郝衛(wèi)星

河南濟(jì)源市腫瘤醫(yī)院頭頸外科 濟(jì)源 459000

控制性降壓在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中的應(yīng)用

郝衛(wèi)星

河南濟(jì)源市腫瘤醫(yī)院頭頸外科 濟(jì)源 459000

目的探討在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中實(shí)施控制性降壓的方法及可行性。方法將進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)33例患者作為研究組，在手術(shù)中應(yīng)用控制性降壓。將同期未實(shí)施控制性降壓的29例差異作為對照組。對比分析2組患者的手術(shù)情況及臨床變化。結(jié)果研究組在即刻時(shí)點(diǎn)與手術(shù)20min相比，血壓下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對照組在即刻時(shí)點(diǎn)與手術(shù)20min相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;手術(shù)20min 2組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;2組在各時(shí)點(diǎn)的心率變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;2組術(shù)中出血量以及手術(shù)時(shí)間對比，P＜0.01;2組血?dú)夥治鲋禑o差異性。結(jié)論在復(fù)合麻醉基礎(chǔ)上應(yīng)用七氟醚可以顯著控制患者的血壓，而不影響心率，減少了鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間，值得推廣。

控制性降壓;鼻內(nèi)窺鏡手術(shù);復(fù)合麻醉;七氟醚

2011－04－2012－01，我院對33例鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者實(shí)施控制性降壓(研究組)，與同期29例未實(shí)施控制性降壓的患者(對照組)進(jìn)行對比，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究組33例中男21例，女12例;年齡23～56歲，平均(33±2.6)歲。體質(zhì)量48～75 kg，ASA分級為 I～I(xiàn)I級。其中慢性鼻竇炎鼻息肉20例，慢性鼻竇炎13例。對照組29例，男18例，女11例;年齡22～59歲，平均(34±5.2)歲，體質(zhì)量45～85 kg。ASA分級為I～I(xiàn)I級。其中慢性鼻竇炎鼻息肉15例，慢性鼻竇炎14例。2組患者均無高血壓、凝血障礙病史及嚴(yán)重肝病，臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)進(jìn)行輸液，實(shí)施心電、血壓、氧飽和度及心率監(jiān)護(hù)。麻醉誘導(dǎo)藥物為0.05mg/kg的咪唑安定，1.5～2mg/kg的丙泊酚，4μg/kg的芬太尼以及0.1mg/kg維庫溴銨。然后進(jìn)行氣管插管，橈動(dòng)脈穿刺置管，對患者血壓實(shí)施檢測。全麻維持所采用的藥物均在切皮前進(jìn)行靜脈注射(1.5～2 μg·kg－1·min－1維庫溴銨，80～ 100μg·kg－1min－1丙泊酚，6 μg/kg芬太尼)，之后依照患者的具體情況追加。研究組患者在此基礎(chǔ)上在手術(shù)開始時(shí)即刻將七氟醚的濃度加大，直到患者的血壓降至70 mmHg，整個(gè)手術(shù)過程中患者的血壓都需要維持在65～75 mmHg。記錄手術(shù)開始、20min、手術(shù)結(jié)束后10min的心電、血壓、氧飽和度及心率變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用加減均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示(±s)，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對比采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組術(shù)中出血量為(94.13±30.29)mL，手術(shù)時(shí)間為(49.23±11.32)min;對照組術(shù)中出血量為(195.32±21.54)mL，手術(shù)時(shí)間為(73.29±10.53)min，2 組對比(P＜0.01)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組在手術(shù)開始時(shí)與手術(shù)20min相比，血壓下降明顯，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對照組在手術(shù)開始時(shí)與手術(shù)20min相比，血壓有所下降，但并不明顯，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在手術(shù)20min時(shí)，研究組血壓與對照組相比下降明顯，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組患者在各時(shí)點(diǎn)的心率變化無顯著差異性，(P＞0.05)，見表1。

表1 2組患者各時(shí)間點(diǎn)血壓(MAP)以及心率(HR)變化對比

3 討論

鼻內(nèi)鏡屬于微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷較小，治療效果好。人體鼻腔里面遍布了毛細(xì)血管，所以術(shù)中出血量較大，會(huì)影響術(shù)野，不利于手術(shù)進(jìn)行［1］。通過控制性降壓可以減少出血量，保證術(shù)野清晰，提高手術(shù)效果，且可以減少并發(fā)癥發(fā)生率［2］。

控制性降壓是通過藥物作用將患者的血壓降至最合適的水平，且患者在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)即可血壓回升?？刂菩越祲核x擇的藥物須符合起效快、用藥方便、無不良反應(yīng)以及恢復(fù)快等特點(diǎn)。

我們在復(fù)合麻醉的基礎(chǔ)上應(yīng)用七氟醚來實(shí)現(xiàn)控制性降壓取得滿意效果。七氟醚是新型麻醉藥物，其降壓效果是與濃度有關(guān)的［3］，因此應(yīng)用時(shí)可以通過對濃度的控制來實(shí)現(xiàn)對血壓的控制。

本組病例手術(shù)期間血壓控制良好，術(shù)中出血量以及手術(shù)時(shí)間均顯著優(yōu)于對照組，手術(shù)后10min血壓即可恢復(fù)，對患者心率的影響不大。這說明，在復(fù)合麻醉的基礎(chǔ)上應(yīng)用七氟醚進(jìn)行控制性降壓是安全可行的，值得推廣。

［1］應(yīng)俊，盧憶梅，徐國海，等.硝普鈉復(fù)合艾司洛爾應(yīng)用于鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)控制性降壓的臨床觀察［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2008，9(4):53－55.

［2］周為民，陳錫明。侯瑞礁，等.硫酸鎂用于鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)控制性降壓的臨床研究［J］.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2009，29(12):1502－1504.

［3］于愛蘭，蔡興志，張家旺，等.雷米芬太尼一硝普鈉用于鼻內(nèi)鏡于術(shù)控制性降鹺［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2007，23(3):201－203.

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1007－8991(2012)06－0108－02

(收稿 2012－03－16)