金 碩

河南新野縣人民醫(yī)院普外科 新野 473500

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者圍手術(shù)期的護理體會

金 碩

河南新野縣人民醫(yī)院普外科 新野 473500

目的探討和總結(jié)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者圍手術(shù)期的護理要點。方法將92例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者隨機分為實驗組和對照組各46例。對照組給予常規(guī)護理，實驗組給予術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的綜合護理。結(jié)果2組患者的臨床護理效果。結(jié)果實驗組患者的術(shù)后不良反應發(fā)生率(13.0%)明顯低于對照組(32.6%)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者圍手術(shù)期給予術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的綜合護理，有效提高手術(shù)成功率的重要措施，可進一步推廣應用。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫;圍手術(shù)期;護理

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(nodular goiter，NG)又稱腺瘤樣甲狀腺腫，實際上是指地方性甲狀腺腫和散發(fā)性甲狀腺腫晚期所形成的多發(fā)結(jié)節(jié)。發(fā)病率很高，有報道可達人群的4%［1］。目前，外科手術(shù)成為治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的重要手段［2］，但復發(fā)率較高，國內(nèi)有文獻報道復發(fā)率為18%～30%，國外為10.7%［3］。因此，如何做好圍手術(shù)期的護理工作，有效的降低結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的術(shù)后復發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生一直是臨床護理的重點，也是其不斷追求的目標［4］。現(xiàn)將我院2009－04—2011－03收治的92例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者進行圍手術(shù)期護理，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組92例，男58例，女34例;年齡18～72歲，平均68.5歲。伴聲音嘶啞2例，飲水嗆咳2例，高血壓冠心病4例，單純性巨大甲狀腺腫瘤2例，均行手術(shù)治療。隨機分為實驗組和對照組各46例，2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 護理方法 對照組46例給予常規(guī)護理;實驗組46例在此基礎(chǔ)上給予術(shù)前心理護理、體位訓練、器械準備和環(huán)境護理，術(shù)中嚴密配合醫(yī)生的手術(shù)步驟、觀察患者的生命體征，術(shù)后病情觀察、并發(fā)癥預防、飲食護理和出院指導等綜合護理。

1.3 觀察指標 觀察2組術(shù)后不良反應情況，對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學處理 所得數(shù)據(jù)均輸入SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料以x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實驗組患者的術(shù)后不良反應發(fā)生率(13.0%)明顯低于對照組(32.6%)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組患者發(fā)生不良反應情況比較 (n)

3 討論

近年來，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)病率很高，有報道可達人群的4%。臨床上外科手術(shù)雖成為治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的重要手段之一，但其仍是臨床上最易復發(fā)的甲狀腺疾病，且并發(fā)癥較高。因此，如何做好圍手術(shù)期的護理工作，有效的降低結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的術(shù)后復發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生成為是臨床護理重點。本研究對我院收治的92例患者隨機分為對照組和實驗組各46例，對照組給予常規(guī)護理，實驗組給予術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的綜合護理。實驗組患者的術(shù)后不良反應發(fā)生率(13.0%)明顯低于對照組(32.6%)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，取得滿意護理效果。其中發(fā)生切口出血5例，聲音嘶啞7例，手足抽搐5例，其他4例，經(jīng)積極護理與治療，全部康復出院?？梢?，為了有效的降低結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的復發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生率，應給與術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的綜合護理，密切觀察觀察患者的生命狀態(tài)，及時處理不良反應，才能達到手術(shù)的安全和滿意的治療效果?，F(xiàn)將綜合護理體會總結(jié)如下。

3.1 術(shù)前護理 術(shù)前護理是保證手術(shù)順利進行和預防術(shù)后不良反應發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。

3.1.1 術(shù)前常規(guī)護理:全面對患者做好相關(guān)的各種檢查，如B超、血常規(guī)、血壓等，耐心告知患者每項檢查的重要性。

3.1.2 心理護理:醫(yī)護人員應根據(jù)患者手術(shù)時間提前對患者進行訪視，耐心地進行交流，解答患者的疑惑，及時了解其生理及心理情況，減輕緊張和焦慮的情緒，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。另外，告知患者了解手術(shù)流程的基本情況，向他們介紹手術(shù)前應該注意的問題，避免意外情況的發(fā)生。并告訴他們手術(shù)中應該了解的基本問題和麻醉的相關(guān)知識。最大限度地減輕其心理壓力，使其積極地配合。

3.1.3 手術(shù)體位訓練:醫(yī)護人員在患者入院2 d即可指導患者進行術(shù)中頸部過伸位練習，利于術(shù)中手術(shù)野的暴露，并可減少術(shù)中不適、術(shù)后頭痛、頭暈及惡心、嘔吐等甲狀腺手術(shù)體位綜合征的發(fā)生［5］。訓練應以飯后2 h為宜，應按循序漸進的原則，起初練習5～10min，最后以能保持2～3 h為宜。告知患者:體位練習后，若要下床應先在床沿坐3～5min，以防體位性低血壓的發(fā)生。

3.1.4 環(huán)境護理:要保證患者有一個安靜舒適和整潔的環(huán)境，手術(shù)室內(nèi)溫度一般以22℃～25℃為宜。另外，患者在手術(shù)前1 d要備皮、配血、洗澡、更衣，遵醫(yī)囑進行術(shù)前用藥。

3.2 術(shù)中護理 醫(yī)護人員要在手術(shù)前認真地檢查核對各項手術(shù)設(shè)備和物品是否齊全。密切觀察患者的各項生命指標是否正常，積極配合醫(yī)生的治療。

3.3 術(shù)后護理

3.3.1 生命體征觀察;患者術(shù)后取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物阻塞氣管等發(fā)生窒息［6］。醫(yī)護人員應對其做密切觀察，及時測血壓、脈搏、呼吸，直至各項指標穩(wěn)定。同時注意觀察是否有不良反應。如有異常應及時通知醫(yī)生處理。

3.3.2 引流管的護理:甲狀腺切除術(shù)后采用閉引流幫助血性滲液的及時排出。本術(shù)后要謹慎固定引流管，保持引流通暢，觀察引流管有無堵塞，有無切口出血發(fā)生［7］。發(fā)現(xiàn)異常，及時匯報并處理。

3.3.3 飲食護理:術(shù)后禁食6 h以后根據(jù)患者的具體情況可進流質(zhì)飲食，排氣后進半流質(zhì)飲食，注意增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入［8］，均衡營養(yǎng)，避免冷、生、硬的食物，并保證大便通暢。醫(yī)護人員可指導患者及家屬營養(yǎng)搭配的重要性和必要性，以便并促進傷口的愈合。

3.3.4 并發(fā)癥的預防:術(shù)后患者常見的并發(fā)癥有呼吸困難和窒息，切口出血，神經(jīng)損傷(如:喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷等，手足抽搐、甲狀腺危象等)。遇到上述情況要及時進行對癥處理。

3.3.5 出院指導:患者傷口拆線后，注意經(jīng)常用手按摩頸部，適當進行體育鍛煉，勞逸結(jié)合防止切口粘連及瘢痕收縮。遇到不適要立即就診。

［1］黃家駟.外科學［M］.北京:人民教育出版社，2005:11.

［2］陳序吾，閆朝岐，李福軍，等.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫2036例臨床分析［J］.哈爾濱醫(yī)科大報，2004，38(5):471－474.

［3］王文慧，何杰.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)后復發(fā)的臨床分析［J］.中國地方病防治雜志，2007，22(2):134－135.

［4］朱少惠.左甲狀腺素預防結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)后復發(fā)的臨床觀察［J］.中國醫(yī)院藥學雜志，2006，26(12):122－123.

［5］李莉，黃麗華，劉美平，等.術(shù)前體位訓練預防甲狀腺手術(shù)體位綜合征的臨床觀察［J］.當代護士，2007，2(1):15.

［6］孫桂芝，孫秀玲.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)中的護理體會［J］.中國地方病學雜志，2007，26(4)∶449.

［7］翟恒瑜，張海霞，劉金華.14例巨大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫圍手術(shù)期護理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20(5)∶370.

［8］王桂琴，楊燕玲.15例巨大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲亢次全切除術(shù)后護理［J］.地方病通報，2008，18(4)∶73.

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1007－8991(2012)04－0122－02

(收稿 2012－01－18)