張小利

河南義馬市人民醫(yī)院 義馬 472300

腹部切口脂肪液化的原因及診治探討

張小利

河南義馬市人民醫(yī)院 義馬 472300

目的探討腹部切口脂肪液化發(fā)生的原因和診治方法。方法根據(jù)51例腹部切口脂肪液化患者的實(shí)際情況采用不同的方法治療，總結(jié)其發(fā)生原因及診治方法。結(jié)果21例患者進(jìn)行Ⅱ期縫合，30例患者無(wú)縫合。51例患者切口的愈合時(shí)間為8～23 d，平均13 d，所有患者均痊愈出院。結(jié)論病人過(guò)于肥胖、手術(shù)中高頻電刀的使用、切口暴漏時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等都可能引起脂肪液化，應(yīng)根據(jù)不同患者切口愈合的實(shí)際情況以及滲液的多少使用不同的治療方法，術(shù)時(shí)規(guī)范操作、術(shù)后密切監(jiān)測(cè)，早發(fā)現(xiàn)、早治療。

腹部切口;脂肪液化;切口愈合

近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)不斷提高，發(fā)生切口感染幾率已經(jīng)明顯呈下降趨勢(shì)，但隨著人們生活質(zhì)量日益提高，肥胖人群也在不斷增加，若術(shù)時(shí)電刀使用不當(dāng)，發(fā)生切口脂肪液化的幾率則大大提高。脂肪液化作為腹部術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，也是術(shù)后刀口愈合不良的重要原因，一旦切口處理不好，則會(huì)導(dǎo)致滲出、裂開(kāi)或者部分裂開(kāi)，造成感染，從而致使傷口愈合延遲，使患者的痛苦加重，也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2006－05—2011－05，我院共治療51例腹部切口脂肪液化患者，現(xiàn)探討其發(fā)生的原因及診治體會(huì)，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組51例中男30例，女21例;年齡23～73歲，平均49歲。其中，24例患者為上腹部手術(shù)，26例患者為下腹部手術(shù)。合并肥胖者42例?；颊咴谑中g(shù)后的3～10 d發(fā)生傷口滲液，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)隆起波動(dòng)感，內(nèi)部有脂肪滴及壞死組織，經(jīng)穿刺抽出液體呈淡黃色，有脂肪滴浮于表面，進(jìn)行常規(guī)鏡檢后見(jiàn)紅細(xì)胞和大量脂肪滴，制成標(biāo)本連續(xù)3次進(jìn)行培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，結(jié)果表現(xiàn)為陰性。18例患者在術(shù)后第3～5天出現(xiàn)滲出液，18例患者在術(shù)后第6～7天出現(xiàn)，15例患者在拆線后的第8～10天出現(xiàn)滲液。全部51例患者中有10例發(fā)生體溫升高，均不超過(guò)38.5℃，其余41例患者體溫正常。所有患者切口均未發(fā)生熱、痛、紅、腫等炎性癥狀，但切口愈合不良。

1.2 治療方法 根據(jù)患者的實(shí)際情況采用不同的方法治療。30例切口滲液較少、部分愈合不佳的患者只需低位拆除1～2根縫合線，內(nèi)置紗條進(jìn)行生理鹽水引流，外部用腹帶包扎;21例液化較嚴(yán)重的患者，分別采用以下的方法治療:(1)全部縫線均拆除，每天進(jìn)行生理鹽水、雙氧水或者慶大霉素反復(fù)沖洗傷口，沖洗完畢后，用50%葡萄糖溶液和貝復(fù)濟(jì)引流條引流。(2)用上述的方法處理完切口后，再使用紅外線照射切口，1次/d，30min/次，紅外線照射有殺菌、抗炎、促進(jìn)血液循環(huán)、促進(jìn)組織愈合等作用，照射結(jié)束后更換紗布，若滲液較多，2次/d。(3)待切口無(wú)滲液后，再行Ⅱ期逢合，手術(shù)中用生理鹽水、甲硝唑、雙氧水等徹底沖洗干凈，術(shù)后常規(guī)靜點(diǎn)抗生素預(yù)防感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P﹤0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組治愈率100%，21例患者進(jìn)行Ⅱ期縫合，30例患者無(wú)縫合。51例患者切口的愈合時(shí)間為8～18 d，平均12 d，見(jiàn)表1。所有患者均痊愈出院。

表1 患者切口脂肪液化治療情況

3 討論

3.1 腹部切口脂肪液化的原因 腹部切口脂肪液化的發(fā)生可能與下述因素有關(guān):(1)病人過(guò)于肥胖，切口脂肪層過(guò)厚，由于切開(kāi)時(shí)遭反復(fù)擠壓，大量脂肪組織和毛細(xì)血管被破壞，導(dǎo)致脂肪發(fā)生無(wú)菌炎癥反應(yīng)，造成脂肪液化。(2)手術(shù)中應(yīng)用高頻電刀來(lái)切開(kāi)皮下組織脂，術(shù)中止血不當(dāng)，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)使切口積血，縫合時(shí)不仔細(xì)，在脂肪層留下死腔，均可能導(dǎo)致脂肪氧化分解或者無(wú)菌性壞死，造成脂肪液化。(3)切口的暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，且脂肪受炎性滲液污染后發(fā)生變性。

3.2 腹部切口脂肪液化的診斷 目前腹部切口脂肪液化的診斷還沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為具有下述表現(xiàn)者則可以診斷為切口脂肪液化［1］:(1)大部分患者切口除有較多滲液外，沒(méi)有熱、痛、紅、腫等其他炎癥反應(yīng)，體溫表現(xiàn)正常，沒(méi)有其他的自覺(jué)癥狀，部分病人進(jìn)行常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)切口敷料上存在黃色滲液以及切口溢液，對(duì)切口進(jìn)行按壓，皮下會(huì)溢出較多滲液。(2)切口愈合不佳，皮下組織壞死，滲液中能夠看到脂肪滴漂浮。(3)滲出液進(jìn)行鏡檢可以看到大量脂肪滴，少量炎性細(xì)胞，沒(méi)有膿細(xì)胞。

3.3 切口脂肪液化的處理原則 應(yīng)根據(jù)不同患者切口愈合的實(shí)際情況以及滲液的多少使用不同的治療方法。若滲液較少，通過(guò)換藥就能夠讓切口順利愈合的患者，則不要輕易打開(kāi)切口，避免使切口愈合的時(shí)間延長(zhǎng)，增加患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。若滲液較多、切口不愈合，則應(yīng)敞開(kāi)切口進(jìn)行充分的引流換藥，新鮮組織形成以后再進(jìn)行Ⅱ期縫合。也有過(guò)報(bào)道，在切口內(nèi)放置負(fù)壓引流管來(lái)治療切口脂肪液化，療效滿意［2］。

3.4 腹部切口脂肪液化的預(yù)防 為避免腹部切口脂肪液化，應(yīng)注意以下幾點(diǎn):(1)應(yīng)適當(dāng)提高醫(yī)生手術(shù)技巧，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間以縮短切口的暴露時(shí)間，操作勿粗暴，仔細(xì)止血，縫合時(shí)全層縫合皮下組織，不留死腔?？p合肥胖病人脂肪時(shí)要避免錯(cuò)位，可進(jìn)行立8字或者分2層縫合，應(yīng)盡量減少切割，打結(jié)輕柔。(2)縫合完成后，反復(fù)用生理鹽水沖洗切口，洗掉壞死的脂肪，避免殘留組織影響愈合，術(shù)后注意換藥，觀察切口時(shí)應(yīng)按壓，脂肪液化現(xiàn)象早發(fā)現(xiàn)、早處理，切口保持干燥。(3)高頻電刀應(yīng)合理使用，尤其對(duì)于肥胖病人，切勿使用高強(qiáng)度電流，同時(shí)也要盡量縮短脂肪組織和電刀的接觸時(shí)間，盡量避免反復(fù)切割。(4)注意保護(hù)切口，避免其長(zhǎng)期暴露。(5)提倡采用高性能碘制劑(碘附)對(duì)皮膚進(jìn)行消毒［3］。

總之，切口脂肪液化的避免要從控制基礎(chǔ)病、規(guī)范操作、術(shù)后監(jiān)測(cè)等方面入手，盡量防患于未然。術(shù)中的徹底止血、精細(xì)操作、盡量避免破壞脂肪組織、縫合時(shí)不留死腔。另外，足夠的重視及警惕是避免腹部切口脂肪液化的重要因素，術(shù)后一旦發(fā)現(xiàn)有脂肪液化的趨勢(shì)應(yīng)及早干預(yù)，加強(qiáng)局部護(hù)理，使切口盡早愈合。

［1］陳正明，烏爾班，黃麗.腹部切口脂肪液化80例診療體會(huì)［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生，2006，34(4):38.

［2］劉明.切口內(nèi)放置負(fù)壓引流管治療切口脂肪液化30例分析［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2008，28(6):509.

［3］姚志剛，錢(qián)呈興.腹部手術(shù)切口脂肪液化103例診治體會(huì)［J］.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2007，14(4):18－19.

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1007－8991(2012)04－0042－02

(收稿 2011－12－20)