李秋瓊

一般而言，手術(shù)患者均可能伴隨不同程度的炎性反應(yīng)及組織損傷，并因此而引發(fā)中樞及外周神經(jīng)的痛覺(jué)敏感化，產(chǎn)生圍術(shù)期疼痛［1］?？R西平屬于臨床常見(jiàn)鎮(zhèn)痛類藥物，其藥理作用主要表現(xiàn)為抗癲癇、驚厥、減輕神經(jīng)性疼痛等［2］。近些年來(lái)，其在圍術(shù)期疼痛的治療方面受到關(guān)注，本研究通過(guò)選取我院2011年1至12月間圍術(shù)期疼痛患者60例行臨床研究，探討卡馬西平在圍術(shù)期疼痛治療方面的療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者均來(lái)源于我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者，臨床表現(xiàn)為麻醉平面無(wú)法滿足手術(shù)的實(shí)際需求。其中，男41例，女19例;年齡32～66歲，平均年齡(48±6)歲。根據(jù)美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)ASA相關(guān)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［3］，Ⅱ級(jí)患者28例，Ⅲ級(jí)患者32例。將患者按入院順序隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組30例，2組患者年齡、性別比、ASA分級(jí)等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均給予芬太尼0.5 mg靜脈滴注鎮(zhèn)痛治療，研究組在經(jīng)基礎(chǔ)上加用卡馬西平0.1 g舌下含服。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者于用藥后2 h對(duì)麻醉平面的擴(kuò)展情況進(jìn)行觀察與記錄，同時(shí)觀察和記錄患者疼痛感恢復(fù)的時(shí)間。分別于治療前后治療后對(duì)患者疼痛緩解情況進(jìn)行評(píng)分［4］:完全緩解:患者疼痛感完全消失;部分緩解:疼痛感明顯減輕，不影響睡眠及無(wú)需使用止痛藥物;輕度緩解:疼痛感有所減輕，但需止痛藥物進(jìn)行治療;無(wú)效，疼痛感無(wú)明顯改善?？傆行?完全緩解+部分緩解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉平面的擴(kuò)展情況 2組患者擴(kuò)展3個(gè)脊神經(jīng)面的患者數(shù)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，擴(kuò)展2個(gè)脊神經(jīng)面的患者研究組明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者用藥后麻醉平面擴(kuò)展情況比較 n=30，例(%)

2.2 疼痛感恢復(fù)時(shí)間 研究組患者疼痛平均感恢復(fù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者疼痛感恢復(fù)時(shí)間比較 n=30，例(%)

2.3 疼痛緩解情況 研究組患者疼痛緩解總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表3。

3 討論

圍術(shù)期疼痛是臨床常見(jiàn)的一種手術(shù)并發(fā)癥，比如腦卒中后易發(fā)生中樞神經(jīng)疼痛，糖尿病患者易并發(fā)中樞神經(jīng)疼痛等［5］。圍術(shù)期疼痛主要由于麻醉范圍不及所致，患者手術(shù)刺激造成外周神經(jīng)、直至中樞神經(jīng)的反射，產(chǎn)生疼痛感?？R西平是常用的精神性藥物，具有膜穩(wěn)定性，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞膜中的鈉、鈣離子通透性具有較好的降低效果，使細(xì)胞興奮性下降，進(jìn)而延長(zhǎng)其不應(yīng)期［4］。研究表明卡馬西平藥理機(jī)制是抗癲癇、抗驚厥和抗神經(jīng)性疼痛［6］，其抗驚厥的機(jī)制目前尚不明確，而抗癲癇機(jī)制是對(duì)致癇灶的異常放電具有限制作用。

表3 2組患者疼痛緩解情況比較 n=30，例(%)

據(jù)目前的相關(guān)研究顯示，卡馬西平主要應(yīng)用于患肢的疼痛以及外周神經(jīng)的疼痛治療，但在圍術(shù)期疼痛方面的止痛效果研究尚少，其機(jī)制也不明確［7］。但基于卡馬西抑制鈉、鈣離子通透性、降低細(xì)胞興奮性的理論基礎(chǔ)，我們考慮嘗試將該藥應(yīng)用于圍術(shù)期由于麻醉平面無(wú)法滿足手術(shù)的臨床患者當(dāng)中。根據(jù)本組研究結(jié)果顯示，應(yīng)用卡馬西平的研究組患者麻醉平面擴(kuò)展范圍更寬，止痛后患者疼痛感恢復(fù)時(shí)間更長(zhǎng)，疼痛緩解有效率也明顯高于對(duì)照組。筆者認(rèn)為，卡馬西平可直接作用于患者的外周神經(jīng)，對(duì)各類可能產(chǎn)生興奮的細(xì)胞中細(xì)胞膜鈉離子通道建立產(chǎn)生阻礙作用，抑制高頻放電的異常性，從而達(dá)到止痛效果。外周神經(jīng)疼痛的控制可進(jìn)一步阻斷其向中樞神經(jīng)傳導(dǎo)的通路，從而減輕中樞神經(jīng)痛的產(chǎn)生。當(dāng)然，也有一些報(bào)道指出，卡馬西平可直接作用于中樞神經(jīng)，通過(guò)抑制T型鈣通道和激活去甲腎上腺素能神經(jīng)等作用，直接對(duì)中樞神經(jīng)產(chǎn)生止痛效果。

卡馬西平以口服用藥為主要形式，但由于疼痛患者處于圍術(shù)期，無(wú)法正常進(jìn)行藥物服用，因而本研究采用口服含化的方法，使藥物漸漸進(jìn)入到患者體內(nèi)，達(dá)到藥效。根據(jù)本研究的結(jié)果顯示含化具有一定的療效。總之，卡馬西平在圍術(shù)期疼痛的止痛治療中具有一定療效，但是否存在比含化藥物更易于發(fā)揮藥效的方法，還需要深入研究探討。

1 嚴(yán)勇，李燕.卡馬西平聯(lián)合甲鈷胺對(duì)腦卒中后中樞性疼痛的治療作用.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6:85-87.

2 趙秀敏，董淑惠.卡馬西平治療糖尿病周圍神經(jīng)性病變疼痛療效觀察.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，6:867-869.

3 Staud R.Evidence of involvement of central neuralmechanisms in generating fibromyalgia pain.Curr Rheumatol Rep，2008，8:299-305.

4 李自瑩，張小外，楊藝民.卡馬西平治療糖尿病末梢神經(jīng)疼痛療效觀察.醫(yī)學(xué)綜述，2009，15:1270-1272.

5 劉全生.卡馬西平在圍術(shù)期疼痛治療中的療效觀察.中原醫(yī)刊，2006，33:61-62.

6 劉維洲，湯正義.抗癜病藥物在神經(jīng)性疼痛治療中的應(yīng)用.世界臨床藥物，2007，28:262-263.

7 李琳.神經(jīng)生長(zhǎng)因子與糖尿病周圍神經(jīng)病變研究進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌分冊(cè)，2004:24:30-32.