王緒江 李寶興 盧振權(quán) 杜紅兵 羅 波 楊逢生 劉文泓 易 翔

1)廣東汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院 汕頭 515041 2)廣東深圳市第七人民醫(yī)院泌尿外科 深圳 518081

廣金錢草顆粒對結(jié)石患者尿液的影響

王緒江1)李寶興2)△盧振權(quán)2)杜紅兵2)羅 波2)楊逢生1)劉文泓2)易 翔2)

1)廣東汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院 汕頭 515041 2)廣東深圳市第七人民醫(yī)院泌尿外科 深圳 518081

目的探討廣金錢草顆粒對結(jié)石患者尿液尿酸、尿鈣、pH值、尿量、草酸鈣結(jié)晶的影響。方法20例結(jié)石患者，男12例，女8例，平均年齡37歲(20～55歲)。予廣金錢草顆粒30 g，口服，2次/d，于服藥前及服藥后3 d收集患者晨尿及24 h尿，觀察治療前后患者晨尿pH值、尿酸、尿鈣、草酸鈣結(jié)晶及24 h尿量、尿酸、尿鈣的變化。結(jié)果晨尿尿酸濃度增加(P＜0.05)，pH值降低(P＜0.05)，24 h尿量、尿酸、尿鈣及晨尿尿鈣、草酸鈣結(jié)晶無明顯變化(P＞0.05)。結(jié)論單味廣金錢草顆粒防治結(jié)石，需配合其他藥物(如堿化尿液)，飲水要晝夜兼顧。

廣金錢草;尿路結(jié)石;尿液成分

尿路結(jié)石是泌尿外科的常見病。中藥在治療結(jié)石方面有獨特的療效，在排石藥材中廣金錢草的效果最佳，廣金錢草顆粒如何通過改變尿液的變化治療防治結(jié)石還不完全清楚，為了能清其機制，收集患者的晨尿及24 h尿液，用于測定尿量、檢測其酸堿性以及其中鈣、尿酸的含量。本文對此進行了研究，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 2010－12—2011－08，收入住院符合標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)石患者20例，男12例，女8例;平均年齡37歲(20～55歲)。結(jié)石位于左側(cè)10例，右側(cè)7例，雙側(cè)3例，結(jié)石最大平均直徑1.1cm(0.4～1.8cm)。

1.2 治療方案 (1)廣金錢草顆粒(廣州中醫(yī)藥大學(xué)研制)30 g，口服，2次/d。(2)每天保持大致相同的運動量，不限制飲食及飲水。按要求服藥，治療前及治療3 d后分別收集晨尿和24 h尿液。治療期間停用影響本研究的相關(guān)藥物。(3)觀察治療前后患者晨尿pH值、尿酸、尿鈣、草酸鈣結(jié)晶及24 h尿量、尿酸、尿鈣的變化。①尿pH值應(yīng)用尿自動分析儀測定。②草酸鈣結(jié)晶采用尿沉渣顯微鏡檢法。③尿酸、尿鈣應(yīng)用SYN CHRON LX 20全自動生化分析儀進行測定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件包處理數(shù)據(jù)，對于24 h尿量、尿酸、尿鈣指標(biāo)，采用配對設(shè)計均數(shù)比較的t檢驗;對于晨尿尿酸、尿鈣、尿pH值，采用非參數(shù)檢驗Wilcoxon符號秩檢驗;草酸鈣結(jié)晶采用卡方檢驗，假設(shè)檢驗水準(zhǔn)取α=0.05。

2 結(jié)果

服用廣金錢草顆粒3 d后，尿pH值下降，晨尿尿酸濃度升高。平均尿pH值由6.30降至5.79(P＜0.05)，平均晨尿尿酸濃度由 1004.95 μmol·L－1上升到 1213.25 μmol·L－1(P＜0.05)，24 h尿量、尿酸、尿鈣及晨尿尿鈣、草酸鈣結(jié)晶差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1～3。

表1 24 h尿指標(biāo)的比較 (±s)

表1 24 h尿指標(biāo)的比較 (±s)

組別 尿量(mL) 尿酸(mg) 尿鈣(mg)治療前1379±682.24 216.12±156.42 120.34±65.83治療后 1650±858.7 283.18±200.16 134.88±88.04 t值 －1.544 －1.28 －0.944 p值 P＞0.05 P＞0.05 P＞0.05

表2 晨尿指標(biāo)的比較 (±s)

表2 晨尿指標(biāo)的比較 (±s)

組別 晨尿尿酸(μmol·L－1)晨尿尿鈣(mmol·L－1) 晨尿 pH值治療前1004.95±769.67 2.34±0.71 6.30±0.68治療后 1213.25±935.32 2.21±0.58 5.79±0.41 Z值 －2.576 －0.261 －2.733 p值 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

表3 草酸鈣結(jié)晶治療前后比較

3 討論

目前結(jié)石的發(fā)病機制還不完全清楚，而結(jié)石的發(fā)病率及復(fù)發(fā)率不斷上升，10 a復(fù)發(fā)率高達50%［1］。已知影響結(jié)石形成的危險因素很多，如高鈣尿、高尿酸尿、高草酸尿等，中藥在治療防止結(jié)石方面凸顯了優(yōu)越性，特別是金錢草，是使用頻率最高、研究最多的藥物。研究報道金錢草具有利尿、抑制草酸鈣結(jié)晶形成、降低血清尿酸、抗脂質(zhì)氧化等多種作用［2］，可多環(huán)節(jié)抑制結(jié)石的形成。據(jù)報道廣金錢草對尿路結(jié)石的效果較好［3］。

20例結(jié)石患者服藥前24 h尿量、尿酸、尿鈣分別為(1379±682.24)mL、(216.12±156.42)mg、(120.34±65.83)mg，服藥 3 d后為(1650±858.7)mL、(283.18±200.16)mg、(134.88±88.04)mg，服藥前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義?？紤]以下幾個方面:(1)治療時間過短，藥物濃度低。金錢草抑制結(jié)石的作用可能具有時間和濃度依賴性。(2)患者自身因素:盡管入院時對患者進行了宣教及標(biāo)本的詳細收集過程，但有些患者在操作過程中仍不免遺忘，以致不同患者的24 h尿量相差較大。(3)本研究未限制患者的飲食、飲水等，以便獲得自然生活下的尿液情況，指標(biāo)變化較大。

金錢草可使血液、尿液偏酸性［3］。這與我們的研究相一致。服藥前尿 pH 值為(6.30±0.68)，服藥后為(5.79±0.41)，服藥前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。pH值下降可降低尿酸的溶解度。丁兆榮［4］指出尿酸在pH=5時其溶解度為80mg，pH=6時，溶解度為240mg。隨著pH值的降低，尿酸的溶解度也降低。正如本臨床觀察:服藥前晨尿尿酸為(1004.95±769.67)μmol·L－1，服藥后分別為(1213.25±935.32)μmol·L－1，服藥前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這應(yīng)引起單獨應(yīng)用金錢草結(jié)石患者的注意。用廣金錢草的同時適當(dāng)配合其他藥物。夜間適當(dāng)多飲水，可降低結(jié)石形成的風(fēng)險。有報道［5］尿pH值下降，可增加尿鈣、尿草酸等的排泄，然而晨尿尿鈣服藥前后并無統(tǒng)計學(xué)意義，有待于進一步研究。

邵紹豐等［6］認(rèn)為單味金錢草可增加尿中草酸鈣結(jié)晶的排泄。草酸鈣結(jié)晶也易在酸性尿液中生成、沉淀、凝集，本研究中晨尿草酸鈣結(jié)晶服藥前后并無統(tǒng)計學(xué)意義。究其原因，首先只是選用部分的晨尿標(biāo)本，影響了草酸鈣結(jié)晶的觀察;其次，晨尿收集的時間:有文獻報道［7］作為尿沉渣、干化學(xué)檢查的標(biāo)本，2次晨尿代替晨尿具有可行性，不但無影響，還可做到從排尿到檢查在2 h內(nèi)完成，使尿中紅、白細胞等成分不變形或溶解?？商岣吡四蛞悍治鲋心承z驗項目的陽性率。但并未提到對尿中結(jié)晶的影響，不能排除此因素的干擾。再次藥物因素，使用廣金錢草顆粒的劑量不足。黃萍等［8］曾使用乙二醇大鼠模型進行金錢草抑制尿路結(jié)石的實驗研究，結(jié)果顯示，5.8 g/kg－1、11.6 g/kg－1、17.4 g/kg－1劑量組能明顯降低濕腎組織中草酸和鈣含量及結(jié)晶面積比。最后是人為因素，比如操作者需要一個逐漸適應(yīng)的過程。

綜上，廣金錢草顆?？山档统磕騪H值，增加尿酸排泄，應(yīng)用單味廣金錢草防治結(jié)石最好配合其他藥物(如堿化尿液)，飲水要晝夜兼顧，可降低結(jié)石形成的危險性。對于24 h尿量、尿酸、尿鈣等指標(biāo)的變化有待于進一步的研究。

［1］吳階平，顧方六，郭應(yīng)祿，等.吳階平泌尿外科學(xué)［M］.濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004:745.

［2］曹萍，褚小蘭，范崔生.金錢草類中藥的研究概況［J］.江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，45(1):110－113.

［3］曹萍，褚小蘭，范催生.金錢草類中藥的研究概況［J］.江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，45(1):110－113.

［4］丁兆榮.尿液pH值檢測的意義［J］.應(yīng)用科技，2008，6:63.

［5］龐家瑜，陳春延，劉新福.玉林市腎結(jié)石發(fā)病的相關(guān)因素調(diào)查［J］.臨床泌尿外科雜志，2004，19(1):39－40.

［6］邵紹豐，翁志梁，李澄棣，等.單味中藥金錢草、石韋、車前子對腎結(jié)石模型大鼠的預(yù)防作用［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2009，10(10):874－876.

［7］侯剴.不同時間采集尿樣對檢驗結(jié)果的影響研究［J］.河北醫(yī)學(xué)，2011，17(1):4－7.

［8］黃萍，黃衛(wèi)華，王貴發(fā)，等.溶石沖劑對大鼠泌尿系結(jié)石形成的影響［J］.中國現(xiàn)代應(yīng)用醫(yī)學(xué)，2003，4(1):56－59.

the Influence of desmodium styracifolium particle for urinary calculus patients urine

Wang Xujiang，Li Baoxing，Lu Zhenquan，et al.The Shantou University Medical College，Shantou 515041，China

ObjectiveTo explore the influence of desmodium styracifolium particle for urinary calculus patients，uric acid，calcium，pH，urine volume and calcium oxalate crystallization.MethodsThere were 20 cases of calculus patients(12 males and 8 femals)，the average age was 37 years old(20 years－55years).Desmodium Styracifolium Particle 30g，Bid.Before and after taking the drugs for 3 days，urinasanguinis and 24hours urine were collected，urinasanguinis indexes(pH，uric acid，calcium，calcium oxalate crystallization)and 24hours urine indexes(urine volume，uric acid，calcium)were detected.ResultsUric acid concentration of urinasanguinis raised(P＜0.05)，pH declined(P＜0.05)，the other indexes had no chang(P＞0.05).ConclusionDesmodium Styracifolium Particle need combine with other drugs(alkalized urine)in inhibiting the calcium oxalate growth，drinking water both day and night.

Desmodium styracifolium particle;Urinary calculus;Urine composition

R691.4

A

1007－8991(2012)04－0011－02

△通訊作者:李寶興，E－mail:baoxingli685@sohu.com

(收稿 2012－02－15)