鄧穎 程維良 楊建剛

妊娠期高血壓多數(shù)發(fā)生于妊娠晚期，是引起患者死亡的重要原因［1］。妊娠期高血壓臨床上主要有血壓高、水腫、蛋白尿等癥狀，部分患者甚至有視物模糊等視覺改變［2］。2009年10月至2011年10月我院對146例妊娠期高血壓女性進(jìn)行了眼底檢查，并對其血壓、蛋白尿與眼底視網(wǎng)膜病變的相關(guān)性進(jìn)行了探討。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年10月至2011年10月于我院診治的146例妊娠期高血壓女性為觀察對象?；颊呷焉镏軘?shù)均≥36周，且其中初產(chǎn)婦132例(90.41%);患者年齡21～37歲，平均年齡(27±3)歲，其中≤30歲者136例(93.15%)。146例患者均為單胎妊娠，且均符合第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》中妊娠期高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并排除合并慢性高血壓、腎功能不全、糖尿病及既往有眼部疾患女性。

1.2 方法 入院24 h內(nèi)對患者經(jīng)直接檢眼鏡進(jìn)行眼底檢查，并詳細(xì)記錄患者眼底視網(wǎng)膜病變情況。其中視網(wǎng)膜病變分期如下［3］:Ⅰ期，即動脈痙攣期，患者視網(wǎng)膜動脈較細(xì)，且管徑大小不均勻，動脈與靜脈管徑大小約為1∶2;Ⅱ期，即動脈硬化期，患者視網(wǎng)膜動脈有明顯狹窄，且反光增強，偶爾可見動靜脈出現(xiàn)交叉，動脈與靜脈管徑大小約為1∶(2～3);Ⅲ期，即視網(wǎng)膜病變期，眼底檢查時可明顯看到視網(wǎng)膜發(fā)生水腫、滲出或出血，嚴(yán)重者甚至發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，動脈與靜脈管徑大小約為1∶3。146例患者血壓默認(rèn)為入院時第一次測定的血壓測量值，其中平均動脈壓按照如下公式計算:平均動脈壓=(收縮壓測量值+2×舒張壓測量值)/3?；颊叩鞍啄蚯闆r以其隨機檢查的尿常規(guī)檢查結(jié)果為依據(jù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，其中2組或多組頻數(shù)分布比較進(jìn)行χ2檢驗或秩和檢驗，平均動脈壓與視網(wǎng)膜病變分期進(jìn)行秩相關(guān)分析，蛋白尿與視網(wǎng)膜病變分期進(jìn)行兩屬性獨立χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視網(wǎng)膜病變情況 146例患者眼底檢查結(jié)果顯示眼底正常者32例，有視網(wǎng)膜病變者114例，視網(wǎng)膜病變發(fā)生率為78.08%，其中Ⅰ期 57 例(50.00%);Ⅱ期 36 例(31.58%);Ⅲ期21例(18.42%)。Ⅲ期視網(wǎng)膜病變患者中無1例發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。

2.2 平均動脈壓與視網(wǎng)膜病變的關(guān)系 平均動脈壓在140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下妊娠期高血壓患者視網(wǎng)膜病變率為73.33%，而平均動脈壓在140 mm Hg及以上者視網(wǎng)膜病變率為90.24%，2差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.93，P ＜0.05)。平均動脈壓與患者視網(wǎng)膜病變分期呈正相關(guān)(r=0.478，P ＜0.01)。見表1。

表1 不同平均動脈壓患者視網(wǎng)膜病變情況 例

2.3 蛋白尿與視網(wǎng)膜病變的關(guān)系 蛋白尿(++)水平及以上者視網(wǎng)膜病變率為100%，蛋白尿水平與患者視網(wǎng)膜病變分期呈正相關(guān)(r=0.524，P ＜0.01)。見表2。

表2 不同蛋白尿水平患者視網(wǎng)膜病變情況 例

3 討論

妊娠期高血壓屬于妊娠期特有疾病，其多數(shù)由機體小動脈的痙攣性病變所致［4］。而小動脈痙攣可引起睫狀血管、中央血管等缺血壞死，進(jìn)而引起患者視網(wǎng)膜病變，并最終導(dǎo)致患者視物模糊等視覺障礙［5，6］。在本研究中，我們觀察發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓患者眼底視網(wǎng)膜病變率高達(dá)78.08%，該結(jié)果與近些年相關(guān)報道［7，8］基本一致。這說明妊娠期高血壓患者眼底改變多見，應(yīng)給予高度重視與防治。同時由于眼底視網(wǎng)膜血管病變情況一定程度上可反映出患者全身小動脈病變狀況，視網(wǎng)膜血管病變嚴(yán)重者，患者及圍生兒預(yù)后相對較差、病死率也相對更高［9］，故加強對妊娠期高血壓患者的眼底檢查至關(guān)重要［10］。

同時在本研究中，我們還看到平均動脈壓在140 mm Hg及以上的妊娠期高血壓患者視網(wǎng)膜病變率高達(dá)90.24%，遠(yuǎn)高于平均動脈壓在140 mm Hg以下者(χ2=4.93，P ＜0.05);患者平均動脈壓與其視網(wǎng)膜病變分期呈正相關(guān)，同時蛋白尿越嚴(yán)重者，視網(wǎng)膜病變也越嚴(yán)重。這提示我們視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重程度與妊娠期高血壓患者血壓、蛋白尿相關(guān)。眼底檢查在判斷妊娠期高血壓患者病情進(jìn)展、嚴(yán)重程度上具有重要應(yīng)用價值。因此，為保障母嬰健康，對妊娠期高血壓患者或高危人群應(yīng)定期進(jìn)行眼底檢查，并可將其眼底視網(wǎng)膜病變情況作為患者病情判斷的重要依據(jù)之一。

1 樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.104-117.

2 程廣杰，周皓.妊娠高血壓綜合征視網(wǎng)膜病變臨床分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8:165-166.

3 劉家琦，李鳳鳴主編.實用眼科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.114-123.

4 邵兵，關(guān)明琦，王智.妊娠高血壓綜合征視網(wǎng)膜病變的臨床分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23:517-518.

5 李國興.540例妊娠高血壓綜合征眼底改變臨床分析.中國民康醫(yī)學(xué)，2008，20:1415-1416，1418.

6 林靚，楊茜.262例妊娠期高血壓疾病視網(wǎng)膜病變的臨床分析.福建醫(yī)藥雜志，2010，32:36-39.

7 張光霞，李超.510例妊娠期高血壓疾病眼底改變與臨床相關(guān)指標(biāo)的觀察.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2006，28:2012-2013.

8 全婉淅，王輝.妊娠期高血壓疾病與視網(wǎng)膜病變.臨床醫(yī)學(xué)，2010，30:84-85.

9 戴澤君，戴樂，張焰，等.妊娠高血壓綜合征眼底改變與母兒預(yù)后的關(guān)系.中國醫(yī)師雜志，2006，8:200-202.

10 肖玲，王立新，趙秀梅.動態(tài)觀察眼底在妊娠期高血壓疾病治療中的意義.中國婦幼保健，2008，23:5137-5138.