張帆 曹曉偉 鄧丹陽(yáng) 王瑜玲 張湘華

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種具有氣流受限特征的疾病狀態(tài)，氣流受限不完全可逆，通常呈進(jìn)行性發(fā)展［1］。氧療可以防止動(dòng)脈血氧的急劇變化，從而改善患者的預(yù)后。有研究顯示，俯臥位通氣可改善通氣血流比，減少分流，和改善膈肌運(yùn)動(dòng)，從而顯著改善患者的氧合狀況［2－4］。在患者改為仰臥位后，這種改善作用仍持續(xù)存在，且隨著俯臥位治療次數(shù)的增加而越加明顯［5］。本研究主要觀(guān)察，在氧療時(shí)輔以俯臥位，對(duì)改善COPD患者的通氣和換氣功能，改善氧合作用，為COPD患者的治療提供有效的治療途徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2007年9月至2011年12月治療的COPD患者64例，隨機(jī)分為半臥位組與俯臥位組，每組32例，俯臥位組男26例，女6例;半臥位組男27例，女5例;年齡52～68歲，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)COPD診治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)，且除外:(1)有心、肝、腎功能衰竭者;(2)有腦血管疾病及癲癇者;(3)有頭部及脊髓損傷者;(4)有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者;(5)合并有哮喘者、肺性腦病;(6)有肺間質(zhì)疾病、肺結(jié)核、自發(fā)性氣胸及其他肺疾病。2組一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 俯臥位組:向患者及家屬說(shuō)明俯臥位吸氧的意義和方法，取得其支持與合作。鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，流量2 L/min。俯臥位的擺放頭部用軟枕墊高15°～30°，雙手向上，放于頭的兩側(cè)，在髓、膝、跺關(guān)節(jié)處墊軟墊。每日俯臥位吸氧時(shí)間為上午2 h，下午2 h，其余時(shí)間自由體位吸氧，連續(xù)10 d。半臥位組:每日半臥位鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，流量2 L/min，吸氧時(shí)間為上午2 h，下午2 h，其余時(shí)間自由體位吸氧，連續(xù)10 d。肺功能檢查第1天和第10天的肺功能、血?dú)夥治觥?/p>

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組治療前后肺功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)PaCO2、PaO2、FEV1、FEV1/FVC、RV，俯臥位組俯臥位前與半臥位組半臥位前差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，半臥位組半臥位前與半臥位后的差異比較也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。俯臥位組俯臥位前與俯臥位后PaCO2有明顯下降，PaO2有明顯升高，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC、RV和 RV/TLC均有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 2組治療前后肺功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化 n=30，±s

表1 2組治療前后肺功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化 n=30，±s

注:與半臥位組比較，*P ＜0.05;與俯臥位組比較，#P ＜0.05

觀(guān)察指標(biāo) 俯臥位組 半臥位組半臥位前 半臥位后PaCO2(mm Hg) 54±11 47±11*#俯臥位前 俯臥位后54±11 53±11 PaO2(mm Hg) 69±10 78±11*# 69±10 72±11 FEV1(%) 64.5 ± 1.5 77.9 ± 1.4*# 64.0 ± 1.3 68.3 ±1.2 FEV1/FVC(%) 61.9 ± 1.4 76.9 ± 1.2*# 62.7 ± 1.2 65.4 ±1.3 RV(%) 120±13 110±14*#122±13 116±13

3 討論

慢性阻塞性肺氣腫患者隨著病程延長(zhǎng)出現(xiàn)氣道結(jié)構(gòu)重塑、阻塞性肺氣腫，進(jìn)而致使肺通氣功能下降，PaO2下降，PaCO2升高，出現(xiàn)呼吸困難。改善患者肺通氣功能及血?dú)庵笜?biāo)，可改善COPD患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生命。溫賢秀等［6］的研究顯示，俯臥位吸氧對(duì)COPD急性發(fā)作期患者氧合狀態(tài)有明顯的改善，SPO2值在一定的時(shí)間范圍內(nèi)，隨俯臥時(shí)間的延長(zhǎng)，SPO2值改善愈明顯。李明川等［7］研究發(fā)現(xiàn)俯臥位通氣可以增加肺內(nèi)分泌物引流，復(fù)張萎陷的肺泡，增加FRC提高PaO2。Fridrich等［5］得出相似的結(jié)論，俯臥位時(shí)氣體交換改善。Mentzelopoulos等［8］還證實(shí)俯臥位可以減少氣道阻力和肺過(guò)度膨脹充氣。其原因是由于俯臥位使肺部的功能性容積增加，橫隔肌的運(yùn)動(dòng)得到改善，肺內(nèi)分泌物易于清除以及血流灌注的重新分布，使得通氣得到改善［9］。

本研究顯示，俯臥位前與俯臥位后PaCO2有下降，PaO2有升高，F(xiàn)EV1、FEVI/FV通氣功能改善，殘氣量 RV減少，肺氣腫有一定改善。俯臥位吸氧對(duì)COPD患者的肺功能和氧合狀態(tài)有明顯的改善作用，對(duì)緩解活動(dòng)后氣短有一定療效。俯臥位吸氧對(duì)COPD患者的低氧血癥有明顯的治療效果，對(duì)改善肺功能及提高患者的血氧飽和度，減輕臨床癥狀，減少并發(fā)癥起到了一定的作用，治療過(guò)程中患者安全，無(wú)不良反應(yīng)，操作簡(jiǎn)便。

1 陳灝珠主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1990.1640-1647.

2 Lamm WJ，Graham MM，Albert RK，et al.Mechanism by which the prone position improves oxygenation in acute lung injury.Am J Respir Crit Care Med，1994，150:184-193.

3 Rappert D，Rossaint R，Slama K，et al.Influence of positioning on ventilation-perfusion relationships in severe adult respiratory distress syndrome.Chest，1994，106:1511-1516.

4 Krayer S，Rheder K，Vtermann J，et al.Position and motion of the human diaphragm during anesthesia paralysis.Anesthesiology，1989，70:889-891.

5 Fridrich P，Kraff P，Hochlent H，et al.The effects of longterm prone positioning in patients with trauma–induced adult respiratory distress syndrome.Anedth Analg，1996，83:1206-1211.

6 溫賢秀，王紅，林赟，等.俯臥吸氧時(shí)間與COPD急性發(fā)作期病人氧合改善程度關(guān)系的研究.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20:968-970.

7 李明川，田阿勇，王俊科.短時(shí)俯臥位機(jī)械通氣對(duì)急性肺損傷病人呼吸功能及血液動(dòng)力學(xué)的影響.中華麻醉學(xué)雜志，2005，25:111-113.

8 Mentzelopoulos SD，Roussos C.Prone position improves expiratory airway mechanics in severe chronic bronchitis.Eur Respir J，2006，28:165-174.

9 張水英.急性呼吸窘迫綜合征采取俯臥位的方法及研究進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2002，21:159-161.