楊逢生 李寶興 劉文泓 杜紅兵 王緒江

1)廣東汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院 汕頭 515041 2)廣東深圳市第七人民醫(yī)院 深圳 518081

膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤的臨床研究

楊逢生1)李寶興2)△劉文泓2)杜紅兵2)王緒江1)

1)廣東汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院 汕頭 515041 2)廣東深圳市第七人民醫(yī)院 深圳 518081

目的探討膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤的臨床特點(diǎn)，提高膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤的診斷和治療水平。方法針對(duì)1例膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤的臨床資料，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析。結(jié)果病理結(jié)果確診為膀胱乳頭狀瘤，行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)及術(shù)后膀胱內(nèi)灌注吡柔比星化療，治療效果滿意。 結(jié)論 膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤是臨床較為少見的一種良性腫瘤，診斷主要依靠膀胱鏡活檢及術(shù)后病理檢查。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(TURBT)是治療膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤的主要方法，術(shù)后需定期行膀胱灌注化療，密切隨訪。

膀胱腫瘤;內(nèi)翻性乳頭狀瘤;尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，膀胱灌注;吡柔比星

膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤(inverted papilloma of the bladder，IPB)是臨床較為少見的一種良性腫瘤，2011－01我院泌尿外科收治1例，現(xiàn)結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 患者，男性，未婚，25歲，因“間斷性肉眼血尿1 a”就診，主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)間斷性全程肉眼血尿，無伴尿頻、尿急、尿痛及排尿困難等不適。近1 a來上述癥狀反復(fù)發(fā)作8次，每次均自行緩解。入院后查泌尿系B超提示膀胱內(nèi)占位;IVP提示:膀胱左側(cè)可見一充盈缺損，大小約1.06cm×1.7cm，考慮膀胱內(nèi)占位性病變，性質(zhì)待定;CT提示:膀胱左側(cè)壁可見軟組織密度腫塊影，大小約1.77cm×2.13cm×2.0cm，邊緣不規(guī)則，增強(qiáng)掃描病灶明顯強(qiáng)化，CT值79～89 HU，盆腔內(nèi)未見明顯腫大淋巴結(jié)，考慮膀胱占位，性質(zhì)待定。

1.2 治療方法 患者予完善相關(guān)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備后送手術(shù)室在腰硬聯(lián)合麻醉下行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(TURBT)，術(shù)中見膀胱左側(cè)壁見一菜花樣腫物，有蒂。自蒂根部切除腫物，深至深肌層，并切除周圍直徑約1.5cm范圍黏膜至深肌層。術(shù)后切除物送病理結(jié)果:送檢組織披覆正常移行上皮，上皮下疏松間質(zhì)中可見移行上皮形成的細(xì)胞巢，細(xì)胞具有輕度異形性，未見核分裂像(圖1，2);免疫組化:CK20(－)(圖3)，P53(－)(圖 4)，病變考慮膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤。術(shù)后第9天行膀胱鏡檢，見切除部位已基本愈合，膀胱內(nèi)未見新生腫物。予吡柔比星40mg和5%葡萄糖注射液40mL進(jìn)行膀胱內(nèi)灌注，治療中及治療后未出現(xiàn)明顯的化療反應(yīng)，3 d后出院。出院后定期門診行膀胱灌注，灌注方案為:術(shù)后第1個(gè)月行膀胱灌注1次/周，共4次，1月后改為1次/月，共6次。

2 治療結(jié)果

患者肉眼血尿癥狀消失，術(shù)后每月復(fù)查血尿常規(guī)及肝腎功能均未見異常，每3個(gè)月行膀胱鏡檢及復(fù)查B超均未見腫瘤復(fù)發(fā)。

3 討論

膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤(Inverted Papilloma of the Bladder，IPB)是一種較為少見的泌尿系腫瘤，發(fā)病率約占泌尿系統(tǒng)腫瘤的2.2%，約占膀胱腫瘤的 6.0%［1］。1963 年 Potts等［2］將其命名并確定了組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)翻性乳頭狀瘤雖可發(fā)生于泌尿系任何部位，但最多見于膀胱，好發(fā)于膀胱三角區(qū)及膀胱頸部。膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤的臨床癥狀主要表現(xiàn)為間歇性無痛全程肉眼血尿，可伴發(fā)尿路感染，出現(xiàn)下尿路刺激癥狀，位于膀胱頸部的腫瘤還可引起排尿困難。也有部分患者臨床上無任何癥狀，由于偶然體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤的病因尚不明確，目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為系慢性炎性刺激引起尿路上皮異常增生所致［3］。膀胱鏡活檢是目前診斷膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其組織學(xué)特點(diǎn)為表面被覆薄層移行上皮，細(xì)胞向下內(nèi)生性生長(zhǎng)，一般不侵及肌層［6］。診斷膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤時(shí)要和乳頭狀瘤、膀胱尿路上皮癌和內(nèi)翻性生長(zhǎng)的尿路上皮癌進(jìn)行鑒別，它們之間除了病理組織學(xué)不同外，p53和PCNA等的表達(dá)也不同［7］，因此，需行免疫組化檢查以進(jìn)一步明確，本例免疫組化CK20(－)，P53(－)。目前，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(TURBT)是膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤主要治療方法，因腫瘤侵犯深度達(dá)黏膜固有層，手術(shù)時(shí)要求電切深度應(yīng)至少達(dá)淺肌層。膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤雖屬于良性腫瘤，但有低度惡性潛能，少數(shù)可癌變或伴發(fā)移行細(xì)胞癌［8］。Kyirakos等［9］報(bào)道3%～7%膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤可轉(zhuǎn)化為膀胱移行細(xì)胞癌，約10%可同時(shí)伴有膀胱移行細(xì)胞癌，并發(fā)現(xiàn)有些內(nèi)翻性乳頭狀瘤病灶中，有約10%的表淺病灶由低惡性度移行細(xì)胞癌細(xì)胞。國(guó)外有學(xué)者報(bào)道膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤的復(fù)發(fā)率為1%～7%; 且多以尿路上皮癌的形式復(fù)發(fā)［10］。吳秀玲等［11］通過膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤的p53、PCNA表達(dá)和倍體研究，認(rèn)為該腫瘤具有高度增殖能力。Urakman等［12］發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤中p53和PCNA高表達(dá)者易于惡變。所以，膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤術(shù)后需同膀胱癌一樣定期進(jìn)行膀胱內(nèi)灌注化療，并密切隨訪;灌注化療次數(shù)可根據(jù)腫瘤蒂的大小，侵犯深淺等進(jìn)行調(diào)整。吡柔比星(THP)是目前臨床上常用的膀胱灌注化療藥物之一，屬于葸環(huán)類抗腫瘤藥物，其作用機(jī)制主要是進(jìn)入腫瘤細(xì)胞內(nèi)抑制核酸合成，使腫瘤細(xì)胞G2期中止增生，直至死亡。(1)THP進(jìn)入腫瘤細(xì)胞的速度快，是阿霉素的170倍，同時(shí)THP排出慢，能在腫瘤細(xì)胞中保持高濃度;(2)選擇性作用于腫瘤細(xì)胞，減少對(duì)正常組織的毒性，心臟毒性，胃腸道反應(yīng)及骨髓抑制等不良反應(yīng)均較其他蒽環(huán)類抗腫瘤藥物要輕。國(guó)內(nèi)郭正輝等［16］研究表明:THP可有效降低患者血液VEGF的水平，從而可通過阻斷腫瘤分泌VEGF來達(dá)到抑制腫瘤的轉(zhuǎn)移和侵襲。因此，吡柔比星是一種較為理想的淺表性膀胱腫瘤TURBT術(shù)后患者膀胱內(nèi)灌注化療藥物。

總之，膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤是一種為少見的良性腫瘤，其診斷主要依靠膀胱鏡活檢及術(shù)后病理和免疫組化檢查。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(TURBT)是治療膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤的主要方法，由于其有低度惡變潛能，術(shù)后應(yīng)定期行膀胱內(nèi)灌注化療并密切隨訪。

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Clinical study of inverted papilloma of the bladder

Yang Fengsheng，Li Baoxing，Liu Wenhong，Wang Xujiang.The Shantou University Medical College，Shantou 515043，China

ObjectiveTo discuss the clinical characters of Inverted Papilloma of the Bladder(IPB)，to improve diagnosis and treatment level.MethodsA case of IPB was analyzed，the related literature was reviewed.Resultswith the treatment of Transurethral Resection Of Bladder Tumor(TURBT)and ladder irrigation with THP after operation，the therapeutic effect was satisfied.ConclusionIPB is a rare clinical benign tumor，diagnosis mainly rely on cystoscopy biopsy and postoperative pathological examination.TURBT is the main therapeutic method of IPB，the ladder irrigation with chemotherapy drugs after operation is necessary and all the postoperative patients should be followed closely.

Bladder tumor;Inverted Papilloma;TURBT;Bladder irrigation;THP

R737.14

A

1007－8991(2012)04－0007－03

△通訊作者:李寶興，E－mail:baoxingli685@sohu.com

(收稿 2012－02－28)