孟潔

慢性腎功衰竭(CRY)是各種原因引起的慢性腎臟疾病后期出現(xiàn)腎功能進行性減退，腎臟排泄調(diào)節(jié)功能和內(nèi)分泌代謝功能嚴(yán)重受損，導(dǎo)致的以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合癥。是嚴(yán)重威脅患者生命的疑難病癥之一，有效的治療和護理方式對患者的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸有著極其重要的影響，2010年1月起我院將中西醫(yī)結(jié)合護理模式運用于慢性腎功能衰竭患者，取得較好療效，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年1月至2012年2月收治的80例慢性腎功能衰竭患者隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中，男18例，女22例;年齡22～60歲。觀察組中，男21例，女19例;年齡31～58歲。2組患者的性別比、年齡、原發(fā)病、病程、住院天數(shù)、各項化驗指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予腎內(nèi)科常規(guī)治療和護理。給予清淡，低蛋白、低鹽飲食;應(yīng)用鈣通道阻斷劑以控制血壓，血糖高者口服降糖藥物，必要時用胰島素;糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，改善鈣磷代謝;使用促紅細(xì)胞生成素、鐵劑、葉酸以改善貧血狀況;合并感染時選用低腎毒性的抗生素。

1.2.2 觀察組在接受與對照組相同的治療基礎(chǔ)上，將西醫(yī)整體護理與中醫(yī)辨證護理相結(jié)合，運用中西醫(yī)結(jié)合護理模式，以整體觀念為指導(dǎo)，加用中醫(yī)望、聞、問、切的診斷方法，采集患者的自覺癥狀和各種臨床體征等資料，進行分析歸納，判斷患者屬于何種癥候，并根據(jù)中醫(yī)八綱辨證、臟腑辨證、病因辨證等方法確立患者證型，提出因時、因地、因人的護理措施及健康指導(dǎo)，給患者施以更恰當(dāng)、全面的護理。

1.2.3 心理護理:由于慢性腎功能衰竭患者的病情重、病程長，易使患者產(chǎn)生抑郁悲觀情緒。中醫(yī)認(rèn)為七情可直接影響其相應(yīng)的臟腑，使氣機逆亂，氣血失調(diào)，肝氣郁結(jié)，疏泄不利，致氣機阻滯，使病癥纏綿難愈，導(dǎo)致病情加重。此時應(yīng)積極開導(dǎo)患者，經(jīng)常與患者談心，鼓勵患者開闊胸懷、放松思想，避免悲觀消極情緒，指導(dǎo)患者調(diào)養(yǎng)情志的方法。并用中醫(yī)系統(tǒng)療法、行為療法、綜合療法等，配合全身經(jīng)脈、經(jīng)穴按摩，從而使全身氣血調(diào)和，陰陽平衡，臟腑功能和諧，達(dá)到“正氣存內(nèi)，邪不可干”，促進疾病恢復(fù)。

1.2.4 基礎(chǔ)護理:因多數(shù)慢性腎功能衰竭患者需臥床，因此，采取中西醫(yī)結(jié)合護理模式，做好基礎(chǔ)護理，預(yù)防各種并發(fā)癥發(fā)生至關(guān)重要。①做好口腔護理與呼吸道的護理，積極預(yù)防肺部感染。指導(dǎo)患者保持口腔清潔，尿味明顯時可用雙花和七葉一枝花泡水含漱［1］?？谇幻訝€時，糜爛處涂1%龍膽紫，再以冰硼散外涂。對昏迷患者每日晨晚間各護理一次;保持并室內(nèi)環(huán)境清潔、空氣新鮮、溫濕度適宜，溫度22～25℃，濕度50% ～60%。保持患者呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物、嘔吐物及凝血塊。觀察患者呼吸情況，有嚴(yán)重的呼吸困難時，立即報告醫(yī)生并配合采取氣管切開等措施。②加強皮膚護理，預(yù)防皮膚感染。慢性腎功能衰竭患者濁邪彌漫易犯肌膚或血燥生風(fēng)，風(fēng)盛血枯，致肌膚不潤而癢，囑患者不要搔抓，可用地膚子水煎液擦洗，或用溫水擦浴，水溫以40℃ 左右為宜。慢性腎功能衰竭患者，全身抵抗力下降，皮膚的營養(yǎng)和彈性也隨之降低，加之需要長期臥床，極易發(fā)生褥瘡。因此，每2～3小時協(xié)助患者翻身一次，并觀察皮膚情況，骨突處墊氣圈或棉圈，同時保持床鋪潔凈、干燥、平整。

1.2.5 嚴(yán)密的病情觀察及護理:①密切觀察并患者的生命體征變化，注意患者精神、情緒、脈象、舌苔等變化并記錄。②詳細(xì)記錄24 h出入水量，注意尿液的顏色、性狀、氣味，每天在同一時間點，相同的環(huán)境下測量患者體重、血壓、腹圍。體重改變反映液體容量的改變，血壓、脈壓增大，提示體內(nèi)水分增加［2］。當(dāng)水腫少尿時，嚴(yán)格限制水?dāng)z入量，一般24 h進水量為前1 d尿量加上500 ml。③伴有血壓高的患者，監(jiān)測血壓。并觀察患者有無頭疼、嘔吐、抽搐等現(xiàn)象，警惕高血壓腦病發(fā)生。④合并心衰、嚴(yán)重腹水的患者，由于胸悶不能平臥，應(yīng)給氧氣吸入3～4 L/min，協(xié)助患者采取半臥位，靜脈給藥時精確計算每小時每分鐘輸入液量，并嚴(yán)格控制滴速。并嚴(yán)密監(jiān)測患者心率、心律、呼吸等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知并配合醫(yī)生進行處理。⑤觀察患者有無精神神精癥狀，如:幻視、幻覺、幻聽、言語不清、語無論次、神志模糊等，及時發(fā)現(xiàn)藥物蓄積引起的神經(jīng)毒性反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)生聯(lián)系處理。

1.2.6 飲食護理:①合理的飲食調(diào)護對慢性腎功能衰竭的病情控制有著非常重要的影響。飲食控制的好壞，直接關(guān)系到病情的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。因此，護理人員應(yīng)做好飲食指導(dǎo)，向患者講解飲食療法的重要性，取得患者的積極配合。②慢性腎功能衰竭患者的飲食上應(yīng)控制鹽、蛋白質(zhì)、脂肪的攝入，同時控制含鉀含磷食物的攝取。減少蛋白質(zhì)的攝入，以便最大限度地減輕腎臟負(fù)擔(dān)，延緩腎單位的破壞速度。但也要保證機體對蛋白質(zhì)的需求;慢性腎功能衰竭患者飲食護理中水、鈉攝人的調(diào)節(jié)，應(yīng)根據(jù)患者的血壓、尿量、水腫、有無心衰等情況而定。每日在相同條件下固定時間內(nèi)測量患者的體重、血壓，準(zhǔn)確記錄輸入及排出量。慢性腎功能衰竭不伴有水腫、高血壓的患者可給低鹽飲食，每日鈉鹽攝入量控制在在3～5 g;伴有輕度水高血壓的患者鹽攝入量應(yīng)少于3 g/d;伴有嚴(yán)重水腫、血壓升高明顯的患者鈉攝入量應(yīng)少于700 mg/d;水腫極明顯，血壓極高者鈉量＜500 mg/d。在低鹽飲食期間，囑患者亦不能吃咸蛋、咸魚、咸肉、等腌制食品;患者出現(xiàn)高鉀血癥時，禁食含鉀高的食品，如香蕉、橙子、柑桔等。但當(dāng)患者尿量＞1 000 ml/d時，則無需限鉀。

1.2.7 藥物護理:①在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)研究，總結(jié)慢性腎功能衰竭的主要病機為脾腎氣虛，臨床護理中應(yīng)以服用健脾益腎降濁的中藥方劑為主。組方為:黃芪30 g、菟絲子15 g、枸杞子12 g、山藥15 g、車前子10 g、淫羊藿10 g、巴戟天15 g、淫羊藿15g、肉蓯蓉15 g、黃連6 g、蘇葉10 g、砂仁6 g、生大黃 10 g、當(dāng)歸 15 g、六月雪 15 g、澤蘭 30 g、三七5 g，水煎200 ml，每日2次口服。山藥、黃芪、菟絲子、巴戟天、起到健脾補腎的作用，大黃、三七能活血化瘀、解毒化濁，上述藥物配伍，標(biāo)本兼治，能有效促進疾病向好的方向轉(zhuǎn)化。②服用中藥時要注意服藥禁忌，指導(dǎo)慢性腎功能衰竭患者在服用人參等補氣藥時應(yīng)忌食蘿卜、綠豆等涼性食物，以免降低藥物的溫補作用［3］。叮囑患者治療期間不可擅自減少藥量、更換藥品、過早停藥等，以免影響藥效或加重病情。③慢性腎功能衰竭的患者用藥時應(yīng)充分考慮藥物的排泄途徑和代謝方式，如果所選藥物主要由腎臟排泄時，由于腎功能衰竭，藥物易在組織和血液中蓄積，該藥有腎毒性時蓄積到中毒水平會導(dǎo)致腎功能迅速惡化。因此，慢性腎功能衰竭的患者盡量避免如慶大霉素、頭孢菌素等有腎毒性的藥物。同時還要根據(jù)患者的腎功能狀況、和所選藥物的排泄途徑、藥物的清除速率等因素而調(diào)整給藥劑量和給藥間隔，既要使腎毒性降到最低，又要盡可能地維持有效的血藥濃度。

1.2.8 中醫(yī)技術(shù)操作的護理:①針刺的護理。慢性腎功能衰竭患者皮膚癢時，可用針炙針刺曲池、合谷、血海、足三里等穴位。行針時注意消除患者緊張情緒，選取合理體位，便于暴露穴位，避開感染皮膚、潰瘍、瘢痕或腫瘤等不宜針刺的部位，行針過程中密切觀察患者的反應(yīng)，注意有無暈針、滯針、折針、有無酸、麻、脹、痛等針感。隨時詢問患者的感受，發(fā)現(xiàn)情況及時處理，起針時要核對穴位及針數(shù)，以免遺漏。②施灸的護理。施灸關(guān)元、氣海及雙側(cè)脾俞、腎俞等穴，以培補元氣，調(diào)補脾腎。行雀啄回旋灸法，每穴施治約5 min，以皮膚潮紅為度。施灸時注意觀察局部皮膚及病情變化，詢問患者有無不適，防止?fàn)C傷。③慢性腎功能衰竭的患者應(yīng)用中藥大黃、蒲公英灌腸能有效消除水腫、降低血肌酐、尿素氮和尿酸。采用高位保留灌腸法，插入深度25 cm，灌腸液的溫度以39～41℃為宜，使用一次性吸痰管，能減少插管是對直腸、肛門的刺激，操作過程中如感阻力不能強行插入，可試著改變插管方向并囑病人深呼吸，動作宜輕柔，灌腸時依據(jù)患者腹脹或排便感調(diào)整灌腸液滴注速度。灌腸液應(yīng)保留2 h以上，以增加藥物吸收，同時密切觀察患者生命體征及腹痛腹脹情況。

1.3 觀察項目 測定2組慢性腎功能衰竭患者在治療前及治療后6周血肌酐、血尿素氮的值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組和對照組治療前后SCR和BUN比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 2組患者接受治療前后腎功能相關(guān)觀察指標(biāo)比較n=40，±s

表1 2組患者接受治療前后腎功能相關(guān)觀察指標(biāo)比較n=40，±s

注:與對照組比較，*P ＜0.05

組別 治療前SCR(μmol/L) BUN(mmol/L)治療后SCR(μmol/L) BUN(mmol/L)觀察組 422±90 19±6 331±75* 11±4*對照組421±93 18±7 375±78 14±4

3 討論

慢性腎功能衰竭患者大多病情嚴(yán)重，并發(fā)癥多，選擇有效的護理方式對疾病的轉(zhuǎn)歸有非常重要的影響。中西醫(yī)結(jié)合護理模式是將傳統(tǒng)的中醫(yī)護理與先進的西醫(yī)整體護理模式有機結(jié)合，發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合護理的優(yōu)勢互補作用。臨床上根據(jù)慢性腎功能衰竭患者的不同病情，疾病的不同程度，綜合判斷其屬于何證，從而確定相應(yīng)的護理方法及措施，給患者實施全面、系統(tǒng)、安全、有效的護理。對減少慢性腎功能衰竭患者并發(fā)癥的發(fā)生，促進腎功能恢復(fù)，縮短住院時間具有重要的臨床意義和較好的臨床療效。

1 劉明娟.慢性腎功能衰竭1 02例的基礎(chǔ)護理.中國民康醫(yī)學(xué)，2010，22:2867-2868.

2 王玲.慢性腎功能衰竭50例的中西醫(yī)結(jié)合治療與護理觀察體會.透析與人工器官，2008，19:39-40.

3 林風(fēng)云.辨證施護在慢性腎功能衰竭患者護理中的運用.黔南民族醫(yī)專學(xué)報，2011，24:177-178.