王翠娟 王永領(lǐng)

在第一產(chǎn)程中通過(guò)合理使用山莨菪堿既能加速產(chǎn)程、縮短產(chǎn)婦分娩時(shí)間又能預(yù)防產(chǎn)后出血及羊水栓塞，降低產(chǎn)后并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)［1］。我院2009年1月至2011年12月采用山莨菪堿靜脈注射，軟化宮頸，擴(kuò)張宮口，縮短活躍期宮口擴(kuò)張時(shí)間，加速第一產(chǎn)程50例，獲得了滿意療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽樣第一胎產(chǎn)婦180例，年齡20～30歲，骨盆測(cè)量正常，血壓正常，無(wú)頭盆不稱，無(wú)胎兒宮內(nèi)窘迫，巨大兒，無(wú)羊水污染，妊娠足月自然臨產(chǎn)。選擇90例潛伏期宮口擴(kuò)張速度約1 cm＞3 h，隨機(jī)分為2組，治療組50例，在第一產(chǎn)程宮口開(kāi)大2～3 cm時(shí)給予山莨菪堿注射液10mg靜脈注射，對(duì)照組40例，不經(jīng)任何處理，觀察2組產(chǎn)婦在潛伏期宮口擴(kuò)張1cm所需時(shí)間。選擇另外90例活躍期宮口擴(kuò)張1 cm＞1 h，隨機(jī)分為2組，治療組50例，在第一產(chǎn)程宮口開(kāi)大3～8 cm時(shí)給予山莨菪堿注射液10 mg靜脈注射，對(duì)照組40例，不經(jīng)任何處理，2組一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組分別在潛伏期和活躍期靜脈注射山莨菪堿10 mg，一般情況下2～3 min內(nèi)注射完畢，左側(cè)臥床休息，加強(qiáng)巡視，鼓勵(lì)產(chǎn)婦適當(dāng)飲水，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，監(jiān)測(cè)胎心(每15～30分鐘聽(tīng)取胎心1次)。對(duì)照組不經(jīng)任何治療，同樣左側(cè)臥床休息，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，監(jiān)測(cè)胎心。兩組患者均避免使用其他治療方法。

2 結(jié)果

治療組在潛伏期用藥后宮口每擴(kuò)張1 cm，所需平均時(shí)間為140 min，對(duì)照組潛伏期宮口每擴(kuò)張1 cm，所需平均時(shí)間為175 min，2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)?；钴S期治療組宮口每擴(kuò)張1 cm，所需平均時(shí)間為38 min，對(duì)照組潛伏期宮口每擴(kuò)張1 cm，所需平均時(shí)間為110 min，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。見(jiàn)表1、2 。

表1 潛伏期宮口擴(kuò)張1 cm所需時(shí)間 例(%)

表2 活躍期宮口擴(kuò)張1cm所需時(shí)間

3 討論

目前認(rèn)為，山莨菪堿有外周抗M膽堿受體作用，在近幾年內(nèi)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)山莨菪堿有不少新的藥物用途，可選擇性抑制子宮平滑肌細(xì)胞的興奮性和收縮性，解除宮頸平滑肌痙攣，更重要的是使宮頸肌肉處于持續(xù)舒張狀態(tài)，以達(dá)到最大擴(kuò)張程度［2］。因此，孕婦分娩發(fā)動(dòng)后，子宮體和宮頸在許多激素、功能、藥物協(xié)同作用下，可有節(jié)律性的收縮。一張一弛，使宮頸迅速擴(kuò)張，起到加速第一產(chǎn)程的效果，并降低了難產(chǎn)的發(fā)生率。其通過(guò)軟化宮頸的作用，減少了宮頸裂傷的發(fā)生，降低羊水栓塞發(fā)生，同時(shí)產(chǎn)后不影響子宮肌纖維的收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血。

經(jīng)臨床觀察證實(shí):山莨菪堿每次10 mg，注射后對(duì)母嬰無(wú)不良反應(yīng)，新生兒出生后阿氏評(píng)分1 min內(nèi)8分以上［3］。使用山莨菪堿后剖宮產(chǎn)率明顯降低，產(chǎn)后陰道出血明顯減少，通過(guò)解除宮頸平滑肌痙攣，在第一產(chǎn)程活躍期，宮口擴(kuò)張時(shí)，疼痛明顯減輕，也減輕了產(chǎn)婦的痛苦，尤其對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)痛、緊張、疲勞者尤為適用。不良反應(yīng):輕微心率加速，略有口干及乏汗、面色潮紅，通過(guò)飲水后可自行緩解，無(wú)需特殊處理。本法簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)有效，能明顯加速第一產(chǎn)程，縮短產(chǎn)婦分娩時(shí)間，同時(shí)也能解除血管痙攣，改善微循環(huán)，改善胎盤(pán)供血，對(duì)新生兒無(wú)不良影響，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 王若楷主編.現(xiàn)代分娩學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996.136.

2 樂(lè)杰主編.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1980.179.

3 朱依諄主編.藥理學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011.237.