田利軍

骨科創(chuàng)傷及創(chuàng)面感染是外科臨床經(jīng)常遇到的情況，常規(guī)治療方法是換藥和引流管創(chuàng)面引流，治療時(shí)間長(zhǎng)，感染率高。持續(xù)封閉負(fù)壓引流術(shù)(VSD)由德國(guó)醫(yī)生Fleischmann首創(chuàng)，利用高負(fù)壓將引流區(qū)內(nèi)的滲出物和壞死組織及時(shí)清除，以改善局部微循環(huán)和組織水腫，刺激肉芽組織的生長(zhǎng)，加快組織的修復(fù)［1］。本院對(duì)兩種術(shù)式對(duì)骨科創(chuàng)傷的臨床療效做了客觀觀察和科學(xué)分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科收治的37例骨科創(chuàng)傷患者，其中男28例，女9例;年齡17～63歲，平均年齡34歲;其中交通事故26例，工傷11例，創(chuàng)面分布于四肢23例、腰骶14例。所有患者按治療方法分為VSD組和對(duì)照組。2組病例在性別比、年齡、創(chuàng)面情況、病損部位等方面均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 VSD組所有入院患者先行創(chuàng)傷清創(chuàng)，12 h內(nèi)入院者行徹底清創(chuàng)，12 h后入院者行基本清創(chuàng)，于感染創(chuàng)面取膿性分泌物做病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)后適當(dāng)擴(kuò)創(chuàng)及基本清創(chuàng)，適當(dāng)修剪VSD使覆蓋創(chuàng)面，半透明薄膜封閉創(chuàng)面，在持續(xù)負(fù)壓吸引過(guò)程中及時(shí)處理阻塞、漏氣等情況，同時(shí)對(duì)感染創(chuàng)面用敏感性抗生素沖洗，6～8 d后取VSD感染性創(chuàng)面做標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢查;VSD取出后創(chuàng)面較小且肉芽豐的當(dāng)即縫合，創(chuàng)面較大，肉芽豐滿者即行植皮消滅創(chuàng)面，部分創(chuàng)面深大，仍有較多軟組織缺損者行第二次甚至第三次VSD覆蓋，每次覆蓋時(shí)間仍為6～8 d，吸引直到肉芽豐滿行創(chuàng)面植皮，并繼續(xù)根據(jù)病原學(xué)檢查抗感染。對(duì)照組創(chuàng)傷清創(chuàng)同VSD組，以后視創(chuàng)面情況1～2 d更換敷料1次，較深、較大創(chuàng)面放置引流條，感染性創(chuàng)面用敏感抗生素抗炎并每6～8天行病原學(xué)檢查1次，直到肉芽豐滿后，直接縫合或創(chuàng)面植皮消滅創(chuàng)面，部分創(chuàng)面大、肉芽生長(zhǎng)不理想、時(shí)間長(zhǎng)者行皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)消滅創(chuàng)面。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 綜合創(chuàng)面、感染愈合時(shí)間考察其療效:治愈:創(chuàng)面完全愈合，表面覆蓋完好;有效:皮膚部分存活，創(chuàng)面面積縮小。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治愈率和有效率的對(duì)比 患者治療后VSD組治愈率和總有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組病例治愈率和有效率對(duì)比 例(%)

2.2 創(chuàng)面和感染愈合時(shí)間的對(duì)比 VSD組創(chuàng)面愈合和感染愈合明顯比常規(guī)治療組時(shí)間短，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2、3。

表2 2組病例創(chuàng)面愈合時(shí)間的對(duì)比 例(%)

表3 2組病例創(chuàng)面感染愈合時(shí)間的對(duì)比 例(%)

3 討論

近年來(lái)關(guān)于VSD治療各種骨科創(chuàng)傷的報(bào)道越來(lái)越多，王寶石等［2，3］分別報(bào)道應(yīng)用VSD技術(shù)于修復(fù)四肢皮膚軟組織缺損及骨科創(chuàng)傷感染的治療，取得了滿意的效果。VSD主要用于開放性骨折合并嚴(yán)重軟組織缺損或大面積感染的創(chuàng)面［4］。

VSD持續(xù)負(fù)壓吸引可以增加創(chuàng)面的血液供應(yīng)，改善微循環(huán)，促進(jìn)新鮮肉芽組織的生長(zhǎng);將膿性分泌物及滲出物及時(shí)從創(chuàng)面清除，減少膿性分泌物及滲出物對(duì)創(chuàng)面的刺激，并減輕創(chuàng)面的水腫、降低血管通透，進(jìn)一步減少膿性物及滲出物的生成，促進(jìn)創(chuàng)面愈合;定時(shí)應(yīng)用抗生素對(duì)VSD下的創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，可有效的控制感染，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)。VSD應(yīng)早期合理使用，能有效的促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，縮短住院時(shí)間，但是需要對(duì)創(chuàng)面要進(jìn)行徹底清創(chuàng)和止血，因?yàn)榇髩K的壞死組織是無(wú)法由持續(xù)負(fù)壓吸引清除的，同時(shí)避免了血凝塊、大塊壞死組織堵塞引流管，也要避免由于負(fù)壓吸引產(chǎn)生繼發(fā)出血。

結(jié)合臨床實(shí)踐分析，VSD相對(duì)傳統(tǒng)引流術(shù)有以下優(yōu)勢(shì):首先，泡沫狀的VSD材料有高度可塑性，與創(chuàng)面全方位接觸，使負(fù)壓均勻地分布在VSD材料表面并達(dá)到被引流區(qū)的每一點(diǎn)，形成全方位的徹底引流，不易發(fā)生阻塞，引流高效。良好的引流使感染創(chuàng)面的微生物及感染性物質(zhì)充分及時(shí)的排出，減少了其在創(chuàng)面的繁殖及擴(kuò)散，使自身局部抗感染能力增強(qiáng)，從而有效地控制感染，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)，為盡早閉合創(chuàng)面提供條件。其次，半透性粘貼薄膜的封閉使引流區(qū)負(fù)壓得以維持，保持不間斷的及時(shí)引流，同時(shí)又使引流區(qū)與外界隔絕，防止了污染及交叉感染，為創(chuàng)面的修復(fù)、感染的控制創(chuàng)造了干燥清潔的環(huán)境，另一方面封閉式負(fù)壓吸引不需經(jīng)常換藥，大大減少了患者換藥時(shí)的痛苦，容易得到患者的認(rèn)同和接受，同時(shí)大大減輕了醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度。另外，VSD療程短，骨科創(chuàng)傷患者大多機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)制打亂，免疫力低下，短時(shí)間治愈在減少患者疼痛的同時(shí)變相的減少了全身應(yīng)用抗生素等的用量，減輕了對(duì)患者身體的損害。

1 裘華德，宋九宏主編.負(fù)壓封閉引流技術(shù).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.14.

2 王寶石，王蘊(yùn)，張玉香，等.VSD敷料在修復(fù)四肢皮膚軟組織缺損中的應(yīng)用.河北醫(yī)藥，2011，33:2829.

3 鄭旭.VSD治療25例骨科創(chuàng)傷感染臨床療效分析.四川醫(yī)學(xué)，2010，31:1102-1103.

4 周常青主編.美國(guó)負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)和創(chuàng)面修復(fù)新進(jìn)展.第1版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005.114.