǔ)護理，清醒患者鼓勵進食，給予溫熱飲料，昏迷患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，及時清除口鼻腔內(nèi)的分泌物。

3 討論

3.1 典型病例

3.1.1 病例1 本組病例中，兒童患者1例，年齡7歲，起病時表現(xiàn)為意識障礙，嗜睡，呼之可應(yīng)，但隨即又入睡，到急診科搶救，初步考慮腦炎等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，測量末梢血糖2.7 mmol/L，立即給予靜脈滴注質(zhì)量濃度為0.1 g/mL的葡萄糖注射液，約1 min后患者神志轉(zhuǎn)清，轉(zhuǎn)到兒科進一步治療。

3.1.2 病例2 患者，女性，年齡63歲，無糖尿病病史，因患有其他疾病在個體診所診治時被告知口服降糖藥物(消渴丸)，食后第2天出現(xiàn)意識障礙，嗜睡，在就診區(qū)等候時被護理人員發(fā)現(xiàn)異常，立即抬入搶救室，取平臥位，給予吸氧，心電監(jiān)護，急查末梢血糖0.9 mmol/L，給予靜脈滴注質(zhì)量濃度為0.1 g/mL的葡萄糖注射液，約3 min后患者神志轉(zhuǎn)清，可以對答，追問病史，患者于1 d前口服消渴丸(具體劑量不詳)，繼續(xù)積極對癥治療后，患者好轉(zhuǎn)離院。

3.1.3 病例3 患者，男性，年齡53歲，飲酒后出現(xiàn)意識障礙，呼之不應(yīng)，初步考慮酒精中毒，急查末梢血糖1.6～2.5 mmol/L，立即靜脈滴注質(zhì)量濃度為0.1 g/mL的葡萄糖注射液，約2～5 min后患者神志轉(zhuǎn)清，繼續(xù)積極對癥治療后，患者好轉(zhuǎn)離院。

低血糖可見于多種疾病和狀態(tài)，最多見于糖尿病，其次尚見于嚴重肝病、酒精性、藥物性、胰腺病變等。低血糖是臨床急癥和危重癥，嚴重時低血糖持續(xù)十幾分鐘即可造成大腦不可逆的凋亡[2]。

3.2 低血糖的常見誘因[3-6]①藥物治療不當：應(yīng)用胰島素及口服降糖藥物過量。②飲食治療不當：患者過分限制飲食攝入量，或因嘔吐、腹瀉等原因造成進食不足。乙醇有刺激胰島素分泌的作用，患者在進餐時大量飲酒后3～4 h容易出現(xiàn)低血糖。③運動治療不當：過度運動。④綜合治療不當：糖尿病合并胰島B細胞瘤、嚴重肝病、垂體前葉和腎上腺皮質(zhì)功能減退、惡性腫瘤、感染等治療不當易出現(xiàn)低血糖；同時服用部分藥物如阿司匹林、β2受體阻斷劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等也可增加低血糖危險。

3.3 正確認識低血糖 腦細胞所需要的能量幾乎完全來自葡萄糖。血糖下降至2.8～3.0 mmol/L時，胰島素分泌受抑制，升糖激素分泌增加，出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮癥狀。血糖降至2.5～2.8 mmol/L時，大腦皮層受抑制，繼而波及皮層下中樞包括基底節(jié)、下丘腦及自主神經(jīng)中樞，最后累及延髓；低血糖糾正后，按上述順序逆向恢復(fù)[7]。老年人突發(fā)意識障礙、肢體癱瘓等常首先考慮到腦血管病，造成誤診而延誤治療、加重病情[8]?？焖傺潜O(jiān)測對鑒別低血糖與急性腦血管病有重要意義。建議對急診意識不清的患者行快速血糖監(jiān)測，以早期診斷，早期治療。

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