周文靜

人工流產(chǎn)是一種避孕失敗的補救措施，患者除了精神壓力以外，還要遭受生理上的痛苦，劇烈的疼痛可以導(dǎo)致人工流產(chǎn)綜合征，給患者及其家屬帶來揮之不去的陰影［1］。為了降低受術(shù)者的痛苦減少并發(fā)癥的發(fā)生，我院開展無痛人工流產(chǎn)術(shù)，取得了較好的效果。本文旨在探索在無痛人流術(shù)中更好的麻醉方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究已取得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署了知情同意書。選擇2010年1月至2011年11月我院門診自愿行無痛人工流產(chǎn)而無手術(shù)禁忌證及藥敏史的早孕患者600例，ASA分級Ⅰ或Ⅱ級;年齡20～39歲;體重45～85 kg，無心臟、肝臟、腎臟、肺等臟器的系統(tǒng)性疾病，無精神性疾病，無藥物過敏史，非過敏體質(zhì)。經(jīng)B超檢查確診宮內(nèi)妊娠5～9周。將患者隨機(jī)分為2組，每組300例，對照組單用丙泊酚靜脈注射，觀察組用丙泊酚與芬太尼聯(lián)合靜脈注射，2組一般資料具有均衡性。

1.2 麻醉方法 所有患者術(shù)前禁飲食6～8 h，簽手術(shù)、麻醉知情同意書，排空膀胱后，建立上肢靜脈液路，輸入復(fù)方林格氏液，觀察組靜脈注射丙泊酚注射液(商品名樂維靜，四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司出品)1～2 mg/kg和枸椽酸芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司出品)1～2 μg/kg的混合液，對照組靜脈注射丙泊酚注射液(商品名樂維靜，四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司出品)1～2 mg/kg，等待受術(shù)者睫毛反射消失后即行手術(shù)，術(shù)中持續(xù)低流量鼻導(dǎo)管吸氧，行心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心電圖、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度。

1.3 觀察項目 用藥前后及蘇醒后的心率、血壓、呼吸、血氧飽和度，術(shù)中的疼痛反應(yīng)，使用丙泊酚的劑量、術(shù)中是否發(fā)生呼吸抑制、有無人工流產(chǎn)綜合征、術(shù)中知曉情況。

1.4 鎮(zhèn)痛效果判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效:全身放松，手術(shù)中無肢體活動，醒后無不良記憶;有效:手術(shù)中有皺眉現(xiàn)象，無意識呻吟，肢體有躁動，醒后無不良記憶;無效:患者煩躁，肢體活動頻繁，影響手術(shù)進(jìn)行。

1.5 人工流產(chǎn)綜合征(RAAS)的診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)在人工流產(chǎn)術(shù)中心率降至60次/min以下或心率下降超過20次/min，并伴有惡心、嘔吐、心悸胸悶、頭暈、面色蒼白及出冷汗6項中有3項以上者。(2)術(shù)中血壓降至10.7/8.0 kPa(80/60 mm Hg)以下，或以收縮壓下降2.67 kPa(20 mm Hg)以上具有3項全身反應(yīng)者［3］。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，丙泊酚用量也低于對照組(P ＜0.05)。見表1、2。

表1 鎮(zhèn)痛效果及宮口松弛度比較 n=300，例(%)

3 討論

丙泊酚是一種速效短效的靜脈全麻藥，適用于誘導(dǎo)和維持麻醉，術(shù)后恢復(fù)迅速，現(xiàn)在門診人工流產(chǎn)手術(shù)的麻醉中應(yīng)用較為普遍，其鎮(zhèn)靜作用好而鎮(zhèn)痛作用較差，且隨著劑量的增加對呼吸的抑制作用也增加，另外偶發(fā)患者肢體無意識身體扭動使得手術(shù)不能順利的實施。芬太尼是強效的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，顯效快，持續(xù)時間短，與丙泊酚配伍使用可減少丙泊酚的用量，加強鎮(zhèn)痛作用，減少術(shù)中躁動，防止術(shù)后譫妄，減輕了患者痛苦。

表2 使用丙泊酚的用量情況及不良反應(yīng) n=300

在無痛人工流產(chǎn)中保證患者的安全，維持循環(huán)和呼吸的穩(wěn)定至關(guān)重要。丙泊酚和芬太尼均有呼吸抑制作用，因此術(shù)中要給予患者持續(xù)低流量吸氧，及早發(fā)現(xiàn)呼吸抑制，并采取托下頜、人工輔助呼吸等相應(yīng)地措施。觀察組中有12例出現(xiàn)呼吸抑制，對照組中有58例呼吸抑制，出現(xiàn)可能與藥物注射速度過快有關(guān)系，均持續(xù)時間較短。為了確保手術(shù)安全，應(yīng)注意嚴(yán)格掌握靜脈麻醉的適應(yīng)癥與禁忌癥，保持通暢液路，備齊搶救物品，密切觀察患者的生命體征及心電監(jiān)護(hù)參數(shù)，做到既無痛又安全。術(shù)后患者神志恢復(fù)后需到休息室觀察1～2 h，無異常情況再離院，并向其交待術(shù)后注意事項，如有不適復(fù)診。丙泊酚與芬太尼聯(lián)合靜脈麻醉應(yīng)用于人工流產(chǎn)，鎮(zhèn)痛效果好，受術(shù)者無痛，無記憶。

1 楊玲玲.丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈麻醉在無痛人流中的應(yīng)用觀察.右江醫(yī)學(xué)，2010，38:673-674.

2 羅紅，曹濟(jì)宏，曹增平.異丙酚靜脈麻醉實施人工流產(chǎn)術(shù)300例分析.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，1997，13:245-246.

3 胡麗貞.人工流產(chǎn)兩種鎮(zhèn)痛方法觀察.實用婦產(chǎn)科雜志，2001，17:54.