高燕

隨著肥胖人群的增多及剖宮產(chǎn)率的提高，探索預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化的方法尤為重要，選取2008年7月至2010年6月在我科行剖宮產(chǎn)手術(shù)患者50例，用醋調(diào)大黃芒硝外敷剖宮產(chǎn)術(shù)后切口預(yù)防脂肪液化取得明顯效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科第一胎剖宮產(chǎn)手術(shù)患者98例，肥胖(皮下脂肪≥4 cm)、水腫(Ⅲ～Ⅳ)，年齡24～35歲，平均年齡28.5歲，患者隨機(jī)分為觀察組(n=50)和對照組(n=48)。2組一般資料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 藥物配制方法:對照組術(shù)后采用傳統(tǒng)治療加換藥的方法，同時(shí)給予紅外線照射30 min，2次/d。觀察組除常規(guī)治療、換藥外，將大黃40 g、芒硝120 g研沫加醋約20 ml調(diào)勻，裝入4層紗布縫制的20 cm×10 cm的布袋內(nèi)，裝袋后以外層紗布略微發(fā)黃為宜，將口封住，自術(shù)后第2天起敷于切口敷料之上，用腹帶固定，每天更換1次。

1.2.2 護(hù)理方法:向患者講解切口脂肪液化的原因及狀況，減輕思想壓力，消除恐懼心理，保持心情愉快，以利于切口愈合;保持室內(nèi)空氣流通，床單位整潔干凈，讓患者盡早下床活動(dòng);囑患者多食高熱量、高蛋白、低脂肪易消化飲食，多食蔬菜、水果，保持大便通暢;觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，觀察切口敷料有無滲血、滲液，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理;換藥、靜脈輸液時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程;紅外線照射時(shí)，有效距離25～35 cm，時(shí)間30 min，嚴(yán)防皮膚燙傷;出院宣教;保持切口周圍皮膚清潔、干燥，保持大便通暢，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。

1.3 觀察指標(biāo) 治愈:7 d后切口甲級愈合。脂肪液化:5～7 d局部有硬結(jié)、滲液，皮下組織游離，滲出液涂片鏡檢可見大量脂肪滴。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組效果觀察比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組效果觀察比較 例

3 討論

脂肪液化是手術(shù)切口愈和不良的主要原因之一，特別是切口處脂肪較多，并采用電刀手術(shù)時(shí)，其發(fā)生機(jī)制可能是由于電刀所產(chǎn)生的高溫造成皮下脂肪組織的淺表燒傷及部分脂肪細(xì)胞因熱損傷發(fā)生病變，同時(shí)脂肪組織內(nèi)毛細(xì)血管由于凝固作用而栓塞，使本身血運(yùn)較差的肥厚脂肪組織血液供應(yīng)進(jìn)一步發(fā)生障礙，術(shù)后脂肪組織發(fā)生無菌性壞死，形成較多滲液，影響切口愈合。另外，切口暴露時(shí)間較長，在機(jī)械作用如:擠壓、鉗夾等刺激下很易發(fā)生氧化分解反應(yīng)，引起無菌性炎癥，使脂肪組織發(fā)生液化。因此，應(yīng)對肥胖、貧血、水腫的患者術(shù)后盡早使用醋調(diào)大黃芒硝外敷切口。大黃性味苦寒，具有清熱、消腫、止痛、解毒、活血去淤之功效［1］。芒硝的有效成分為硫酸鈉，具有清熱、消腫、止痛、解毒和收斂之功效［2］，醋含3% ～5%的乙酸，有抑菌、殺菌和收斂的作用?！侗静菥V目》記載:醋可消腫痛，散水氣，理諸藥，殺邪毒。隨息居飲食譜:治諸腫毒，醋調(diào)大黃末涂。

芒硝吸濕易板結(jié)變硬，加醋可使藥袋軟化。三者合用能夠互補(bǔ)，相互促進(jìn)，可加強(qiáng)局部血流，使毛細(xì)血管開放增多，改善微循環(huán)，促進(jìn)藥物吸收。收斂脂肪滲液，預(yù)防感染，使原本脂肪厚、組織血液循環(huán)差、抗感染能力低、容易發(fā)生手術(shù)后愈合不良的切口取得滿意的效果。通過觀察，醋調(diào)大黃芒硝外敷預(yù)防切口脂肪液化有明顯的效果，而有效的護(hù)理措施如:舒適的環(huán)境、正確的飲食指導(dǎo)、及時(shí)觀察切口情況、準(zhǔn)確的藥物配比、正確的健康宣教，對促進(jìn)切口愈合起到至關(guān)重要的作用。

1 高學(xué)敏主編.中藥學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001.9.

2 馬玉美，鄭貴禎，李愛華.芒硝和大黃外敷預(yù)防肥胖患者腹部手術(shù)后切開裂口的觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，26:32.