李建明

河南洛陽正骨醫(yī)院 洛陽 471000

股骨近端骨折的手術(shù)治療分析

李建明

河南洛陽正骨醫(yī)院 洛陽 471000

目的探討和分析空心螺釘內(nèi)固定和解剖鋼板固定治療老年股骨近端骨折的臨床療效，總結(jié)其臨床價(jià)值。方法將100例具有完整臨床資料的老年股骨近端骨折患者隨機(jī)分2組，每組各50例，分別采用空心螺釘內(nèi)固定和解剖鋼板固定，比較2組患者的治療效果。結(jié)果2組療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但空心螺釘內(nèi)固定術(shù)出現(xiàn)2例患者退釘，經(jīng)解剖板固定治療后情況好轉(zhuǎn)。結(jié)論空心螺釘內(nèi)固定和解剖板均可有效治療老年股骨近端骨折，可根據(jù)患者的骨折類型和嚴(yán)重程度加以選擇。

老年股骨近端骨折;臨床療效分析

股骨近端骨折是臨床骨科的常見病和多發(fā)病，主要包括股骨頸骨折、轉(zhuǎn)子間骨折、轉(zhuǎn)子下骨折股骨頸骨折等［1］，在老年人中比較多見。隨著我國社會老齡化進(jìn)程的加快，股骨近端骨折患者的數(shù)量呈現(xiàn)逐年增多的趨勢，嚴(yán)重威脅著老年患者的生活質(zhì)量［2］。目前臨床上常用滑動加壓髁螺釘系統(tǒng)，髁鋼板，空心加壓螺釘以及解剖板固定治療［3］。為探討和分析空心螺釘內(nèi)固定和解剖鋼板固定的療效，2007－10—2010－12，我院對100例老年股骨近端骨折患者，分別采用兩種治療方式進(jìn)行治療，取得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組100例患者，均經(jīng)X線及CT檢查后確診為股骨近端骨折，男60例，女40例;年齡55～72歲，平均65.6歲。右側(cè)股骨近端骨折76例，左側(cè)股骨頸骨折24例。車禍傷50例，高處落下跌傷40例，其他傷害10例?；颊邚氖軅骄驮\的時(shí)間為1～4 d，平均2 d。輕度骨折30例，中度骨折50例，重度骨折20例。隨機(jī)將100例患者分為空心螺釘治療(空心螺釘)組和解剖板治療(解剖板)組2組，每組50例?？招穆葆斀M中，男30例，女20例;年齡55～70歲，平均64歲。右側(cè)股骨近端骨折患者有38例，左側(cè)股骨頸骨折患者12例。解剖板組中，男30例，女20例;年齡58～72歲，平均66歲。右側(cè)股骨近端骨折38例，左側(cè)股骨頸骨折12例。2組在性別、年齡、就診時(shí)間間隔、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備:患者就診治療時(shí)均行傷肢外展皮牽引，完善輔助檢查。了解患者受傷前的生活能力和精神狀態(tài)等。術(shù)前全面檢查患者合并的內(nèi)科疾病情況，并邀請內(nèi)科、麻醉科等有關(guān)科室進(jìn)行會診，將患者心、肝、腎、血糖調(diào)整到所耐受手術(shù)的最佳水平。做好心理護(hù)理工作，對體質(zhì)較差的患者適當(dāng)進(jìn)行飲食指導(dǎo)。

1.2.2 治療方法:對患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，取仰臥位，墊高患側(cè)得臀部。對于骨折沒有移位的患者可采取直接穿針，對于骨折有移位的患者，轉(zhuǎn)子間骨折采取拔伸牽引復(fù)位治療，股骨頸骨折采取屈髖屈膝復(fù)位治療。采用經(jīng)X線檢查復(fù)位較為滿意后，進(jìn)行常規(guī)消毒?？招穆葆斀M采用空心螺釘內(nèi)固定進(jìn)行治療，解剖板組進(jìn)行解剖板內(nèi)固定進(jìn)行治療。觀察和比較兩種不同治療方法的臨床療效。

1.2.3 術(shù)后處理:患者完成手術(shù)后應(yīng)積極使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，術(shù)后2周可根據(jù)恢復(fù)的情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，并通過X線片觀察術(shù)后的恢復(fù)情況。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按以下標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)治療老年股骨近端骨骨折的臨床療效。治愈:X線檢查顯示骨折線全部消失，股骨的功能得到了完全恢復(fù)。有效:X線檢查顯示骨折線比較模糊，股骨的功能得到部分改善。無效:X線檢查顯示骨折線未發(fā)生改變或病情惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 對統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)觀察和隨訪，2組不同治療方法治療股骨近端骨折的療效無顯著性差異(P＞0.05)，具體情況見表1。

表1 2種不同治療方法治療股骨近端骨折的療效比較 ［n(%)］

在治療過程中，空心螺釘組出現(xiàn)2例患者退釘，經(jīng)解剖板固定治療后情況好轉(zhuǎn)?？紤]到老年患者骨質(zhì)較為疏松，筆者認(rèn)對于老年股骨近端骨折患者選用解剖板固定治療相對更為合理。

3 討論

隨著內(nèi)固定材料的發(fā)展，各種各樣的固定材料已經(jīng)在臨床上廣泛應(yīng)用。其中空心釘內(nèi)固定治療股骨近端骨折是一種較為有效的治療方式?？招尼斁哂兄锌?、加壓的特點(diǎn)，骨折固定后，能夠骨折的斷端處于純壓縮力刺激的狀態(tài)，可有效加速骨折愈合，并且在治療過程中手術(shù)操作簡單，費(fèi)用相對角度，比較適合于股骨轉(zhuǎn)子間骨折，對伴心肺功能不全、糖尿病等不能耐受大手術(shù)的患者較為適用［4］。但由于老年患者骨質(zhì)疏松，極容易發(fā)生粉碎骨折。對于粉碎性骨折和老年性骨折，采用空心釘治療往往會導(dǎo)致內(nèi)固定困難，出現(xiàn)退釘現(xiàn)象。而股骨近端解剖鋼板因能提供多點(diǎn)固定，有利于股骨近端重建及解剖復(fù)位，起到較好固定作用［5］。因此，對于老年股骨近端骨折，解剖鋼板一種較好的選擇。值得臨床借鑒和應(yīng)用。

［1］李生，馮建鵬，張永勝.伽瑪釘治療股骨近端骨折的觀察和分析［J］.實(shí)用骨科雜志，2004，5(10):452－453.

［2］艾克拜爾·尤努斯，阿斯卡爾·買買提明，曹力，等.老年人股骨近端骨折的治療分析(附84例報(bào)告)［J］.中國骨質(zhì)疏松雜志，2007，7(13):508－510.

［3］任永強(qiáng).空心螺釘微創(chuàng)治療中老年股骨近端骨折28例［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，10(14):874－875.

［4］彭云松，王克成，韓延林.DHS治療股骨近端骨折37例分析［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2006，2(15):138－139.

［5］楊宗德.解剖鋼板治療老年股骨近端骨折失效原因分析［J］.中外醫(yī)療，2010，21:101.

R683.42

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1007－8991(2012)04－0058－02

(收稿 2012－01－01)