章曉星 符彩慶

上海市楊浦區(qū)四平社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科,上海 200092

上海楊浦區(qū)幼兒齲病易患因素評估

章曉星 符彩慶

上海市楊浦區(qū)四平社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科,上海 200092

目的評估上海市楊浦區(qū)幼兒齲齒易患因素。方法從三所幼兒園隨機(jī)抽出518名3～5歲的幼兒（女252人，男266人）。調(diào)查表分發(fā)至參與兒童的父母獲取幼兒生活習(xí)慣、口腔檢查頻度及家長文化程度等信息?？谇豢漆t(yī)生按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)做口腔檢查確定齲患情況。結(jié)果28.72%的被查兒童患齲。2～3月即換牙刷的兒童患齲人數(shù)相對較少（0.01﹤P﹤0.05）,睡前吃零食或甜點(diǎn)組幼兒齲患人數(shù)明顯增多（P﹤0.01）。定期進(jìn)行口腔檢查的兒童齲齒發(fā)生人數(shù)少且齲齒均已修復(fù)、口腔健康狀況良好，不做或很少做口腔檢查的兒童齲齒發(fā)生人數(shù)較多且口腔健康狀況堪憂（P﹤0.01）。家長受教育程度越高其子女患齲齒的人數(shù)越少。結(jié)論刷牙、適時(shí)更換牙刷、睡前不吃零食及定期進(jìn)行口腔檢查及衛(wèi)生宣教都是抑制幼兒齲病發(fā)生的有效方法。

生活習(xí)慣；口腔檢查；幼兒齲齒

齲病是人類高發(fā)疾病，世界衛(wèi)生組織把齲病列為僅次于心血管疾病與癌癥之后，人類需重點(diǎn)防治的三大非傳染性疾病之一。近20余年幼兒齲病發(fā)生率居高不下，成為世界公共衛(wèi)生十分關(guān)注的健康問題之一[1，2]。本文對上海市楊浦區(qū)三所幼兒園3～5歲的兒童齲患情況進(jìn)行了調(diào)查，報(bào)道如下。

1 臨床資料

2010年6～ 12 月在上海市楊浦區(qū)的三所幼兒園隨機(jī)抽取518例3～5歲幼兒，其中男266例、女252例。

2 方法

采用2005年第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查制定的口腔健康調(diào)查方法按隨機(jī)表法隨機(jī)抽取調(diào)查對象并參考世界衛(wèi)生組織（WHO)制定的齲病檢查方法（第四版）[3,4]，由口腔科醫(yī)生按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行口腔檢查。有齲齒者歸為齲患組，無齲齒者歸為正常組。采用自制調(diào)查問卷進(jìn)行相關(guān)情況調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括幼兒基本信息、飲食情況、口腔衛(wèi)生習(xí)慣、家長衛(wèi)生知識掌握情況、幼兒健康狀況及家庭環(huán)境等。所得數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 12.0軟件包進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)為0.05。

3 結(jié)果

本次調(diào)查共發(fā)出調(diào)查問卷518份，收回有效卷518份。口腔檢查發(fā)現(xiàn)患齲者149例，無齲者369人，患齲率28.72%。調(diào)查發(fā)現(xiàn)幼兒牙刷調(diào)換頻率對齲齒發(fā)生似有一定影響，2～3月即換牙刷的兒童患齲人數(shù)相對較少（0.01﹤P﹤0.05），而家長是否指導(dǎo)刷牙對齲病發(fā)生似無多少影響（P﹥0，05）。兒童平時(shí)吃糖或零食后是否漱口對齲齒發(fā)生似無多大影響（P﹥0.05），因?yàn)榘滋炜谇粌?nèi)唇頬舌等軟組織在活動，唾液分泌也很旺盛，人類的口腔自潔功能會發(fā)揮很好的清潔作用從而保持口腔清潔。但睡前吃零食或甜點(diǎn)對兒童齲齒發(fā)生影響很大（P﹤0.01），該組幼兒齲患人數(shù)明顯增多。這可能是因?yàn)橐归g口腔已不活動、唾液也停止分泌，自潔作用沒了而殘留食物滯留時(shí)間又較長，容易形成牙菌斑，加上致齲細(xì)菌的作用，會導(dǎo)致菌斑內(nèi)pH值下降、牙齒脫礦及齲齒發(fā)生。因此，適時(shí)調(diào)換牙刷及堅(jiān)持睡前刷牙對抑制兒童齲齒發(fā)生發(fā)展具有重要意義。參見表1、2。

本次調(diào)查還就家長對幼兒口腔健康重視程度及家長文化程度對幼兒齲齒發(fā)生的影響進(jìn)行了分析，調(diào)查發(fā)現(xiàn)定期進(jìn)行口腔檢查的兒童齲齒發(fā)生人數(shù)少且齲齒多已完成修復(fù)、口腔健康狀況良好，而不做或很少做口腔檢查的兒童齲齒發(fā)生人數(shù)較多且齲齒嚴(yán)重得多，口腔健康狀況堪憂（P﹤0.01），參見表 3。這說明定期做口腔健康檢查對防止齲齒發(fā)生有重要的實(shí)際意義，而早期修復(fù)齲齒導(dǎo)致的牙齒缺損對改善生活質(zhì)量、減少醫(yī)療支出更具十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。值得一提的是家長受教育的程度也會影響兒童口腔健康狀況，調(diào)查發(fā)現(xiàn)家長受教育程度越高其子女患齲齒的人數(shù)越少，這說明家長的言傳身教對保證兒童口腔健康也有重要作用，參見表4。

表1 家長對刷牙關(guān)注程度與幼兒齲齒發(fā)生的關(guān)系

表2 家長對口腔衛(wèi)生關(guān)注程度與幼兒齲齒發(fā)生的關(guān)系

表3 家長對口腔健康關(guān)注程度與幼兒齲齒發(fā)生的關(guān)系

表4 家長文化程度與幼兒齲齒發(fā)生的關(guān)系

4 討論

齲病的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)緩慢漸進(jìn)的過程，一旦發(fā)生就不可逆轉(zhuǎn)，這期間是有可能通過人為的努力遏制其發(fā)生發(fā)展的。刷牙是清除食物殘?jiān)?、減少與抑制牙菌斑形成的最簡單最有效最直接最經(jīng)濟(jì)的口腔保健方法，通過正確有效的刷牙是可以有效防止齲病的。一般來說牙醫(yī)推薦給公眾的是上下縱刷法，但這并不是適合每個(gè)小孩的通用方法[5-7]。這就需要社區(qū)醫(yī)院的口腔科醫(yī)生走進(jìn)幼兒園、帶上牙頜模型、指導(dǎo)幼兒選擇合適的牙刷與適合他們各自的刷牙方法、手把手教會他們正確刷牙。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)睡前吃零食是一種很不利口腔健康的壞習(xí)慣，那樣更容易發(fā)生齲齒。因此，應(yīng)教育兒童堅(jiān)持睡前刷牙、刷牙后不再進(jìn)食。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)適時(shí)更換牙刷、定期檢查口腔對早期發(fā)現(xiàn)齲齒、抑制齲齒發(fā)生都有十分重要的作用。此次調(diào)查中就發(fā)現(xiàn)家長的文化素養(yǎng)越高幼兒齲病發(fā)生人數(shù)越少，這或許說明文化程度越高家長的知識面會更廣，他們會更主動關(guān)注幼兒的口腔健康，會盡早帶孩子去做口腔健康檢查，早發(fā)現(xiàn)齲齒、早期治療。因此，社區(qū)醫(yī)院的口腔科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)長期向兒童及其家長宣傳口腔衛(wèi)生保健知識并把定期對幼兒進(jìn)行口腔健康檢查（最好一年2次）作為日常工作來做。如能把口腔保健知識與方法更多的教給了幼兒與家長，幼兒齲病發(fā)生人數(shù)與每個(gè)幼兒患齲齒的數(shù)目一定會越來越少。

“醫(yī)生進(jìn)校園”項(xiàng)目，是上海醫(yī)教結(jié)合的重要舉措，也是上海探索深化醫(yī)教結(jié)合的新途徑。其目的是以更專業(yè)的技術(shù)保障青少年身心健康。在這樣好的環(huán)境下，我們社區(qū)醫(yī)生更沒有理由放松為提高或維持現(xiàn)有口腔健康水平所作的努力。可以有組織有計(jì)劃定期進(jìn)入幼兒園，提供現(xiàn)場必要的可行的口腔常見病適宜技術(shù)服務(wù)。醫(yī)院－幼兒園－家長模式可以彌補(bǔ)牙防小分隊(duì)不足之處，在三方監(jiān)管下，建立以兒童為重點(diǎn)的口腔健康教育和信息利用的社區(qū)格局，持久開展口腔健康教育與促進(jìn)活動。幫助監(jiān)護(hù)人履行法定職責(zé)，結(jié)合每年的“6.1”口腔衛(wèi)生宣傳日和“9.20”全國愛牙日。以多層面宣傳教育的形式，營造社會愛牙護(hù)齒的輿論氛圍。讓更多的人開始接受“健康的生活需要口腔健康”新理念。并隨著口腔醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步得到進(jìn)一步加強(qiáng)。

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1672-5654（2012）04（c）-0133-02

2012-04-11）