周長偉

河南淅川縣人民醫(yī)院 淅川 474450

手術(shù)治療50例難治性消化道出血的臨床分析

周長偉

河南淅川縣人民醫(yī)院 淅川 474450

目的探討難治性消化道出血的主要病因和有效的止血方法。方法回顧性的分析隨機(jī)將100例難治性消化道出血患者分為2組，各50例。研究組采取手術(shù)治療。對照組予以非手術(shù)止血。比較2組的治療效果。結(jié)果研究組全部止血成功，對照組中12例因止血無效，中轉(zhuǎn)手術(shù)止血成功。對照組的療效明顯低于研究組(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論胃腸癌，食管胃底靜脈曲張，消化性潰瘍是難治性消化道大出血的主要原因，最有效的治療手段是手術(shù)止血治療。

難治性消化道大出血;手術(shù)治療;病因

消化道出血是消化系統(tǒng)疾病最常見的急重癥之一，包括食管、胃腸道、膽囊、胰腺等病變引起的出血，也涉及到胃空腸吻合術(shù)后的空回腸的病變出血。由于難治性消化道出血的病因和部位較難判定，臨床上往往首先采取非手術(shù)治療。手術(shù)常常在非手術(shù)治療無效，病情危險的情況下實行，病人預(yù)后并沒有改善。2006－12—2011－12，我科手術(shù)治療難治性的消化道出血的病人50例，并與同期采用非手術(shù)治療的50例難治性的消化道出血病人相比較，分析常見原因和療效，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 抽取100例難治性的消化道出血病人，隨機(jī)分為2組，各50例。研究組采取手術(shù)治療。對照組予以非手術(shù)止血。2組病人發(fā)病前基礎(chǔ)疾病、營養(yǎng)狀況、體質(zhì)量、電解質(zhì)、年齡、性別上的差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。2組病人均為同一組主治醫(yī)師和護(hù)理人員。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 2組病人均符合池肇春［1］難治性消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn):通過內(nèi)科治療無效或療效不佳而必須手術(shù)治療，同時符合病因難除、出血原因不明、病情危急、保守治療止血效果差之一者，即可納入。排外呼吸道咯血病人。

1.3 難治性上消化道出血的病因 全部病人均接受內(nèi)鏡，影像學(xué)及術(shù)后病理檢查，2組病人的出血病因，見表1。

表1 2組病人的出血病因 ［n(%)］

1.3 治療方法 研究組:給予急診手術(shù)治療，手術(shù)方法根據(jù)原發(fā)疾病分別采取胃腸癌根治術(shù)、脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)及胃大部切除術(shù)。

對照組:給予抗休克治療的同時積極監(jiān)測病人的生命體征，特別是血壓的變化。對于門靜脈高壓出血者，如果出血比較急，首先采用三腔二囊管壓迫止血，為藥物治療爭取時間，在50例患者中26例使用了三腔二囊管壓迫止血治療。常用的藥物有止血芳酸、凝血酶、止血敏等藥物治療。對于內(nèi)鏡檢查確定為胃腸癌和消化性潰瘍者，在抗休克治療的同時給予止酸、解痙和止血治療，待病情穩(wěn)定后酌情給予手術(shù)治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 13.0處理，計量數(shù)據(jù)資料比較用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)資料比較用x2檢驗，設(shè)定檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

研究組全部止血成功，對照組中12例因止血無效，中轉(zhuǎn)手術(shù)止血成功。對照組的療效明顯低于研究組(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

食管胃底曲張靜脈破裂出血，占上消化道出血的1/4～1/3，具有來勢兇猛，出血量大，反復(fù)發(fā)作，不易自止的典型特點(diǎn)，病死率高(22%～84%)［2］。Hurlstone 等［3］認(rèn)為，經(jīng)過物理及止血藥物等手段控制難治性消化道出血，效果并不理想，必須通過手術(shù)進(jìn)行針對性的治療后才能有效止血。文獻(xiàn)報道［4］，難治性消化道出血可暫時定義為原因不清楚、反復(fù)出血且量大，用許多常規(guī)方法也難以控制的上消化道出血。毫無疑問，非手術(shù)治療止血無效時，若無手術(shù)禁忌證，應(yīng)針對具體病因選擇相應(yīng)的手術(shù)方法進(jìn)行止血。

本組資料顯示，非手術(shù)組的止血效果明顯低于手術(shù)組(x2=7.325，P=0.036)，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。因此我們認(rèn)為，對于難治性的消化道出血的病人應(yīng)盡早期行手術(shù)治療，以更有效的止血，提高患者的生存率。本組資料還顯示，難治性消化道出血病人的主要常見病因是胃癌，其次是食管胃底靜脈曲張破裂出血，最后是消化性潰瘍。因此在治療前后我們要總體評估，采取有效的止血方式以提高止血率。

［1］池肇春.許慧，李方儒.現(xiàn)代消化道出血診治指南［M］.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2005:21.

［2］李建設(shè)，王宇，張忠濤.門靜脈高壓癥食管胃底曲張靜脈破裂出血的急診手術(shù)治療［J］.臨床外科雜志，2002，10(3):183－184.

［3］Renzulli P，Candimes D，Ch A，et al.The acute“difficult”gastrointestinal bleeding［J］.Ther Umsch，2006，63(5):311－319.

［4］胡仁偉，歐陽欽.難治性消化道出血的定義與診斷［J］.中華消化雜志，2008，28(10):651－653.

R656.6

A

1007－8991(2012)04－0025－01

(收稿 2012－03－14)