薛巧玲 李平

1.河南義煤集團(tuán)大有能源公司耿村礦醫(yī)院，河南義馬 472300；2.鄭州市衛(wèi)生學(xué)校臨床教學(xué)部，河南義馬 472431

胸水標(biāo)志物聯(lián)合胸膜活檢診斷結(jié)核性與惡性胸水的價(jià)值研究

薛巧玲1李平2

1.河南義煤集團(tuán)大有能源公司耿村礦醫(yī)院，河南義馬 472300；2.鄭州市衛(wèi)生學(xué)校臨床教學(xué)部，河南義馬 472431

目的探討聯(lián)合應(yīng)用胸水標(biāo)志物和胸膜活檢術(shù)鑒別診斷結(jié)核性和惡性胸水的價(jià)值。方法對(duì)120例確診的結(jié)核性胸水患者和惡性胸水患者行穿刺，取出胸膜組織行病理檢查，取胸水檢測(cè)CRP和CEA的含量，并計(jì)算處出兩種指標(biāo)診斷兩種胸水的陽(yáng)性率。結(jié)果結(jié)核組CRP含量顯著高于惡性組，CEA的含量顯著低于惡性組；診斷結(jié)核性胸水，CRP的陽(yáng)性率比胸膜活檢要高；診斷惡性胸水，CEA的陽(yáng)性率必胸膜活檢的陽(yáng)性率要高。結(jié)論聯(lián)合CRP和CEA胸水標(biāo)志物檢測(cè)及胸膜活檢在鑒別結(jié)核性和惡性胸腔積液方面有較高的實(shí)用價(jià)值和臨床意義。

在正常情況下壁層胸膜和臟層胸膜間有約1～30mL的胸水，但當(dāng)胸水循環(huán)的動(dòng)態(tài)平衡受到影響時(shí)胸腔內(nèi)液體就會(huì)不斷增多，形成胸腔積液[1]。胸膜疾病最常見(jiàn)的表現(xiàn)就是胸腔積液[2]，其中引起胸腔積液最為常見(jiàn)的病因是結(jié)核和腫瘤，兩者的鑒別診斷與患者的治療和預(yù)后關(guān)系非常大。在臨床上常規(guī)胸水檢查的靈敏性不是很高，而且胸膜活檢診斷的陽(yáng)性率也只有45%～75%，這就使得患者得到一個(gè)精確的醫(yī)療診斷非常困難。近年來(lái)，研究的一個(gè)熱點(diǎn)就是聯(lián)合應(yīng)用胸水標(biāo)志物。本研究分析了50例結(jié)核性胸水和70例惡性胸水的C-反應(yīng)蛋白(CRP)、癌胚抗原(CEA)及胸膜活檢結(jié)果，探討CRP、CEA和胸膜活檢術(shù)聯(lián)合應(yīng)用在鑒別結(jié)核性胸水和惡性胸水的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 臨床資料

選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2008年12月～2011年12月確診的結(jié)核性胸水患者50例，其中男、女各25例，平均年齡為（45.3±11.2）歲，惡性胸水患者70例，其中男、女分別為30例和40例，平均年齡為（51.1±10.7）歲。所有患者均行結(jié)核菌素試驗(yàn)，細(xì)菌培養(yǎng)，影像學(xué)、常規(guī)及生化檢查，120例患者均為住院患者，患者在住院期間，均行胸水標(biāo)志物CRP、CEA檢測(cè)及胸膜活檢術(shù)。

2 研究方法

2.1 穿刺方法[3]

用改良的Cope胸膜活檢針進(jìn)行穿刺，手術(shù)前用B超先對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行定位。同時(shí)測(cè)量胸膜的厚度，常規(guī)消毒、鋪巾、局麻，將帶有穿刺針芯的胸膜活檢針經(jīng)皮刺入胸腔中，拔出針芯，就可見(jiàn)液體流出，棄去抽出的第一管胸水，后抽出20mL胸水送檢。隨后在套管中插入胸針鉤取胸膜組織，取出來(lái)的組織用甲醛固定，及時(shí)送到本院病理科進(jìn)行病理檢查。

2.2 胸水檢測(cè)試劑和方法

患者抗結(jié)核治療前取其大約20mL胸水，離心取上清液進(jìn)行檢測(cè)。在室溫下檢測(cè)CRP和CEA的含量，所有操作均按試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行；比較2組（結(jié)核組和惡性組）相關(guān)指標(biāo)的異同，并計(jì)算處出兩種指標(biāo)診斷2種胸水的陽(yáng)性率（%）。

2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照試劑盒正常參考值進(jìn)行診斷，以CRP＞20mg/L和CEA＞15ng/mL為癌性胸水。2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

3 結(jié)果

3.1 2組胸水CRP和CEA的結(jié)果比較

結(jié)果見(jiàn)表1。結(jié)果顯示結(jié)核組CRP含量高于惡性組，統(tǒng)計(jì)結(jié)果具有顯著性差異(P＜0.01)，CEA的含量低于惡性組，統(tǒng)計(jì)結(jié)果具有顯著性差異(P＜0.01)。

3.2 比較兩種胸水的陽(yáng)性率

結(jié)果見(jiàn)表2。結(jié)果顯示診斷結(jié)核性胸水，CRP的陽(yáng)性率比胸膜活檢要高，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；診斷惡性胸水，CEA的陽(yáng)性率比胸膜活檢的陽(yáng)性率要高，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組胸水CRP、CEA結(jié)果的比較(±s)

表1 2組胸水CRP、CEA結(jié)果的比較(±s)

n年齡(歲)性別(男/女)CRP(mg/L)CEA(ng/mL)結(jié)核組惡性組t 50 70 45.3±11.2 51.1±10.7 1.321 25/254 30/40 31.2±12.0 8.97±4.8 19.323 4.7±1.5 104.7±151.3 8.032 χ2 P 0.1042 1.000 0.438P＜0.01P＜0.01

表2 各項(xiàng)指標(biāo)診斷2種胸水的陽(yáng)性率比較[n(%)]

4 討論

胸水在體內(nèi)處于動(dòng)態(tài)平衡中，當(dāng)人體發(fā)生某種生理變化或者是病變時(shí)會(huì)影響到胸膜，使胸腔內(nèi)液體增多。呼吸內(nèi)科最常見(jiàn)的疾病之一就是胸腔積液，疾病的治療和預(yù)后至關(guān)重要的一個(gè)環(huán)節(jié)就是判斷胸水的性質(zhì)[4]，此病的病因很多，在我國(guó)最常見(jiàn)的就是結(jié)核和腫瘤。對(duì)于多數(shù)胸腔積液性質(zhì)及可能病因可以通過(guò)胸水常規(guī)檢查做出明確診斷，但對(duì)臨床表現(xiàn)不典型的患者卻很難做到及時(shí)確診，而且病原學(xué)或病理細(xì)胞學(xué)的陽(yáng)性率都非常的低[5]。

CRP為血清中最敏感的炎性蛋白，在臨床上被作為一項(xiàng)簡(jiǎn)單的標(biāo)志物用于觀察許多疾病的診斷和治療反應(yīng)。本研究發(fā)現(xiàn)結(jié)核組CRP含量顯著高于惡性組，提示CRP可用于鑒別診斷胸水的性質(zhì)，胸腔積液CRP濃度與感染的可能性成正比，與腫瘤的可能性成反比；結(jié)核性和惡性胸水CRP含量存在一定的差異。分析原因可能與兩種胸腔積液各自形成機(jī)制有一定的關(guān)系[6]。CEA是癌組織和胎兒細(xì)胞的共有抗原，是目前被廣泛研究的腫瘤標(biāo)志物之一。正常成年人血清中含量很低，一旦CEA過(guò)量表達(dá)就會(huì)以漏出液的形式進(jìn)入胸腔[7]。本研究發(fā)現(xiàn)惡性組CEA含量顯著高于結(jié)核組，提示CEA可用于診斷惡性胸水。胸膜活檢具有簡(jiǎn)便、快速、患者易于接受等優(yōu)點(diǎn)，可有效提高胸腔積液病因的診斷率。

總之，聯(lián)合CRP和CEA胸水標(biāo)志物檢測(cè)及胸膜活檢具有診斷確診性高、簡(jiǎn)單易行、易于患者接受并可多次重復(fù)檢測(cè)等優(yōu)點(diǎn)，在鑒別結(jié)核性和惡性胸腔積液方面有較高的實(shí)用價(jià)值和臨床意義，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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