曹輝

鼻竇炎、鼻息肉是耳鼻喉科最常見的疾病，手術(shù)是有效治療的手段［1］。傳統(tǒng)手術(shù)并發(fā)癥較多，而鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，有效率高，正廣泛應(yīng)用于臨床［2］。本研究選取了我院2010年6月至2011年8月入院治療的204例鼻息肉鼻竇炎患者為研究對(duì)象，分成2組手術(shù)治療以后對(duì)治療效果進(jìn)行比較分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 204例患者根據(jù)手術(shù)治療的方式不同隨機(jī)平均分為內(nèi)窺鏡組和對(duì)照組，每組102例。2組患者在年齡、病程、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較 n=102

1.2 治療方法 內(nèi)窺鏡組采用功能性內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，采用Messerklinger術(shù)式，部分患者因上頜竇腔內(nèi)有較多鼻息肉及干酪樣分泌物，故在Messerklinger術(shù)式的基礎(chǔ)上，加經(jīng)上頜竇前壁鉆孔放入鼻竇內(nèi)窺鏡下清除竇腔內(nèi)息肉及干酪樣物質(zhì)，擴(kuò)大上頜竇自然開口，保留竇腔內(nèi)黏膜，下鼻道不開對(duì)孔。鼻內(nèi)鏡為德國(guó)易克斯。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的根治性手術(shù)方法(鼻息肉摘除+篩竇開放+上頜竇根治手術(shù))。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:癥狀消失，無膿涕，檢查見竇口開放良好竇腔粘膜光滑;好轉(zhuǎn):癥狀明顯改善，少量膿涕，檢查見竇腔粘膜部分區(qū)域水腫、肥厚;無效:癥狀未見好轉(zhuǎn)，有膿性分泌，檢查見術(shù)腔粘連，竇口狹窄或閉鎖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較 內(nèi)窺鏡組中治愈73例(71.57%)，好轉(zhuǎn)26例(25.49%)，總有效率 97.06%;對(duì)照組治愈 50例(49.02%)，好轉(zhuǎn) 33 例(32.35%)，總有效率 86.27%，內(nèi)窺鏡組優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05)。見表2。

表2 2組治療效果比較 n=102，例(%)

2.2 2組復(fù)發(fā)率比較 隨訪6個(gè)月 ，內(nèi)窺鏡組復(fù)發(fā)5例(4.90%)，對(duì)照組20 例(19.61%)，2 組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.25，P ＜0.05)。

3 討論

對(duì)于鼻息肉鼻竇炎發(fā)病原因的研究目前并沒有取得一致性的結(jié)論［3］。西方國(guó)家的相關(guān)學(xué)者通過實(shí)踐研究，認(rèn)為鼻息肉鼻竇炎發(fā)病的影響因素是多方面的。對(duì)于鼻息肉鼻竇炎而言，病程發(fā)展的過程，患者在治療階段可能發(fā)生的感染以變態(tài)反應(yīng)、息肉所遭受的一些創(chuàng)傷等等情況，都會(huì)對(duì)病情的控制和發(fā)展具有重要的意義。息肉的發(fā)展與患者機(jī)體的內(nèi)環(huán)境、遺傳因子以及患者的體質(zhì)特征均有一定的關(guān)系［4］。鼻腔、鼻竇其生理特點(diǎn)較為獨(dú)特，在一定程度上也給治療帶來難度，按照常規(guī)傳統(tǒng)的西醫(yī)治療方法來實(shí)施治療，效果并不十分理想，同時(shí)患者還要面對(duì)不同程度的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)［5］。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展以及醫(yī)療衛(wèi)生條件的不斷改善，鼻內(nèi)窺技術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用，同時(shí)在臨床實(shí)踐上也取得了較好的效果。這項(xiàng)技術(shù)的出現(xiàn)為使得鼻息肉鼻竇炎的治療向前邁進(jìn)一大步［6］。從鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻息肉鼻竇炎的過程來分析，其優(yōu)點(diǎn)較為突出，主要有:在手術(shù)過程中鼻息肉鼻竇炎患者所遭受的痛苦與傳統(tǒng)方式相比較大大降低，同時(shí)患者的創(chuàng)傷也較小，術(shù)后可以取得較好的治療效果［7］。

國(guó)內(nèi)外相關(guān)學(xué)者的臨床實(shí)踐以及本文的研究結(jié)果均顯示:鼻息肉鼻竇炎鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的關(guān)鍵在于對(duì)鼻道竇口復(fù)合體病變的準(zhǔn)確診斷［8，9］。這就要求我們?cè)谂R床實(shí)踐的過程中要十分重視手術(shù)前對(duì)于患者的相關(guān)檢查，醫(yī)生要認(rèn)真仔細(xì)研讀鼻竇CT，全面對(duì)患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查。手術(shù)清除不可逆病變，盡量保留鼻竇黏膜，建立以篩竇為中心的各竇通暢引流。在手術(shù)過中另外一個(gè)需要注意的問題就是如何選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸绞?。麻醉方式的正確選擇對(duì)于患者來說的影響與舉足輕重。我們?cè)谂R床實(shí)踐的過程中，要根據(jù)患者的體質(zhì)特征和和病變范圍，來有針對(duì)性的設(shè)置麻醉方案。只有這樣才能有效的控制整個(gè)手術(shù)過程中患者的出血量，同時(shí)對(duì)于患者緊張的心情和情緒可以起到緩解和控制的作用［9－11］。

從手術(shù)以后的并發(fā)癥來分析，我們可以知道，作為在鼻息肉鼻竇炎鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療過程中的一種常見并發(fā)癥，紙樣板損傷主要是因?yàn)樵谑中g(shù)中鉤突切除不當(dāng)造成的，相關(guān)研究也表明如果手術(shù)出血過多也可能導(dǎo)致紙樣板損傷的發(fā)生。因此，這就要我們手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)的過程中要精確全面的掌握患者病變范圍，保證能以熟練的解剖技術(shù)完成手術(shù)。只有這樣才能有效的控制和降低紙樣板損傷發(fā)生的概率。

綜上所述，鼻息肉鼻竇炎鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療效果較好，在臨床實(shí)踐的過程中，要一進(jìn)步注意相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

1 邊志剛，姜濤，曹志偉.鼻竇炎鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)后嗅覺功能障礙轉(zhuǎn)歸因素分析.中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2008，14:192-196.

2 廖敏，邱榮敏，鄧碧凡，等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉450例臨床體會(huì).微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2011，6:45-47.

3 黎萬榮，殷澤登，黃英，等.青少年慢性鼻竇炎和鼻息肉鼻內(nèi)鏡手術(shù)綜合治療的療效觀察.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2004，12:72-74.

4 許庚，李源.功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)后術(shù)腔粘膜轉(zhuǎn)歸階段的劃分及處理原則.中華耳鼻咽喉科雜志，1999，34:302-305.

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11 吳小紅，楊敏.鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者認(rèn)知障礙發(fā)生的影響因素及護(hù)理對(duì)策.中華護(hù)理雜志，2009，4:251-253.