雅健 馬朋羽 王春平 戚巖 趙建輝 姜博 馬曉靜 王文立 宋鐵鷹

上呼吸道感染(upper respiratory infection，URI)是小兒常見疾病，一年可多次發(fā)生，URI后1～2周呼吸道應(yīng)急反應(yīng)增加，患兒圍術(shù)期呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥增加5～7倍［1］。所以合并URI的患兒行急診手術(shù)風險較大，鹽酸戊乙奎醚是一種新型的抗膽堿藥物，本研究通過麻醉前應(yīng)用鹽酸戊乙奎醚，以探討其能否減少URI患兒圍術(shù)期呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，并與患兒監(jiān)護人簽署知情同意書，急診行上肢或下肢骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)患兒30例，年齡1～6歲;體重指數(shù)22～24 kg/m2，預(yù)計手術(shù)時間 ＜2 h，患兒術(shù)前1 ～3 周患 URI，URI評分1 ～ 分，URI評分［2］根據(jù)患兒的臨床癥狀與實驗室檢查結(jié)果，分為10項標準，每符合其中一項得1分，評估并計算患兒的全部得分，評分指標為:(1)鼻塞，流涕，打噴嚏;(2)咽充血，扁桃體腫脹;(3)咳嗽，咳痰，聲音嘶啞;(4)異常呼吸音;(5)發(fā)熱，嬰兒T＞38°，兒童T＞37.5°;(6)食欲減退，嘔吐，腹瀉;(7)胸片異常;(8)白細胞計數(shù)增加，嬰兒大于12×109，兒童大于10×109;(9)2周之內(nèi)患過感冒;(10)年齡＜6個月。采用隨機數(shù)字表法，將分為2組，每組15例:鹽酸戊乙奎醚(P組)術(shù)前30 min肌內(nèi)注射鹽酸戊乙奎醚0.02 mg/kg，阿托品組(A組)術(shù)前肌內(nèi)注射阿托品0.02 mg/kg。2組患兒年齡、體重指數(shù)、URI評分、手術(shù)時間組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 麻醉方法 患兒入室后常規(guī)開放靜脈通道，監(jiān)測ECG、HR、SpO2、NIBP，麻醉誘導(dǎo):依次靜脈注射咪達唑侖 0.1 mg/kg、芬太尼 0.3 μg/kg、丙泊酚 2 mg/kg、順苯阿曲庫銨 0.15 mg/kg，經(jīng)口氣管插管，接麻醉機行機械通氣，Vt 6～10 ml/kg，頻率16～24次/min，監(jiān)測PETCO2。麻醉維持:持續(xù)七氟烷吸入維持呼氣末濃度2.0% ～3.0%，間斷靜脈順苯式阿曲庫銨0.05 mg/kg維持肌松。術(shù)中常規(guī)給予地塞米松0.5 mg靜脈注射。

1.3 觀察指標 HR、SpO2，并記錄2組麻醉期間呼吸系統(tǒng)不良事件發(fā)生率，呼吸系統(tǒng)不良事件定義為:喉痙攣、支氣管痙攣、SpO2＜90%及術(shù)中吸痰次數(shù)＞2次。計算術(shù)中平均HR。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，組間比較用單因素方差分析，計數(shù)資料采用Fisher’s確切概率檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 與A組患兒呼吸道不良事件發(fā)生率比較，P組發(fā)生率明顯降低(P ＜0.05)。見表2。

表2 呼吸道不良事件發(fā)生率 n=15，例(%)

2.2 與A組患兒術(shù)中平均心率比較，P組心率明顯降低(P＜0.05)。見表3。

3 討論

氣道高反應(yīng)性常由于支配呼吸道的自主神經(jīng)張力失衡，迷走神經(jīng)張力相對亢進而引起。正常情況下，迷走神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿作用于氣道平滑肌上的M3受體，引起平滑肌收縮，而位于副交感神經(jīng)節(jié)后纖維突觸前膜上的M2受體興奮可抑制乙酰膽堿的過度釋放，抵消前者的作用。物理因素如機械刺激、冷熱變化、吸入刺激性氣體以及病理改變?nèi)鐨獾勒衬に[、組胺和速激肽的釋放等均可導(dǎo)致處于優(yōu)勢地位的迷走神經(jīng)興奮性升高，引起反射性咳嗽、支氣管平滑肌收縮和分泌物增多。

表3 2組患兒術(shù)中平均心率的比較±s

表3 2組患兒術(shù)中平均心率的比較±s

注:與A 組比較，*P ＜0.05

年齡(歲) P組 A組1～2(n=2) 138±22*118±19 155±23 2～4(n=6) 112±17* 136±21 5～6(n=7) 102±16*

臨床實踐中，通常圍術(shù)期發(fā)生URI應(yīng)暫停手術(shù)，特別是對于小兒，但骨科手術(shù)有其特殊性，特別是開放傷，需立即手術(shù)，對于此類手術(shù)的麻醉氣道管理成為重點和難點，本研究參照文獻［1］，進行URI評分，該文獻認為URI評分＜3分者可很好耐受全身麻醉，所以本研究研究對象的納入條件設(shè)為3分。

阿托品是臨床上常用的抗膽堿藥物，能抑制迷走神經(jīng)的張力，但其對M受體缺乏選擇性，除減少腺體分泌外，還可導(dǎo)致心率增快。鹽酸戊乙奎醚鹽酸戊乙奎醚是一種新型的抗膽堿藥物，由于其較強的選擇性作用于M1、M3受體，抑制口咽、呼吸道腺體，而對心臟的神經(jīng)元突觸前膜的受體作用不明顯，有效的避免了心率增快”［3］，本試驗中P組患兒呼吸道不良事件發(fā)生率明顯低于A組，P組患兒術(shù)中平均心率顯降低與A組，所以本試驗也證明了此觀點。

1 Cote’CJ.The upperrespiratory tract infection(URI)dil∞ IM:fear of complication of litigation?Anesthesiology，2001，95:283-285.

2 雅健，王春平，宋鐵鷹，等.感冒評分在小兒唇腭裂修復(fù)術(shù)麻醉中的應(yīng)用研究.河北醫(yī)藥，2012，34:412-413.

3 李占強，朱麗.鹽酸戊乙奎醚用于臨床全麻患者術(shù)前用藥效果觀察.中華臨床雜志，2002，2:65-66.