李俊領(lǐng) 楊艷梅

河南鄲城縣第二人民醫(yī)院 鄲城 477150

鹽酸左布比卡因在無痛分娩中的臨床觀察

李俊領(lǐng) 楊艷梅

河南鄲城縣第二人民醫(yī)院 鄲城 477150

目的探討鹽酸左布比卡因在無痛分娩中對新生兒評分及血氣的影響。方法將168例正常產(chǎn)婦隨機分為觀察組與對照組，每組各84例。觀察組產(chǎn)婦自愿選擇分娩鎮(zhèn)痛，對照組未行分娩鎮(zhèn)痛。比較2組新生兒臍動脈血血氣分析、Apgar評分及鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果2組新生兒臍動脈血血氣分析、Apgar評分、鎮(zhèn)痛前產(chǎn)婦的VAS評分，無顯著性差異。鎮(zhèn)痛后觀察組則明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論鹽酸左布比卡因應(yīng)用于無痛分娩，療效確切、安全，對新生兒的評分及血氣均無影響。

硬膜外麻醉;無痛分娩;鹽酸左布比卡因

隨著生活水平不斷提高，越來越多的產(chǎn)婦主動要求產(chǎn)時實施麻醉鎮(zhèn)痛［1］。硬膜外麻醉是行無痛分娩術(shù)時采用較多的方法，術(shù)后并發(fā)癥少，效果滿意，對母嬰影響較小。但如果不能正確操作及把握用藥量，則會影響產(chǎn)力、產(chǎn)程，從而增加并發(fā)癥及胎兒娩出的危險率［2］。2010－02—2011－11，我院對84例產(chǎn)婦實施腰－硬聯(lián)合麻醉，藥物為0.75%鹽酸左布比卡因1mL加20 μg芬太尼1mL，并與不給予任何鎮(zhèn)痛藥物的84例產(chǎn)婦進行比較，旨在探討鹽酸左布比卡因在無痛分娩中對新生兒評分及血氣的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組168例均為正常初產(chǎn)婦，產(chǎn)前檢查無陰道分娩禁忌，估計可經(jīng)陰道自然分娩。年齡21～30歲，體質(zhì)量56～68 kg。隨機分為觀察組與對照組，每組各84例。觀察組84例產(chǎn)婦自愿選擇分娩鎮(zhèn)痛，對照組84例未行分娩鎮(zhèn)痛。

1.2 方法 對照組:按照產(chǎn)科常規(guī)進行處理，不給予任何鎮(zhèn)痛藥物，全產(chǎn)程進行嚴(yán)密監(jiān)護。觀察組:待宮口開至2～3cm時開放靜脈通路，常規(guī)方法穿刺，硬膜外穿刺順利成功后，再插入25 G腰麻針開始實施腰－硬聯(lián)合麻醉，麻醉藥物為0.75%鹽酸左布比卡因(1mL)加20 μg芬太尼(1mL)。密切監(jiān)護產(chǎn)婦脈搏、血壓、心電及胎心，30min后連接患者自控鎮(zhèn)痛泵，直至宮口開全后停止硬膜外給藥。

1.3 觀察指標(biāo)及效果評定標(biāo)準(zhǔn) 鎮(zhèn)痛效果用視覺模擬評分法即VAS評定，0:完全無痛。10分:劇烈疼痛。于產(chǎn)前:T0;第1產(chǎn)程:T1;第2產(chǎn)程:T2;第3產(chǎn)程:T3分別進行評分。待胎兒娩出后，取2mL臍動脈血進行PO2、PCO2及pH血氣分析。分別觀察并記錄2組新生兒娩出后1min、5min Apgar評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較2組新生兒臍動脈血血氣分析結(jié)果，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 2組新生兒血氣分析情況 ［n(%)］

比較2組新生兒娩出1min、5min時Apgar評分結(jié)果，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，詳見表2。

表2 2組新生兒娩出1min、5min時Apgar評分

比較2組臨床麻醉鎮(zhèn)痛效果，鎮(zhèn)痛前2組產(chǎn)婦的VAS評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。鎮(zhèn)痛后觀察組則明顯優(yōu)于對照組且2組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 2組鎮(zhèn)痛效果情況

3 討論

分娩早期實施可靠的鎮(zhèn)痛，可有效減少母體兒茶酚胺分泌，使得子宮收縮性增強，子宮血流的活性改善，利于的產(chǎn)程進展［3－4］。和單純硬膜外麻行無痛分娩比較，腰－硬聯(lián)合麻醉最大限度地阻滯了支配陰道與子宮的感覺神經(jīng)，從而達到了解除疼痛而不影響宮縮的目的。它不僅彌補了單純硬膜外麻醉過深或麻醉不完善的缺陷，而且鎮(zhèn)痛作用起效快，效果好［5］。

本組研究中鎮(zhèn)痛前2組產(chǎn)婦的VAS評分，沒有顯著性差異。鎮(zhèn)痛后觀察組則明顯優(yōu)于對照組且2組差異性顯著，這表明鎮(zhèn)痛分娩中應(yīng)用鹽酸左布比卡因能有效減輕宮縮時的疼痛。產(chǎn)婦疼痛刺激及耐受精神緊張是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高的重要原因，而無痛分娩可有效緩解產(chǎn)痛及降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率［6－7］。但是理想分娩鎮(zhèn)痛也有一定的指征:(1)不影響產(chǎn)婦運動和宮縮，產(chǎn)婦清醒并可參與分娩過程。(2)對母嬰干擾小，給藥簡單。(3)麻醉起效快且作用可靠，能滿足整個產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的需要。鹽酸左布比卡因?qū)儆诩冏笮L效酰胺類局麻藥，有鎮(zhèn)痛和麻醉雙重作用，對心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)較布比卡因低［8］。鹽酸左布比卡因即使通過胎盤，因其與胎兒血漿蛋白結(jié)合程度較低，加上胎兒總血漿濃度也比母體低，所以其對胎兒幾乎沒有影響。本組研究結(jié)果顯示，比較2組新生兒臍動脈血血氣分析及新生兒娩出1min、5min Apgar評分結(jié)果，無顯著性差異。這表明無痛分娩中應(yīng)用鹽酸左布比卡因連續(xù)硬膜外麻，臨床療效確切，可明顯抑制因疼痛引起的不良反應(yīng)，有效保障胎兒和產(chǎn)婦的安全。但麻醉工作人員技術(shù)嫻熟，在實施過程中嚴(yán)密監(jiān)護，以最小劑量及最低濃度達到滿意的鎮(zhèn)痛效果。

［1］馬濤.碳酸利多卡因配合鹽酸左布比卡因骶管阻滯麻醉的應(yīng)用［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2007，13(4):414－414.

［2］賴力耘，林玉玲.無痛分娩術(shù)400例臨床效果觀察［J］.河北醫(yī)學(xué)，2007，13(10):1197－1199.

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1007－8991(2012)04－0076－02

(收稿 2012－01－19)