王鋒

目前全世界約有3.5億的乙型肝炎病毒(HBV)攜帶者，其中25% ～49%死于肝癌或肝硬化［1］。因此尋找有效的治療乙型肝炎藥物成為當務之急［2］。目前認為肝纖維化是各種慢性肝病發(fā)展成肝硬化的病理學基礎，因此阻止甚至逆轉(zhuǎn)肝纖維化是慢性肝病治療的關鍵過程［3］。肝纖維化過程是肝星狀細胞在長期損肝因素下被激活，有大量胞外基質(zhì)在肝內(nèi)沉積引起肝病變，肝纖維化使門脈高壓不斷進展，甚至發(fā)生肝衰竭［4］。本文就我院自2010年1月以來采用兩種不同的方法治療慢性乙型病毒性肝炎肝纖維化的98例患者的臨床療效作了詳細研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 98例患者均為2010年1月至2011年1月在我院接受治療的慢性乙型肝炎患者，均符合2000年修訂的“病毒性肝炎防治方案診斷”標準。其中男52例，女46例;年齡22～65歲，平均年齡(35±13)歲。將98例患者隨機分為治療組和對照組，每組49例。2組性別比、年齡、病程和肝功能方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組在護肝、支持、對癥等常規(guī)治療基礎上采用口服阿德福韋酯(正大天晴藥業(yè)股份有限公司)，10 mg，

1次/d，療程為12個月。治療組在對照組基礎上，加服扶正化瘀膠囊(上海黃海制藥有限公司)，5粒/次，3次/d，療程為12個月。

1.3 觀察指標 觀察治療前后患者臨床癥狀、體征變化，分析患者治療前后血清肝纖維化指標，采用常規(guī)放免法測定血清層析蛋白(LN)、透明質(zhì)酸(HA)和Ⅳ型膠原(Ⅳ-C)。于治療前及治療結(jié)束后3個月分別測定。

1.4 統(tǒng)計學分析應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后肝功能生化指標比較 2組患者經(jīng)治療后肝功能均有明顯改善(P＜0.05)，且治療組肝功能的恢復情況優(yōu)于對照組(P ＜0.05)。見表1。

表1 2組治療前后肝功能生化指標變化n=49，±s

表1 2組治療前后肝功能生化指標變化n=49，±s

組別 ALT(U/L) AST(U/L) TBiL(μmol/L)58 ±9 64 ±8 31.7 ±4.6治療組治療前 143±29 114±38 56.4±13.6治療后 37±6 48±7 21.3±2.8對照組治療前 140±33 110±40 57.1±12.0治療后

2.2 肝纖維化指標 2組患者治療前后肝纖維化指標顯著下降，同時從結(jié)果中可以觀察到，聯(lián)合治療組不但肝纖維化指標有明顯改善，且治療組的效果更優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組治療前后肝纖維化指標變化n=49，±s

表2 2組治療前后肝纖維化指標變化n=49，±s

組別 HA(ng/ml) LN(ng/ml) Ⅳ-C(ng/ml)164±13 136±12 149±14治療組治療前 342±24 170±28 194±22治療后 138±13 114±13 110±14對照組治療前 343±21 169±26 193±24治療后

2.3 HBVDNA載量 2組患者治療后HBVDNA水平均顯著下降，治療組陰轉(zhuǎn)率為35.8%，對照組陰轉(zhuǎn)率為34.5%。2組差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。

3 討論

慢性乙型肝炎是HBV引起的一種世界疾病，嚴重危害人類的健康［5］。如果不加以治療，最終會形成肝硬化或肝癌，危及人類生命。抗HBV治療是延緩肝硬化進一步惡化的重要手段，目前國內(nèi)外已經(jīng)報道了，阿德福韋在治療乙型肝炎肝硬化方面具有明顯的改善作用，且已經(jīng)得到藥效學及臨床試驗證實［6］，但阿德福韋不能完全逆轉(zhuǎn)肝病的病例改變。研究發(fā)現(xiàn)肝纖維化是各種慢性肝病發(fā)展成肝硬化的病理學基礎，因此如何減輕肝纖維化是治療的關鍵［7］。中醫(yī)認為肝纖維化一方面是瘀滯，另一方面是正氣虛損，扶正化瘀膠囊正是具有活血化瘀，養(yǎng)肝保肝之功效［8］。本臨床觀察表明，扶正化瘀膠囊聯(lián)合阿德福韋在肝功能改善方面具有顯著療效，顯著降低了ALT、AST及Ⅳ-C水平，且在肝纖維化改善方面明顯優(yōu)于對照組的優(yōu)勢。聯(lián)合治療方法更具有有效抑制炎癥反應，且服用方便，利用中西結(jié)合治療，為治療肝纖維化提供了良好的前景，值得臨床推廣使用。

1 尹有美，于立新，沈桂堂，等.阿德福韋酯聯(lián)合扶正化瘀膠囊治療活動性肝硬化臨床觀察.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2008，18:147-148.

2 鄭金莉，周岳進，肖揚，等.阿德福韋酯聯(lián)合扶正化瘀膠囊治療慢性乙型病毒性肝炎肝纖維化臨床觀察.實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15:63-65.

3 陳鐘，肖峻.阿德福韋酯聯(lián)合扶正化瘀膠囊治療異性肝炎肝硬化療效觀察.臨床醫(yī)藥實踐，2010，19:890-892.

4 Marcellin P，Chang TT，Lim SG，et al.Adefovir dipivoxil for the treatment of hepatitis B e Antigen-Negative Chronic Hepatitis B.N Engl J Med，2003，348:808-816.

5 趙長青，吳藝青，徐列明.扶正化瘀膠囊抗肝纖維化的臨床療效和作用機制.中西醫(yī)結(jié)合學報，2006，4:467-472.

6 Hadziyannis SJ，Tassopoulos NC，Heathcote EJ，et al.Long-term Therapy with Adefovir Dipivoxil for HBeAg-Negative Chronic Hepatitis B for up to 5 Years.Gastroenterology，131:1743-1751.

7 趙建學，陸瑋婷，郭海燕，等.肝纖維化與細胞因子的研究進展.中國醫(yī)藥導報，2008，5:19-21.

8 南月敏，蔣樹林，姚希賢.肝硬化病理與發(fā)病機制.中國全科醫(yī)學，2003，6:150-151.