李雅靜 常纓 韓婭

近年來，隨著醫(yī)療保障能力的不斷提高及外科學(xué)的發(fā)展，我國的臨床輸血量在不斷攀升，全國355家中心血站以上級別的采供血機構(gòu)的總供血量以平均每年15.3%的速度遞增［1］。臨床輸血中70%用于手術(shù)患者［2］，輸血所具有的重要治療作用凸顯，供血壓力隨之日趨加大。為準確掌握石家莊市臨床用血的整體水平和變化特點，有效判斷未來一段時期的增長趨勢，有效應(yīng)對供需矛盾，筆者對石家莊市2004至2011年度的臨床用血狀況進行了回顧性調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 資料來源 臨床用血資料來自河北省血液中心的計算機信息管理系統(tǒng)。

1.2 調(diào)查方法 收集2004至2011年石家莊市轄區(qū)各醫(yī)院的臨床用血資料，以全血、成分血(紅細胞類、血漿類、冷沉淀凝血因子、機采血小板)為統(tǒng)計對象。全血:200 ml為1 U;紅細胞類:包括去白細胞紅細胞、懸浮紅細胞、解凍紅細胞及洗滌紅細胞，以每200 ml全血分離所制備的為1 U;血漿類:包括新鮮冰凍血漿和普通冰凍血漿，以100 ml為1 U;冷沉淀凝血因子:以200 ml新鮮冰凍血漿所制備為1 U;機采血小板:1個治療量(血小板含量≥2.5×1011/袋)為1 U。成分輸血率=［供血總量(U)-供全血量(U)］÷供血總量(U)×100%;成分血使用比例=該成分血用量(U)÷供血總量(U)×100%。

1.3 數(shù)據(jù)處理 使用動態(tài)數(shù)列方法進行數(shù)據(jù)處理和指標分析，預(yù)測2012年度臨床供血總量、機采血小板和冷沉淀凝血因子需求量。

2 結(jié)果

2.1 2004至2011年石家莊臨床供血總量情況 臨床供血總量呈逐年升高趨勢，2011年臨床總供血量比2004年增加了218 627 U，發(fā)展速度為197.6%。8年間臨床供血總量的平均增長速度為10.2%。見表1。

表1 2004至2011年臨床供血總量動態(tài)變化

2.2 2004至2011年度臨床成分用血情況 8年來臨床總供血量為2 609 322 U，其中全血為40 091 U，所占比例僅為1.54%，并且呈逐年下降趨勢。成分輸血率達到98.46%，各種血液成分的用量中以冷沉淀凝血因子和機采血小板的使用量增幅較大，機采血小板臨床使用量所占比例由1.80%增加到3.25%，冷沉淀凝血因子使用量所占比例由1.25%增加到6.25%。見表 2。

3 討論

從表1的動態(tài)指標可以看出，石家莊市2004年總用血量為224 104 U，到2011年達到44 2731 U，增長了近一倍，臨床用血量逐年增長趨勢雖然與全國的報道一致［3］，但是發(fā)展是不平衡的，2005至2006年間每年遞增9 714～17 644 U，每年的遞增速度只有4.3% ～7.5%;2007至2010年，隨著省會各級醫(yī)院的擴建、改建項目的先后完成，床位數(shù)及手術(shù)量迅速擴張，臨床用血量呈現(xiàn)跳躍式增長，每年遞增29 246～65 012 U，遞增速度達9.4% ～19.8%;醫(yī)療水平和救治能力的長足的發(fā)展，使得血液供需矛盾日顯突出，2010年后期社會上出現(xiàn)的一些負面信息，使得原本緊張的血液供應(yīng)受到明顯的干擾，2011年的增幅回落到0.8%。8年間本中心臨床供血總量的年平均發(fā)展速度為110.2%，年平均增長10.2%。

由表2的數(shù)據(jù)變化則體現(xiàn)出，在供需矛盾日顯突出的情況下，成分用血的合理利用起到了至關(guān)重要的緩沖作用，在各種成分血中，血小板和冷沉淀凝血因子等制劑的使用比例在逐年攀升，其絕對用量逐年增加。機采血小板因其純度高，濃度高，對血小板減少或功能異常而導(dǎo)致出血的患者具有明顯的療效，已得到臨床的公認;冷沉淀凝血因子因含有FⅧ、FXⅢ、纖維結(jié)合蛋白等凝血成分，多用于治療先天性缺乏Ⅷ因子(FⅧ)的血友病A及因大失血、肝功能障礙等凝血因子減少而導(dǎo)致的出血性疾病的輔助治療，在外科手術(shù)中起到明顯的止血和促進創(chuàng)傷組織修復(fù)作用［4］，因而需求量日趨增大。石家莊市成分輸血率在2004年已達96.65%，并在高水平上持續(xù)遞增，至2011年達到99.38%，明顯高于三級綜合醫(yī)院85%的標準［5］，說明成分輸血的臨床推廣工作起到了顯著成效，使得寶貴的血液資源得到了充分的利用，一定程度上減緩了供血壓力。

表2 2004至2011年度臨床成分用血情況

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進一步深化，我省對“十二五”期間衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提出了更為明確的要求，預(yù)測2012年我中心的年供血量可達487 418 U，機采血小板增長至17 252 U，冷沉淀凝血因子增長至38 413 U。巨大的擴張強度勢必給省會臨床供血帶來前所未有的壓力。面對供血量不斷增加的剛性需求，除了采供血機構(gòu)要不斷加大無償獻血的招募力度，做好血液資源的開源工作，另一方面更要注重對醫(yī)療輸血科人員，特別是臨床一線醫(yī)生的培訓(xùn)，推廣科學(xué)、安全、合理用血的新觀念、新方法，同時應(yīng)當(dāng)有計劃地引進和開展自身儲血、自體回輸血和血液替代治療等新技術(shù)，既可避免血源傳播性疾病和免疫抑制，還能使寶貴的血液資源得到充分的利用。

1 鄧雪蓮，梁曉華，王黎，等.355家采供血機構(gòu)全血供應(yīng)現(xiàn)狀調(diào)查.中國輸血雜志，2011，24:779-780.

2 黃宇光.手術(shù)患者臨床用血的挑戰(zhàn)與對策.中國輸血雜志，2010，23:764-765.

3 梁曉華，安萬新，孟慶麗，等.全國臨床供血工作現(xiàn)狀的調(diào).中國輸血雜志，2011，24:182-184.

4 楊孝順，安梅，阮光萍，等.冷沉淀在臨床外科手術(shù)中的應(yīng)用.中國輸血雜志，2005，18:255-257.

5 顏景欣.成分輸血在臨床中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)綜述，2006，12:1533-1535.