葛欣 李彤

糜爛性胃炎是臨床常見病、多發(fā)病，現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，競爭壓力與日俱增，生活不規(guī)律，本病發(fā)病率逐年上升，復(fù)發(fā)率較高，是上消化道出血的常見原因之一而受到臨床重視。該病屬中醫(yī)“胃脘痛”“血癥”范疇。加之廣東地區(qū)天氣濕熱，肝胃郁熱是其常見的證型。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察肝胃郁熱型糜爛性胃炎病例共80例，均為2009年3月至2010年9月深圳市福田區(qū)中醫(yī)院門診及社區(qū)健康服務(wù)中心患者，隨機(jī)分成2組。治療組40例，男26例，女14例;年齡18～65歲，平均47.42歲;病程0.5～10年，平均1.90年。對照組40例，男27例，女13例;年齡19～63歲，平均45.36歲;病程3個月 ～10年，平均1.92年。2組年齡、性別比、病程、主要癥狀等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷及辯證標(biāo)準(zhǔn):參照中華人民共和國衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中藥新藥治療胃脘痛的臨床研究指導(dǎo)原則》1995年，第一輯［1］:及國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》第1版。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］;中國中醫(yī)藥出版社出版的《常見疾病的診斷及療效判定標(biāo)準(zhǔn)》;科學(xué)出版社出版的《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］。

1.3 病情及癥狀分級標(biāo)準(zhǔn) 輕度為+(計2分)，中度為++(計4分)，重度為+++(計6分)，癥狀消失為－(計0分)。

1.4 治療方法 治療組:積雪治糜湯(深圳市福田區(qū)中醫(yī)院煎制)150 ml/袋，2次/d，口服4周。配合西藥三聯(lián)(奧美拉唑+克拉霉素+潔維樂)用藥2周，結(jié)合合理的生活方式和改善疏解焦慮心情護(hù)理。對照組:化肝煎(深圳市福田區(qū)中醫(yī)院煎制)150 ml/袋，2次/d，口服4周。2組均以4周為一療程。療程結(jié)束后觀查胃脘痛之程度、性質(zhì)、時間、胃脘痛的伴癥和體征、舌脈象、纖維胃鏡下胃黏膜的變化、胃幽門螺旋桿菌測定。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥治療胃脘痛的臨床研究指導(dǎo)原則》1995年，第一輯［1］?！吨嗅t(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。療效指數(shù)(N)=(療前分值 －療后分值)/療前分值 ×100%。(1)痊愈:N≥90%主要證侯大部分消失，胃鏡復(fù)查糜爛面愈合，增殖消失，黏膜炎癥消失或明顯減輕。(2)顯效:90%＞N≥60%主要證候消失，胃鏡下胃黏膜點狀糜爛消失或片狀糜爛范圍縮小，相應(yīng)的主要理化檢查好轉(zhuǎn)。(3)有效60% ＞N≥30%主要證侯基本消失，鏡下復(fù)查糜爛面縮小，減少，增殖部分消失，黏膜炎癥減輕。(4)無效:30% ＞N主要證侯無變化，癥狀無明顯改善，鏡下胃粘膜糜爛無變化，相應(yīng)的主要理化檢查無改變。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組臨床治愈率及總有效率均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表 1。

表1 2組療效比較 n=40，例(%)

3 討論

糜爛性胃炎經(jīng)多年研究，其病因與發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，近年來的實驗和臨床研究表明，糜爛性胃炎的發(fā)生與多種因素有關(guān):(1)胃泌酸增多，胃液膽汁酸濃度高;(2)幽門螺桿菌感染;(3)外周血皮質(zhì)醇、胰島素、T3促甲狀腺素，促胃液素水平高導(dǎo)致胃粘膜防御功能降低，以上諸多因素的綜合作用。對于糜爛性胃炎，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為胃泌酸增多、胃中膽汁酸濃度高和幽門螺桿菌感染是其主要致病因素［4］。糜爛性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”、“血癥”范疇，其中肝胃郁熱為最常見的證候類型，多由外邪郁而化火損傷肝胃或飲食、情志等原因造成肝胃郁熱的病理機(jī)制，臨床上出現(xiàn)胃脘脹痛，攻竄脅背，病勢急迫，拒按，噯氣口苦，喜冷飲，心煩易怒，泛酸嘈雜，嘔血或黑便，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力等。臨床上通過鏡檢，我們可以看到胃黏膜充血，糜爛，滲出，甚至出血，且有數(shù)目較多的臍狀突起，很類似人體膚表的瘡瘍。

通過多年臨床經(jīng)驗積累我們自擬方劑積雪治糜湯(積雪草15 g、青皮10 g、珍珠粉1 g、黃連6 g、吳茱萸2 g、延胡索10 g、白芍藥10 g)結(jié)合西藥三聯(lián)來治療肝胃郁熱型糜爛性胃炎，其中以積雪草為君藥，其性寒，味苦辛，入肝、脾、腎經(jīng)?？汕鍩崂麧瘢[解毒。據(jù)現(xiàn)代研究，積雪草有抗菌作用，其作用為溶解細(xì)菌的蠟?zāi)?，從而被其他藥物或機(jī)體防御機(jī)能所消滅;有治療皮膚潰瘍的作用。青皮、珍珠層粉、黃連為臣藥，現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為青皮揮發(fā)油對胃腸道有溫和的刺激作用，促進(jìn)消化液分泌和排除腸內(nèi)氣體，主要表現(xiàn)為調(diào)整胃腸功能的作用，疏通氣機(jī)，散寒止痛［5］。黃連有清熱燥濕，瀉火解毒之功，現(xiàn)代研究表明:黃連中含有小檗堿——有很廣的抗菌作用，對子宮、膀胱、腸胃等具有興奮作用，有利膽作用［6］。吳茱萸、延胡索，白芍藥為佐藥，吳茱萸辛熱，有散寒止痛，溫中止嘔，助陽止瀉之功能，從辛熱能反佐積雪草及黃連之寒，且其辛熱能入肝降逆，以使肝胃和調(diào)，左金平木，瀉熱和胃下氣降逆之效。現(xiàn)代研究表明延胡索乙素能鎮(zhèn)靜止痛，又能解痙制酸，其活血化瘀，能改善胃粘膜局部血液循環(huán)，促進(jìn)胃黏膜細(xì)胞再生修復(fù)。選用白芍藥柔肝解郁止痛，如此配伍，既可以解毒清熱、疏肝理氣，又可消腫止痛［7］。西醫(yī)三聯(lián)我們選擇奧美拉唑20 mg，克拉霉素0.5 g和潔維樂凝膠20 g三聯(lián)藥物治療，潔維樂凝膠是一種中性緩沖劑，其主要成分磷酸鋁對胃黏膜的保護(hù)作用是通過在胃酸環(huán)境中形成較強(qiáng)的離子緩沖系統(tǒng)而實現(xiàn)的。磷酸鋁與胃酸混合后即游離成鋁離子和磷酸根，后者與氫離子迅速結(jié)合使胃內(nèi)pH值升高，并持續(xù)在3.5～5.0達(dá)數(shù)小時，從而抑制胃酸的活性。此外，其輔助成分瓊脂和果膠的結(jié)構(gòu)與天然黏液相似，在胃中形成類黏液層代替胃黏液，從而阻止胃黏膜的自身消化及被腐蝕。奧美拉唑具有減少胃酸分泌作用，加用抗生素可起到協(xié)同殺滅幽門螺桿菌作用，從而減輕炎癥及加速疾病的愈合進(jìn)度。如此中西醫(yī)結(jié)合達(dá)到治療快與好的功效。進(jìn)一步我們將研究其復(fù)發(fā)率。

1 中華人民共和國衛(wèi)生部藥典委員會編.中華人民共和國藥典.廣州:廣東科技出版社，1995.29.

2 戴瑞鴻主編.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn).第1版.上海:科技教育出版社，1991.137-139.

3 貝政平主編.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn).第1版.北京:科學(xué)出版社，2001.261.

4 靳淑黎，王一平，趙鵬程，等.我國慢性胃炎治療性研究的現(xiàn)狀分析.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2003，3:22-25.

5 姜靜巖，苗桂玲.青皮的藥理及臨床應(yīng)用.時珍國醫(yī)國藥，2003，14:374-375.

6 王賢斌.左金丸合化肝煎加減治療糜爛性胃炎44例.實用中醫(yī)藥雜志，1999，15:10-11.

7 謝志彬.健脾消糜湯配合西藥治療糜爛性胃炎23例.吉林中醫(yī)藥，2007，27:28-29.