解會敏

冠心病是老年人的常見疾病，嚴(yán)重危害人類健康。隨著人口的老齡化，行冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)的老年患者日益增多，冠心病作為重大的負(fù)性生活事件，常導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理應(yīng)激反應(yīng)［1］。抑郁焦慮的存在和心臟病發(fā)作往往相互影響、相互作用、相互強(qiáng)化［2］如何使患者安全度過圍術(shù)期至關(guān)重要，尤其是老年患者，由于身體和精神的逐漸衰老，心理的負(fù)性情緒更加明顯，心理干預(yù)顯得尤為重要。許多研究表明，心理干預(yù)可以明顯提高冠心病的整體療效，并改善預(yù)后和轉(zhuǎn)歸［3］。筆者對110例老年CABG患者進(jìn)行問卷調(diào)查，并根據(jù)患者心理狀況讓受過心理咨詢專業(yè)訓(xùn)練的護(hù)士進(jìn)行圍術(shù)期心理干預(yù)，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2009年1月至2010年4月準(zhǔn)備行CABG手術(shù)的老年患者，共觀察110例，其中男78例，女32例;年齡61～83歲;兩支病變12例，三支病變68例，四支病變30例;合并高血壓63例，合并糖尿病54例，均無嚴(yán)重的腦血管病及精神癥狀，沒有使用過抗焦慮及抑郁的藥物。隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，每組55例，2組年齡、性別比、職業(yè)、文化程度、語言表達(dá)能力、病情、手術(shù)方式等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法:對行冠狀動脈造影術(shù)后確定行冠狀動脈旁路移植術(shù)的患者，采用自制的《病人一般情況調(diào)查表》，對兩組病人的一般情況進(jìn)行調(diào)查分析?！墩{(diào)查表》內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況;采用Zung氏焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對患者分別于住院后第2天、手術(shù)前1天，術(shù)后第3天、第7天進(jìn)行調(diào)查與評分。評分前由專業(yè)護(hù)士對患者說明評分要求，對文化程度低、不能獨(dú)立完成自評量表者，有專業(yè)護(hù)士逐條按表中內(nèi)容講解，完全理解后填寫。

1.2.2 干預(yù)方法:2組患者圍術(shù)期均采用常規(guī)護(hù)理方法，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上由專業(yè)護(hù)士給予心理干預(yù)，以座談的方式進(jìn)行，家屬可以參加。內(nèi)容包括:①支持性心理干預(yù):首先選擇具有良好的洞察力、分析問題、解釋問題能力的專業(yè)護(hù)士任其責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士幫助其盡快熟悉環(huán)境，通過與患者談心，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，取得其信任，從而了解患者的心理問題，理解其感受、尊重其想法并讓患者充分的訴說悲觀失望的原因，宣泄自己的苦悶，幫助患者探索自己的內(nèi)心問題重新認(rèn)識到生存的價(jià)值和意義。②認(rèn)知行為干預(yù):有針對性的對患者進(jìn)行健康知識宣教，在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作中，觀察患者是否接受治療，關(guān)心其生活，向患者講解冠心病的有關(guān)知識，如病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、手術(shù)的安全性、專家水平、術(shù)后效果等，對患者存在的疑慮逐一解答，護(hù)士利用其親切的語言、和善的表情、良好的行為去影響和改善患者的不良心態(tài)，并給予其強(qiáng)有力的精神支持;告知其家屬用積極樂觀的態(tài)度面對患者，理解患者的感受和痛苦，在各個(gè)方面關(guān)心、支持和幫助患者，避免在患者面前流露出緊張、恐懼、擔(dān)憂等不良情緒;向患者介紹其他手術(shù)后恢復(fù)良好、精神樂觀的患者與其交談，利用現(xiàn)身說法振奮其精神，解除其顧慮，使其對手術(shù)充滿信心;利用講解圖片、模型、錄像等形式進(jìn)行健康知識宣教，對其存在的不良生活方式給予糾正，使其能正確認(rèn)識自身疾病，既不悲觀失望又不盲目樂觀，從而幫助患者建立起良好的生活方式及正確的認(rèn)知，提高生存質(zhì)量;手術(shù)前1天ICU護(hù)士要到病房了解患者的一系列情況，并向患者介紹術(shù)后ICU的環(huán)境、ICU護(hù)理人員的素質(zhì)、儀器設(shè)備的配備以及需要患者配合的有關(guān)事項(xiàng)等，使患者對ICU情況初步了解，避免其在手術(shù)麻醉清醒后因環(huán)境陌生而產(chǎn)生的一系列不良心理問題。③放松療法:在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下讓患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，可采用深呼吸訓(xùn)練、傾聽音樂及轉(zhuǎn)移注意力等方法降低緊張程度、減輕焦慮情緒，教患者學(xué)會對自身生理活動和情緒的自我調(diào)節(jié)，從而改善自身癥狀。④個(gè)別心理治療:運(yùn)用傾聽、澄清、鼓勵、保證、暗示等方法全面了解和評價(jià)患者的特性，根據(jù)患者性格特點(diǎn)幫助消除心理緊張刺激，指導(dǎo)控制不良情緒。⑤藥物療法:對于嚴(yán)重焦慮抑郁的患者給予抗精神病藥物以減輕病人的焦慮抑郁癥狀。

1.2.3 評分方法:SAS、SDS評分均為4級，無或偶然有1分，有時(shí)2分，經(jīng)常3分，總是如此4分?？偡中∮诘扔?0分為陰性;大于40分為陽性，提示有心理問題，得分越高心理問題越嚴(yán)重。SAS量表分＞50分表明有焦慮癥狀，SDS量表＞53分表明有抑郁癥狀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠脈搭橋患者的心理狀況 冠脈搭橋患者存在明顯的心理問題，主要表現(xiàn)為情緒沮喪、失眠、焦慮、易激怒、心跳加快等。2組CABG患者術(shù)前第3天SAS與SDS陽性率分別是72.5%、70%與 67.5%、75%。

2.2 2組干預(yù)前后焦慮抑郁評分比較 見表1。

表1 2組干預(yù)前后SAS、SDS評分情況n=55，分，xˉ±s

3 討論

冠狀動脈旁路移植術(shù)不但對患者的肉體造成較大的創(chuàng)傷，對其心理也造成嚴(yán)重的刺激，有研究表明，冠心病病人焦慮癥狀的發(fā)生率為69% ～70.4%，抑郁癥狀的發(fā)生率為52.1% ～63.4%［4］，冠心病患者產(chǎn)生焦慮、抑郁的負(fù)性情緒，既有疾病因素又有心理因素，心理癥狀、軀體癥狀相互影響，相互作用，嚴(yán)重影響患者康復(fù)和預(yù)后［5］。冠心病患者在發(fā)病前的個(gè)性心理特征大多是積極進(jìn)取、爭強(qiáng)好勝或執(zhí)著地埋頭工作的，發(fā)病后有嚴(yán)重的失落感和焦慮情緒。其中老年患者中不少因久病或病重而孤獨(dú)、消沉，有嚴(yán)重的依賴性和抑郁傾向，既對手術(shù)寄予無限期望，又懼怕手術(shù)出現(xiàn)不堪設(shè)想的結(jié)果，心情十分矛盾，擔(dān)心搭的橋是否會堵塞，會不會再次手術(shù)，會不會手術(shù)不成功等，又因本身存在諸如心絞痛、心肌梗死、高血壓、糖尿病一系列問題造成的生活質(zhì)量下降會產(chǎn)生不良情緒，對心臟病的發(fā)作的恐懼，對長期治療的效果、沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的擔(dān)憂等。由此多重顧慮而喪失信心，產(chǎn)生失望、絕望的消極心理變態(tài)。這些作為應(yīng)激源會引起患者強(qiáng)烈的心理反應(yīng)，從而產(chǎn)生一系列心理問題。國外研究表明，38%搭橋患者伴有不同程度的抑郁癥，而有抑郁癥的患者其心血管疾病危險(xiǎn)性高于無抑郁癥患者的2～3倍［6］。本組資料調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2組CABG患者于住院后第2天SAS與SDS陽性率分別是73%、70.5%與69.5%、74%均存在明顯的焦慮和抑郁心理?？梢姡瑢谛牟』颊咭钟艚箲]的治療應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視。

護(hù)理人員有針對性的給予心理疏導(dǎo)和情緒干預(yù)，能有效地減少CABG患者的心理障礙，對改善預(yù)后起著非常重要的作用。通過支持性心理干預(yù)為患者提供心理支持，使其有安全感，人格受到尊重，回歸社會的愿望增強(qiáng)，參與治療的決心增大，有利于預(yù)防并發(fā)癥;認(rèn)知療法糾正了患者錯(cuò)誤的認(rèn)知及不良的生活行為方式，讓患者對自身疾病有正確的認(rèn)識，對手術(shù)過程、風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)后有一定的了解，從而改變其悲觀失望甚至放棄治療的不良情緒;采用健康教育和放松療法可以使患者情緒穩(wěn)定，改善心理狀態(tài)達(dá)到緩解焦慮和抑郁的目的。干預(yù)組圍術(shù)期經(jīng)過積極的心理干預(yù)后，SAS與SDS評分顯著降低，且明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明做好圍術(shù)期心理干預(yù)能顯著減輕老年CABG患者焦慮抑郁心理，提高患者的認(rèn)知能力、心理承受能力和強(qiáng)化行為的配合能力，提高老年冠心病患者術(shù)后的生活質(zhì)量和長期生存率。

1 陳澤湘，楊朝坤，吳遠(yuǎn)林，等.圍術(shù)期心理干預(yù)對中年冠狀動脈搭橋術(shù)患者焦 慮抑郁的影響.四川醫(yī)學(xué)，2010，8:1088.

2 劉淑芳，賈淑華.冠心病伴焦慮抑郁的臨床研究.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(臨床決策論壇版)，2007，2:27-28.

3 薛華，劉翠霞，李彩英.心理干預(yù)對老年冠心病介入治療病人焦慮抑郁情緒的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18:2832.

4 陳銀娣，施慎遜，陸崢.老年冠心病病人焦慮抑郁癥狀的調(diào)查.上海精神醫(yī)學(xué)，2000，12:17-19.

5 王洪芳，李彤，謝廷香.冠心病型行為負(fù)性情緒的干預(yù)研究進(jìn)展.河北職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，22:40-43.

6 劉希紅，戴小明，楊意念，等.冠脈搭橋病人術(shù)前心理狀況及其護(hù)理干預(yù)效果.護(hù)理學(xué)雜志，2004，12:58.