代洪燕 聶如飛 田俊麗 趙青

緊張型頭痛多由精神因素所致的持久性頭部肌肉收縮性頭痛，又稱肌收縮性頭痛、應(yīng)激型頭痛、持發(fā)性頭痛及心因性頭痛［1］。主要以藥物治療為主，而手法按摩治療多作為一種輔助治療手段。通過治療顱周壓痛點，可有效緩解存緊張型頭痛患者的頭痛癥狀［2］。從2009年我們采用在丙泊酚全身麻醉下，用手法按摩治療緊張型頭痛。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例的診斷全部依據(jù)2004年國際頭痛協(xié)會(HIS)發(fā)布的國際頭痛疾病分類第2版(ICHD-Ⅱ)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，共收集到伴有顱周肌肉壓痛點緊張型頭痛病例80例，其中男28例，女52例;病程8個月～10年;年齡16～74歲，平均年齡43.5歲。將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的就診患者隨機分為傳統(tǒng)組和觀察組，每組40例。2組間一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表 1。

表1 2組患者的病程、年齡、性別比較 n=40

1.2 研究方法 傳統(tǒng)組口服骨筋丸膠囊(哈爾濱，中藥六廠批號:110301)0.2 g，3次/d，采用傳統(tǒng)按摩手法按摩顱周壓痛點，每次20 min，2 d1次，療程2周。觀察組口服骨筋丸膠囊0.2 g，3次/d，同時給與丙泊酚(四川國瑞藥業(yè)，批號:110624)1.5～2.5 mg/kg靜脈注射，保持呼吸，也采用傳統(tǒng)按摩手法，力度加大以患者可維持術(shù)中安靜為限，療程2周。治療結(jié)束后3個月時進行臨床療效評定。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈:顱周壓痛點明顯好轉(zhuǎn)，觀察期內(nèi)緊張型頭痛未再發(fā)作。好轉(zhuǎn):觀察期內(nèi)緊張型頭痛發(fā)作的程度減輕，顱周壓痛點好轉(zhuǎn)，VAS評分下降50%，發(fā)作頻率不足15 d。無效:觀察期內(nèi)緊張型頭痛發(fā)作的程度未減輕，顱周壓痛點VAS評分下降未達到50%，發(fā)作頻率無明顯變化或發(fā)作次數(shù)仍高于15 d。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治愈率90%，傳統(tǒng)組治愈率72.5%，觀察組總有效率100%，傳統(tǒng)組總有效率87.5%。觀察組療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組(P ＜0.05)。見表2。

表2 手法按摩治療80例緊張型頭痛 n=40，例(%)

3 討論

對緊張型頭痛病因的認(rèn)識多傾向可能與社會心理壓力、焦慮、抑郁、精神因素導(dǎo)致的頭頸部肌肉收縮引起肌肉疼痛有關(guān)。由于肌內(nèi)壓力的增高導(dǎo)致血液循環(huán)不佳致使局部肌肉等軟組織的代謝障礙和損傷，在局部形成非感染性炎癥。組織使受傷細胞釋放炎性介質(zhì)，如 H+、K+、緩激肽、組胺、ATP、5-HT和NO，并激活花生四烯酸，產(chǎn)生Prostanoid和白三烯。最終導(dǎo)致痛閾下降和痛敏［3］，受損部位的肌肉保護性的持續(xù)痙攣性收縮，形成損傷-缺血-損傷的惡性循環(huán)。臨床證明，藥物治療緊張型頭痛有一定的效果［4］。而手法通過對顱周壓痛點進行有規(guī)律的按壓和放松可以促進局部血液循環(huán)加快，改善局部組織的缺血、缺氧使炎癥消退［5］。我們采用丙泊酚全身麻醉下再行手法按摩，解除了顱周壓痛帶給患者的痛苦，增加了手法的治療力度，保障了治療的時間。使療效得以提升。慢性緊張型頭痛本身和焦慮抑郁狀態(tài)之間存在著密切關(guān)系，兩者又可以相互加重［4］。消除焦慮、抑郁、緊張的狀態(tài)，也是治療獲得成功的重要因素。因此，臨床上也多伍用抗焦慮藥物來輔助治療。丙泊酚是短效靜脈麻醉藥，具有起效快，迅速復(fù)蘇，患者在麻醉蘇醒后感覺良好和放松，具有安靜并伴有欣快感、愉悅感的特點［6］，從心理方面的改善，打斷了慢性緊張型頭痛和焦慮抑郁狀態(tài)之間惡性循環(huán)，解除了患者的焦慮抑郁狀態(tài)，提高了醫(yī)從性。此項研究通過3個月隨訪觀察，療效具有明顯優(yōu)勢。

丙泊酚全身麻醉下手法按摩顱周壓痛點是治療緊張型頭痛的有效方法之一。值得提醒的是此療法需要麻醉機的輔助，麻醉科醫(yī)師的協(xié)助，如何更好的改進還需要進一步的研究。

1 莊心良主編.現(xiàn)代麻醉學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.2625.

2 劉宏利.手法治療緊張型頭痛臨床療效的對比觀察.空軍總醫(yī)院學(xué)報，2008，24:29-31.

3 張雪敏.尼莫地平，血塞通治療緊張型頭痛的臨床觀察.中國初級衛(wèi)生保健，2006，20:92-93.

4 張昆林.慢性緊張性頭痛的定量感覺檢查及心理健康水平.中國精神神經(jīng)疾病雜志，2010，34:348-351.

5 上海中醫(yī)學(xué)院主編.中醫(yī)推拿學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1988.14.

6 王本福，連慶泉，曹江，等.丙泊酚濫用和依賴性的研究進展.國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2009，30:56-58.