岳變英 陳 麗 彭寅旭

河南安陽鋼鐵集團公司職工總醫(yī)院 安陽 455000

舒適護理在ICU護理工作中應(yīng)用的效果分析

岳變英 陳 麗 彭寅旭

河南安陽鋼鐵集團公司職工總醫(yī)院 安陽 455000

目的探討舒適護理應(yīng)用于ICU護理工作中的應(yīng)用效果。方法將在ICU接受舒適護理的220例患者隨機分為對照組110例和觀察組110例，對照組采用常規(guī)ICU護理模式，觀察組進行針對性舒適護理模式，比較2組患者的抑郁、焦慮、恐懼情緒和對護理工作的滿意度。結(jié)果觀察組患者接受舒適護理后抑郁、焦慮、恐懼癥狀明顯低于對照組，對護理工作滿意度明顯高于對照組。結(jié)論舒適護理干預(yù)后能明顯減輕ICU患者的抑郁、焦慮、恐懼情緒，提高護理工作滿意度，可增加患者的舒適感安全感。

舒適護理;重癥監(jiān)護病房;應(yīng)用;效果分析

ICU是集中治療、監(jiān)護及護理危重患者的病室。ICU患者病情危重，伴有不同程度的心理障礙，雖然很多患者在ICU內(nèi)治療的過程是短暫的，但心理問題會持續(xù)很久［1］。ICU患者的共同特點是均存在嚴重的生理不適合心理不適，繼而產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐懼等心理癥狀，嚴重影響患者的舒適和預(yù)后。據(jù)報道，約有16%的ICU患者并發(fā)譫妄。12%～36%的ICU患者發(fā)生抑郁、發(fā)病率高于一般人(約4%)［2］。護理學(xué)中的舒適是指沒有病痛折磨。精神放松且心情愉悅的良好體驗，任何影響和破壞這種良好體驗狀態(tài)的原因都稱為不舒適［3］。因此，采取有效的護理措施消除患者的各種不適，是ICU護理工作的重要內(nèi)容之一。將2010－10—2011－10在我院ICU接受舒適護理的220例患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將220例患者，隨機分為對照組110例和觀察組110例。對照組男75例，女35例;年齡7～83歲，平均(57.5±3.5)歲。觀察組男72例，女38例;年齡9～80歲，平均(59±3)歲。均為神志清醒患者。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 (1)對照組采用ICU常規(guī)護理，即基礎(chǔ)護理及急危重癥疾病護理常規(guī)。(2)觀察組采用舒適護理，即在接受常規(guī)基礎(chǔ)護理的基礎(chǔ)上進行個性化的心理分析，制定針對性的心理護理干預(yù)措施;環(huán)境舒適護理、睡眠舒適護理、女性患者經(jīng)期舒適護理、心理舒適護理等舒適護理。護理效果觀察指標:對照組和觀察組分別采用焦慮自評量表(SAS量表)［4］對患者的抑郁、焦慮、恐懼等心理狀態(tài)進行評價，應(yīng)用自行設(shè)計的的《護理工作滿意度調(diào)查表》，由護理部及黨、政、工組成的滿意度測評小組進行滿意度評價。

1.3 數(shù)據(jù)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以±s形式表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者焦慮評分 見表1

表1 2組患者情緒狀況指標評分比較 (±s，分)

表1 2組患者情緒狀況指標評分比較 (±s，分)

組別 n 入院時 舒適護理干預(yù)后觀察組110 51.22±5.51 39.6±3.35對照組 110 52.12±5.45 53.20±6.68 t值0.26 22.36 P值 ＞0.05 ＜0.01

2.2 2組患者的滿意度 見表2。

表2 2組患者對護理工作的滿意度比較

舒適護理干預(yù)后觀察組患者身心舒適、緩解焦慮情緒，護理工作的滿意度明顯高于對照組，2組的滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，x2=64.35，P＜0.05。

3 討論

3.1 患者不舒適的因素分析 ICU的患者由于病情危重且處于陌生環(huán)境中和病房各種噪聲，如:腳步聲、醫(yī)護人員的說話聲、電話鈴聲、儀器運轉(zhuǎn)聲、病友的呻吟聲等，光線也是影響ICU患者情緒的另一重要因素，是導(dǎo)致患者不同程度睡眠障礙的因素之一。從而，使患者產(chǎn)生情感上的憂郁和焦慮。因此，極易產(chǎn)生一系列的不適感?；颊叩牟贿m感主要有以下兩個因素引起:(1)生理因素:ICU內(nèi)的患者病情較重，生活不能自理，治療項目和醫(yī)療操作較多，留置管路較多或因手術(shù)、創(chuàng)傷等因素，身體常常處于疼痛、寒冷、不良體位、女患者經(jīng)期不適等不舒適狀態(tài)。因此，交感神經(jīng)興奮性增強，心率加快、血壓升高，同時降低患者對疼痛的耐受閾值，出現(xiàn)煩躁不安，產(chǎn)生較強的壓力感和焦慮感［1］。(2)心理因素:患者病情較重，對于ICU患者來說，面對的最大困難是溝通障礙［1］。當發(fā)生無效溝通時，患者往往有焦慮、不安全感和易怒等負性情緒［1］。此外，各種儀器的使用和高昂的醫(yī)療費用，患者也常處于擔心和焦慮的不適狀態(tài)。

3.2 舒適護理模式 舒適護理理論是由Kolcaba與1995年提出，他將舒適護理與整體護理兩者相聯(lián)系，舒適護理應(yīng)作為整體護理追求的目標［4］。舒適護理模式是1998年臺灣蕭豐富先生提出的，又稱為“蕭氏雙C護理模式”。強調(diào)護理人員應(yīng)注意患者的舒適度和滿意度。

舒適護理是護理人員針對引起患者不舒適的各種因素而研究出的一種個性化、人性化的有效的護理模式，它使人在心理、生理、社會精神方面達到最愉快的狀態(tài)，減低不愉快的程度［5］。因此，護理人員在做好基礎(chǔ)護理工作的同時，應(yīng)從各個方面幫助生理及心理缺少健康的患者獲得生理及心理等各方面的愉悅感、滿足感及舒適感。

3.3 環(huán)境舒適護理 保持室內(nèi)環(huán)境安靜，光線柔和，保持溫度20～22℃，相對濕度50%～60%，盡量調(diào)低各種儀器的報警的音量，避免各種外界噪聲使患者感到煩躁，根據(jù)國際噪聲協(xié)會的建議，ICU病房日間的噪聲應(yīng)＜45 dB，傍晚應(yīng)＜40 dB，夜間應(yīng)＜20 dB。據(jù)文獻報道病房內(nèi)的色彩對患者的心理健康和生理健康起著十分重要的作用。ICU內(nèi)宜使用淡藍或淡綠色的隔簾。有助于減輕患者的憂郁、焦慮、失眠等癥狀。

3.4 睡眠舒適護理 護理人員應(yīng)為患者創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境，做好晚間護理，幫助患者睡眠前用熱水洗腳，幫助蓋好被子。根據(jù)患者的病情和治療情況合理安排床位，夜間的護理治療時間盡量集中，護士的說話和各種操作動作要輕柔，盡量減少對患者的睡眠的影響，若患者因疾病帶來的疼痛或煩躁造成的失眠，可根據(jù)醫(yī)囑給予適當止痛或鎮(zhèn)靜等干預(yù)措施，使患者保持良好的睡眠質(zhì)量。

3.5 女性患者經(jīng)期的舒適護理 女性患者在月經(jīng)的第2～3天，月經(jīng)量較多且大多數(shù)患者由于留置尿管使用衛(wèi)生墊或衛(wèi)生紙往往使經(jīng)血污染會陰部或刺激臀部皮膚發(fā)紅或濕疹。為減少污染和刺激，在嚴格無菌操作下，采用ob衛(wèi)生棉條陰道填塞，將拉線的一端露于陰道口外以便于及時更換或取出，同時，做好會陰部護理和尿管護理，保持女性患者在經(jīng)期的舒適感。

3.6 心理護理 由于ICU患者家屬隔離，極易產(chǎn)生分離性焦慮。焦慮和抑郁的負性情緒會影響患者的理解能力、適應(yīng)能力和溝通能力。為了讓患者產(chǎn)生安全感，ICU護士需積極地、耐心地與患者進行溝通。要有充分的溝通時間，第一次溝通時間不少于10min，合理采用語言及非語言溝通方式如:握手、表情、暗示等，根據(jù)患者的病情、文化背景以及是否有家屬的參與，實現(xiàn)有效地的護患溝通。對抑郁、焦慮的患者護士要主動多與其交流使患者對護士產(chǎn)生親切感。有效地護患溝通可以替代常規(guī)鎮(zhèn)靜治療，改善精神和心理狀況，有利于病情的康復(fù)［1］。

綜上所述，通過舒適護理在ICU護理工作中的應(yīng)用，不僅能明顯減輕患者的抑郁、焦慮、恐懼等不良心理狀態(tài)，同時也能增進護患之間的交流，使患者產(chǎn)生安全感、親切感和信任感，從而達到提高護理質(zhì)量及患者滿意度的目的，值得臨床推廣。

［1］楊黎，吳蘭迪，周英，等.ICU護患溝通研究進展［J］.中華護理雜志，2010，11(45):1050.

［2］郭鳳林，張家駒.ICU綜合征及音樂治療［J］.國外醫(yī)學(xué)·護理分冊，1997，16(3):103－104.

［3］王朝燕.舒適護理在ICU護理中的應(yīng)用分析［J］.中國實用護理雜志，2011，4(27):21.

［4］章愛芳.舒適護理對上消化道出血患者的影響［J］.中國實用護理雜志，2011，6(27):7－8.

［5］易小青，金艷霞，傅愛鳳，等.舒適護理對上肢骨折術(shù)后患者疼痛及滿意度的影響［J］.護理學(xué)雜志，2008，23(6):18－19.

R473.6

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1007－8991(2012)04－0133－02

(收稿 2012－03－06)