張自民 安新芬 劉海平 尹新紅 劉衛(wèi)賓

靜脈腎盂造影(IVP)能正確評(píng)估泌尿系的正常解剖結(jié)構(gòu)和多種變異，對(duì)泌尿系先天畸形、結(jié)石、炎癥、腫瘤及腎功能變化有特異性診斷或很高的診斷價(jià)值，是目前應(yīng)用最廣泛的泌尿系檢查方法［1］。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的日益發(fā)展，先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備如CT、彩超、MR及PET-CT投入臨床使用，極大地提高了對(duì)泌尿系疾病的診斷水平。傳統(tǒng)的靜脈腎盂造影方法已適應(yīng)不了臨床的需要，所以探討一種新的靜脈腎盂造影方法已成必然。我們近兩年開始使用高壓團(tuán)注靜脈腎盂造影法實(shí)時(shí)成像技術(shù)，可動(dòng)態(tài)全方位地顯示全尿路情況，對(duì)泌尿系病變的顯示有明顯優(yōu)勢。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月至2011年12月在我院進(jìn)行IVP檢驗(yàn)患者30例作為試驗(yàn)組，其中男16例，女14例;年齡20～74歲，平均年齡45歲。并隨機(jī)抽取2008年1月至2010年1月有完整資料的傳統(tǒng)人工注射造影劑檢查患者30例作對(duì)照組，其中男14例，女16例;年齡25～71歲，平均年齡46歲。2組年齡、性別比、病種差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 設(shè)備 西門子R200數(shù)字化多功能X線診斷系統(tǒng)，柯達(dá)(8700)激光相機(jī)，高壓注射器(國產(chǎn)單筒)，造影劑采用揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)的碘海醇40 ml(濃度300 mg/ml)。

1.3 造影方法 (1)檢查前準(zhǔn)備:查前12 h口服甘露醇250 ml，并飲水500 ml進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，造影前禁食水并做碘過敏試驗(yàn)，碘過敏試驗(yàn)陰性方可檢查，檢查前均攝腹部DR平片。(2)操作方法:患者仰臥于檢查床上，取水平位，常規(guī)消毒后用高壓注射器于肘靜脈注射碘海醇40 ml，速率2 ml/s，待腎實(shí)質(zhì)顯影后進(jìn)行輸尿管區(qū)加壓。(3)圖像采集:分別在腎實(shí)質(zhì)密度增加(高于腰大肌)、腎盂腎盞顯影、腎盂輸尿管結(jié)合部顯影、解除輸尿管壓迫全程輸尿管顯影時(shí)攝像，攝像時(shí)間為注藥后(注藥開始計(jì)時(shí))3、5、8、10 min，依病情需要可進(jìn)行多軸位、多角度實(shí)時(shí)攝像，顯影不滿意者可延時(shí)到30或60 min進(jìn)行攝像。對(duì)存儲(chǔ)計(jì)算機(jī)內(nèi)的圖像進(jìn)行后期處理，排版輸至激光相機(jī)成像。

1.4 評(píng)價(jià)方法 由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師組成閱片組，采用單盲法閱片，參照歐洲共同體制定的《放射診斷閱片影像的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》［2］，結(jié)合實(shí)際制定的觀測內(nèi)容，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］，即當(dāng)靜脈注入造影劑后一段時(shí)間內(nèi)尿路的X線顯影達(dá)標(biāo)情況，腎實(shí)質(zhì)密度高于腰大肌(D≥0.9)，腎盂腎盞清晰顯示(D≥1.2)，腎盂輸尿管結(jié)合部(D≥1.1)，輸尿管各部清晰顯示(D≥1)，膀胱形態(tài)顯示。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組尿路顯影達(dá)標(biāo)情況 研究組尿路顯影達(dá)標(biāo)顯著高于對(duì)照組(P ＜0.05)。見表1。

表1 2組尿路顯影達(dá)標(biāo)情況比較 n=30，例(%)

2.2 輸尿管全程顯示所用時(shí)間比較 對(duì)照組需(901±16)s，研究組需(490±39)s，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.70，P ＜0.05)。

3 討論

3.1 對(duì)照組IVP由于受檢時(shí)間較長，超過15 min，多數(shù)患者難以忍受，尤其是年老體弱、兒童、腹水、腎性高血壓等患者的檢查受到限制，再者由于患者不能配合，造成尿路顯影不佳，影響診斷。由于筆者對(duì)造影方法進(jìn)行改進(jìn)，采用高壓團(tuán)注IVP法，醫(yī)務(wù)人員省時(shí)省力，用時(shí)短、注藥速度均勻、在短時(shí)間內(nèi)血液造影劑濃度迅速增高，腎盂腎盞顯影快，與周圍組織對(duì)比清晰，有利于疾病的診斷。該方法使輸尿管全程檢查時(shí)間縮短，本組檢查遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組，與對(duì)照組比較時(shí)間上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而且是在腎實(shí)質(zhì)密度增高后進(jìn)行輸尿管區(qū)壓迫，減少了壓迫時(shí)間，拓寬了適用范圍。

3.2 各種改進(jìn)IVP具有一定局限性:非加壓低張IVP雖有免加腹壓，易改變體位，腎實(shí)質(zhì)顯示達(dá)標(biāo)率可高達(dá)82%等優(yōu)點(diǎn)［4］，由于輸尿管的生理性蠕動(dòng)受到抑制，無法達(dá)到滿意的充盈影像，尿路各主要部位顯影達(dá)標(biāo)率一般＜60%。此法適于年老體弱、兒童、腹水、腎性高血壓患者的補(bǔ)充檢查;電視監(jiān)視器下動(dòng)態(tài)點(diǎn)片 IVP，尿路主要部位的顯影達(dá)標(biāo)率可達(dá)88% ～96%;快速大劑量靜脈點(diǎn)滴IVP，由于加大碘劑量會(huì)增加碘過敏的危險(xiǎn)性，只能作為一種補(bǔ)充檢查方法;數(shù)字化高壓團(tuán)注IVP法能夠多軸位、多角度實(shí)時(shí)抓拍尿路各段的充盈影像，使病變得以清晰顯示，特別利于輸尿管迂曲處及先天異常的顯示，對(duì)輸尿管結(jié)石的診斷也具有一定的優(yōu)勢。

3.3 高壓團(tuán)注IVP是在數(shù)字遙控透視下多體位、多角度實(shí)時(shí)抓拍成像，有選擇地進(jìn)行攝像，待尿路圖像顯示滿意即可結(jié)束檢查，可使尿路全程及病變無遺漏地顯示。大大縮短了患者的受檢時(shí)間，減少射線對(duì)患者的輻射。強(qiáng)大的后處理系統(tǒng)能對(duì)圖像進(jìn)行多方面(如反像、放大、平滑、密度、對(duì)比度重新調(diào)節(jié))處理，對(duì)病變大小進(jìn)行測量，經(jīng)激光相機(jī)自動(dòng)成像，可以獲得高清晰的影像。由于后期排版技術(shù)，多采集圖像也不會(huì)增加膠片數(shù)量，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。豐富的數(shù)字化影像信息，有利于發(fā)展院內(nèi)的聯(lián)網(wǎng)檢查及院外的遠(yuǎn)程會(huì)診。本組檢查腎實(shí)質(zhì)、腎盂腎盞、腎盂輸尿管結(jié)合部、輸尿管全程顯示達(dá)標(biāo)率與對(duì)照組比較有明顯優(yōu)勢。

筆者認(rèn)為高壓團(tuán)注靜脈腎盂造影實(shí)時(shí)成像對(duì)于泌尿系疾病的顯示明顯優(yōu)于對(duì)照組，尤其在泌尿系先天性異常及結(jié)石診斷中有明顯優(yōu)勢。而且該方法省時(shí)省力、全程檢查時(shí)間短、患者輻射劑量少、圖像信息豐富，有利于疾病的診斷，與費(fèi)用高昂的CT、MRI、PET-CT檢查相比，它是目前不可替代的值得推廣的泌尿系檢查方法。

1 魏永祥，馮永剛.數(shù)字化多體位多角度實(shí)時(shí)成像在靜脈腎盂造影的應(yīng)用研究.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2005，12:375.

2 Maccia C，Ariche M，Nadeau X，et al.The 1991 CEl trial on quality criteria for diagnostic radiographic images.Protection Dosimetry，1995，57:113-115.

3 尉可道.診斷放射攝片影像的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn).全國第二屆放射QA、QC學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編，1996，1:24-26.

4 何錦江，羅小平.非加壓法靜脈腎盂造影方法的評(píng)價(jià)與臨床價(jià)值.臨床研究，2009，34:1740-1742.