陳超 谷藏言 田惠玉

急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征(ALI/ARDS)是由心源性以外的各種肺內(nèi)外致病因素導(dǎo)致的急性、進(jìn)行性缺氧性呼吸衰竭的一種疾病。ARDS發(fā)病機(jī)制錯(cuò)綜復(fù)雜，目前尚未完全闡明，但已證明多種效應(yīng)細(xì)胞釋放的炎癥介質(zhì)是造成ARDS的“中心環(huán)節(jié)”。本研究旨在探討患者血清ICAM-1和CRP水平與ALI/ARDS嚴(yán)重程度的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年9月至2011年9月辛集市第一醫(yī)院收治的ALI/ARDS患者60例，分為ALI組和ARDS組，每組30例。ALI組，男17例，女13例;年齡43～74歲，平均年齡(55±9)歲。ARDS組，男18例，女12例;年齡41～72歲，平均年齡(55±8)歲。ALI/ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1994年歐美聯(lián)席會(huì)議提出標(biāo)準(zhǔn)確診:(1)急性發(fā)病;(2)氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)≤26.67 kPa(200 mm Hg)［不管呼氣末正壓(PEEP)水平］;(3)X線正位胸片示:雙肺有斑片狀陰影;(4)肺動(dòng)脈嵌頓壓≤2.4 kPa(18 mm Hg)，或無(wú)左心房壓力增高的臨床依據(jù)。如PaO2/FiO2≤40kPa(300 mm Hg)，且滿足上述其他標(biāo)準(zhǔn)。并設(shè)同期健康體檢者30例為對(duì)照組，男14例，女16例;年齡38～74歲，平均年齡(55±7)歲。2組在年齡、性別比等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 評(píng)估方法 對(duì)研究對(duì)象均采集包括性別、年齡、PO2/FiO2等;均于空腹抽取外周靜脈血3 ml，分離血清，于－20℃冰箱保存，待檢;采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定(ELISA)法檢測(cè)血清ICAM-1和C-反應(yīng)蛋白(CRP)的濃度，測(cè)定方法按說(shuō)明書(shū)操作。血清ICAM-1和CRP試劑盒(48人份，美國(guó)R＆D公司)，全自動(dòng)生化分析儀(美國(guó)產(chǎn)Beckman DXC800)，離心機(jī)B600A(保定白洋淀離心機(jī)廠)，血?dú)夥治鰞x(丹麥雷度ABL 77)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性采用直線相關(guān)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組血清ICAM-1及CRP水平的比較 ALI組和ARDS組血清ICAM-1和CRP水平均較對(duì)照組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);而ARDS組血清ICAM-1和CRP水平明顯高于ALI組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 血清ICAM-1與CRP的相關(guān)性分析 血清ICAM-1與CRP 呈明顯正相關(guān)(r=0.868，P=0.003)。見(jiàn)圖1。

3 討論

ARDS為全身炎性反應(yīng)綜合征于肺部的一種表現(xiàn)，不論病因是否有感染或非感染因素，SIRS始終貫穿ARDS的病理全過(guò)程，輕度SIRS可致急性肺損傷，嚴(yán)重SIRS可致 ARDS或者M(jìn)ODS。研究表明，中性粒細(xì)胞)在肺組織內(nèi)聚集、激活并黏附于肺微血管內(nèi)皮細(xì)胞或肺泡上皮細(xì)胞是急性肺損傷的重要機(jī)制［1］，而ICAM-1是中性粒細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附過(guò)程中最重要的核心分子。因此，研究血清ICAM-1水平變化與急性肺損傷的關(guān)系意義重大。

表1 3組血清ICAM-1和C-反應(yīng)蛋白水平比較 n=30，±s

表1 3組血清ICAM-1和C-反應(yīng)蛋白水平比較 n=30，±s

組別 ICAM-1(μg/L) CRP(mg/L)ALI組212±41 12±4 ARDS組 235±36 16±3對(duì)照組 178±36 9±4 χ2值12.559 11.805 P值0.000 0.002

圖1 血清ICAM-1和CRP相關(guān)性分析散點(diǎn)圖

細(xì)胞間粘附分子-1(ICAM-1)屬黏附分子中的免疫球蛋白超家族。它與中性粒細(xì)胞表面的整和素家族成員(CD11/CD18)互為配體，在中性粒細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞粘附，穿越血管壁進(jìn)入炎癥部位這一過(guò)程中起著重要的作用。正常情況下，ICAM-1在內(nèi)皮細(xì)胞上的表達(dá)處于低水平，但在白介素-1(IL-1)、TNF-α和脂多糖(LPS)等炎性介質(zhì)刺激后表達(dá)急劇增加，促進(jìn)炎癥細(xì)胞聚集，參與免疫、炎癥、腫瘤轉(zhuǎn)移等一系列重要生理和病理過(guò)程［2］。ICAM-1在呼吸系統(tǒng)中參與許多炎癥性疾病。研究表明，肺組織ICAM-1的表達(dá)與體外循環(huán)所致的肺損傷密切相關(guān)［3］。最新研究顯示，ICAM-1參與了大鼠急性胰腺炎的肺損傷過(guò)程［4］。但是，血清ICAM-1變化與ALI/ARDS病程發(fā)展及嚴(yán)重程度是否有關(guān)，報(bào)道較少。本研究發(fā)現(xiàn)ALI/ARDS患者血清ICAM-1、CRP水平明顯升高，且兩者具有明顯正相關(guān)，說(shuō)明血清ICAM-1水平變化參與了ALI/ARDS的發(fā)病過(guò)程，進(jìn)一步研究顯示ARDS患者血清ICAM-1、CRP水平較ALI組明顯升高，揭示了血清 ICAM-1與CRP水平與 ALI/ARDS的嚴(yán)重程度有關(guān)。由此可見(jiàn)，血清ICAM-1、CRP水平的高低可以判斷ALI/ARDS患者的預(yù)后，也為尋求ALI/ARDS新的治療靶點(diǎn)提供了理論依據(jù)。

1 車麗燕，李永春.烏司他丁治療急性肺損傷的研究進(jìn)展.實(shí)用藥物與臨床，2006，9:322-324.

2 于曉鋒，王紅衛(wèi)，李文軍，等.細(xì)胞間粘附因子-1在非小細(xì)胞肺癌表達(dá)的臨床意義.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2005，22:875-877.

3 張紅，茍大明，魏兵華，等.烏司他丁對(duì)體外循環(huán)中肺組織ICAM-1表達(dá)的影響.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2006，16:1331-1334.

4 殷濤，王衛(wèi)星，余佳，等.ICAM-1在大鼠急性胰腺炎肺損傷中的作用.中國(guó)藥師，2009，12:551-553.